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中醫兒科研究生臨床能力培養探討
【摘要】本文就當前中醫兒科研究生普遍存在著專業思想不鞏固、專業基礎不扎實、缺少臨床經驗等狀況,提出從加強思想素質教育,樹立良好的職業道德精神及牢固的專業思想觀;在臨床中培養學生的溝通能力,學會與兒童和家長溝通的技巧;加強基礎知識的培養和相關學科知識的學習,融通中西醫學,培養熟練的臨床診療、操作技能和臨床思辨能力;從培養中醫兒科研究生熟練的臨床診療、操作技能和臨床思辨能力及臨床科研、創新能力等方面入手,把培養既有臨床工作能力,又有科研能力,掌握學科前沿知識,具有學科帶頭人潛質的人才,作為中醫兒科研究生培養目標,使中醫兒科學繼承、發展、創新、后繼有人。
【關鍵詞】中醫兒科學; 中醫教育學; 研究生; 臨床能力
中國自1978年恢復研究生教育制度后,1981年正式招收攻讀中醫藥碩士研究生至今已近30年。中醫研究生教育也從以加強中醫基礎理論學習和中醫基本功練習,培養師資為主;到強調現代科研及科學技術的學習;再逐步到重視臨床和綜合研究能力培養的過程[1]。進入21世紀,中醫面臨著繼承、發展、創新的挑戰,而中醫研究生的培養和出路也正在受著各方面的考驗,尤其是中醫兒科研究生。
兒科與其他諸科有許多不同之處,首先為“啞科”,小兒不能言語,不能表述自己的病情;其次,因小兒為“稚陰稚陽”之體,發病容易,傳變迅速,稍有不慎,即有生命之虞,故兒科實屬高風險學科。而在當前經濟社會的背景下,兒科醫生在各級醫院中都存在著風險高、付出多、收入相對偏低的現狀,無法與大科室相比,中醫兒科隊伍呈縮小態勢;因此也影響了中醫兒科研究生的生源。
目前,中醫兒科研究生來源大致可分為:(1)中醫本科生直接考研;(2)從其他學科轉來(如本科是針灸、推拿專業考研到兒科);(3)從臨床考入(多數是其他專業)。因此中醫兒科研究生普遍存在著專業思想不鞏固、專業基礎不扎實、缺少臨床經驗等先天不足的狀況。要使中醫兒科得到很好地繼承、發展和創新,做好兒科研究生的培養工作是關鍵。中醫兒科高層次的人才,應該就在這些人員中產生。筆者認為中醫兒科研究生應從以下幾個方面加強培養。
1、加強思想素質教育,樹立牢固的專業思想觀
祖國醫學博大精深,歷史悠久,源遠流長;中醫兒科學是祖國醫學不可缺少的一部分,數千年來它隨著中醫學的發生、發展、逐步形成和發展起來。小兒雖然有“臟腑嬌嫩,形氣未充”“發病容易,傳變迅速”的特點,也有“生機蓬勃,發育迅速”“臟氣清靈,易趨康復”的優勢。在當前獨生子女為多的社會背景下,兒科工作者肩負著重大的社會責任,因此兒科醫生應更有愛心、仁心、責任心、奉獻之心。兒科研究生應樹立牢固的專業思想觀,不為名利而動,培養“大醫精誠”的思想境界,才能潛心學術,專于臨床[2]。
2、樹立良好的職業道德精神,培養學生的溝通能力,學會與兒童和家長溝通的技巧
良好的職業道德是取得患兒和家長信任的基礎,也是和患兒及家長溝通的基礎,因此應培養學生尊重患兒及家長,認真、耐心地聆聽他們的訴說,關心患兒的生活,樹立以患兒為中心,急患兒所急,全心全意為患兒服務的思想意識。學生在診療中培養與患兒及家長的溝通能力,是走入臨床的第一關。所謂溝通能力和技巧:一是要取得家長和患兒的信任,要有親和力、親近感,消除患兒害怕、恐懼、陌生的心理。這就要培養學生敢于溝通的能力,要加強自身心理素質的訓練,尤其是平素性格內斂的學生,則更應加強這方面的訓練;二是要有適當的溝通技巧,要加強醫學心理學的學習,了解患兒及家長的心理狀態及要求;要有耐心,循循引導,以進行有效的溝通,盡量獲取完整、真實的患兒信息,這是臨床診斷的關鍵之處。同時要多讓學生參與疾病的宣教活動,以提高與患兒、家長的溝通能力。
3、加強基礎知識的培養,融通中西醫學
在中醫本科教育中,兒科學雖屬必修課,但多數學生對小科知識并不重視,況且中醫兒科研究生中還有從其他專業轉來的人員,故往往進入中醫兒科研究生學習的學生,中醫兒科學基礎并不扎實,現代醫學的基礎則更薄弱。因此在臨床帶教中則更應注重學生基礎知識的學習和鞏固。做為研究生不僅要有中醫學科扎實的基礎,而且要把本學科的現代醫學基礎做為必修課。只有牢固掌握中、西醫學基礎,融通中西,才能體會中醫的優勢,尋找到本學科的突破點,更進一步學好中醫;并且在兒科臨床碰到危重癥時,才能處事不慌,臨危不驚,穩妥處之。
4、培養熟練的臨床診療、操作技能和臨床思辨能力
兒科臨床與其他學科最大的區別是:小兒語言溝通困難,只能通過家長的講述及醫生的四診合參,得以診斷、治療。而在當前經濟發展迅速,物質條件豐富,以獨生子女為多的社會現狀下,家長對兒童溺愛有加,將孩子視為掌上明珠,無限制地滿足孩子的欲望,使兒童的疾病趨于復雜,故對兒科醫生提出了更高的要求。因此要培養學生膽大、心細及嫻熟的基本操作技能,如檢查扁桃體,許多患兒都不能配合,而醫生快、準、熟練的操作尤為重要,要在患兒張開嘴的一瞬間,迅速將壓舌板送到舌根部下壓,充分暴露咽喉部后迅速抽出,才能不致漏診。臨床所見一些扁桃體化膿漏診,多數均是檢查不到位所致,因此要給學生多練的機會。目前在知情告知的狀況下,首先應取得家長的配合和理解;其次,中醫的望、聞、問、切在兒科更顯重要,要培養學生認真、仔細觀察的能力。如兒科的望診尤為重要,面色的紅、白、黃色,面部有否青筋暴露,在何位置;舌苔厚薄、白、黃、膩、滑;腹瀉、尿頻患兒的前后陰的狀況等均與疾病的診斷治療直接相關;要仔細觀察,從中尋找臨床診斷依據,疾病原因以指導臨床診療。而臨床思辨能力則是中醫兒科學研究生重點培養之處,中醫兒科診病,要通過四診合參,辨證施治以達到準確用藥,藥到病除的效果。如咳嗽痰多,苔白膩,本應是二陳湯證,但大便卻是干結的;又如感冒高熱,扁桃腺化膿,卻又大便溏瀉;這些都需要對臨床所得去偽存真,透過現象看本質,以求得出最合理的治療方案。老師在臨證中,如不能在當時作以解釋,也應在診后向學生講明,并指導學生對這些疾病進行臨床病例分析,以提高學生的臨床辨證能力,及辨證與辨病相結合的能力,使中醫兒科研究生一踏上工作崗位就能勝任臨床工作,做到與臨床的無縫接軌。
5、培養中醫兒科研究生的臨床科研能力,創新能力
既有臨床工作能力,又有臨床科研能力,掌握學科前沿知識,使學生到了臨床不僅能夠勝任臨床工作,而且具有學科帶頭人的培養潛質,經過若干年能在本學科載露頭角,帶領學科前進,這是中醫兒科研究生培養的目標。因此,在研究生學習階段,要注重培養學生的創新思維、科研能力。一是要培養學習了解學科動態、前沿信息的技巧,通過定時檢索,參加各類學術活動等以提高他們對學術研究的興趣和習慣;二是培養學生從臨床實踐和學習中發現本學科的新問題、突破點,激發科研思維靈感,尋找新的科研課題;三是在現有的科研工作中鼓勵獨立完成科研工作,在科研實踐中鍛煉提高,最終形成自己新的科研設想和進一步研究的新思路,使之成為高層次的中醫兒科臨床科研型人才。
6、加強相關學科知識的學習
作為研究生均已有?品较,兒科疾病診療不僅需要有本學科的知識,尚應掌握相關學科的知識。如“哮喘”一病,往往不僅僅是單純的哮喘,哮喘患兒常同時兼有過敏性鼻炎、變應性皮炎等相關疾病,如果各?贫贾恢委煴緦?频募膊。椭荒苁“頭痛醫頭,腳痛醫腳”。因此,不僅要掌握哮喘的治療,而且要了解過敏性鼻炎、變應性皮炎等疾病的病因、病機、治療原則,從整體考慮治療方案,才能取得較好的療效。中醫兒科學的研究生,不僅要通曉自己所學?浦R和學科的前沿信息,還應了解相關學科的動態、基本治療,才能才能從多學科、多途徑尋找到學科的交叉點及突破口[3]。
總之,應把培養既有臨床工作能力,又有科研能力,掌握學科前沿知識,具有學科帶頭人潛質的人才,作為中醫兒科研究生培養目標,使中醫兒科學繼承、發展、創新、后繼有人。
【參考文獻】
[1] 陸蓮舫. 中醫研究生教育的發展[J].中醫教育,1997,16(3):7?8.
[2] 謝華民,黃宏興.談如何培養具有創新思維的中醫研究生[J].中國醫藥導報,2007,4(17):175?177.
[3] 譚紅,歐陽小琳.提高中醫科臨床實習帶教質量的探討[J].華夏醫學,2008,21(4):746?748.
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