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探討B超定位下腎臟穿刺活檢術前后的護理措施
摘要: 目的 探討B超定位下腎臟穿刺活檢術前后的護理措施，以期早期發現并處理并發癥。方法 總結2000年4月~2004年12月在我院接受B超定位下腎穿刺活檢術的術前準備及術后護理。結果 本組經B超定位下腎穿刺活檢術的176例患者均得到滿意護理，為明確診斷、指導治療和預后的判斷奠定了基礎。結論 B超定位下穿刺術是明確診斷、指導治療、評價預后的好方法，而手術前后的護理是減少或避免各種并發癥，保證手術成功的重要環節.關鍵詞: B超；腎穿刺；護理
B超定位下腎穿刺活檢術不僅可使患者得到明確診斷、正確的指導治療，而且還較為準確地評價腎臟病的預后。其操作快捷，成功率高，是目前臨床上獲取腎臟活組織病理標本的主要手段之一。同時腎穿刺術又是一種創傷性檢查，穿刺后可能有出血、感染等并發癥，手術前后的密切觀察與護理是避免各種并發癥，減少患者痛苦的重要環節。
1 臨床資料
2000年4月~2004年12月施行B超定位下腎穿刺活檢術患者176例，男77例，女99例；腎衰竭18例，氮質血癥11例，腎功能正常147例；年齡13~74歲，全部患者均具有腎穿刺適應證，腎臟無一例縮小。筆者選用上海注射針廠的18號腎穿刺針，在B超定位下常規取右腎下極、中下1/3外側，一般取材1~2條，最多4~5針，不得腎組織作為手術失�。�1］。176例均取出腎組織，但有5例未見腎小球，作為失敗病例，成功率97.2%，其中首次成功率82.2%，2次成功率15.0%，失敗率2.8%�；颊咴谛g后有不同程度的不良反應，肉眼血尿21例，腎周圍血腫12例，腰腹痛35例，體溫升高19例，尿潴留15例，尿路梗阻1例，以上癥狀持續時間一般1~3天自行恢復。
2 術前護理
2.1 術前準備 責任護士術前收集資料，了解患者血小板、出血時間、凝血時間、凝血酶原時間及白陶土部分凝血活酶時間等與出血有關的各種生化檢查結果，進行術前評估。嚴重的高血壓、大量腹水、腎功能嚴重受損、有出血傾向者先予對癥處理給予糾正。操作室要清潔，術前用紫外線燈管照射消毒30～60min。做好用物準備（腎穿刺包、沙袋、腹帶等）。
2.2 心理護理 了解患者心理，因人施護，做好個體化護理，向患者及家屬說明B超定位下腎穿刺的意義、必要性、方法、注意事項，手術操作的安全及可能出現的并發癥，消除緊張情緒，以良好的心理狀態接受穿刺術。
2.3 術前指導 講解術中正確的呼吸動作及穿刺時屏氣的重要性并加以指導，使患者達到能自如的在較長一段時間內調節呼吸頻率與深度，以便配合手術順利進行。同時教會患者臥床排尿，以便取得合作。術前用藥對精神較緊張的患者可遵醫囑在術前15min肌肉注射安定10mg鎮靜。
2.4 體位準備 患者排尿后取俯臥位，兩上肢伸直上舉于頭前，上腹部墊一枕頭（沙袋置枕頭上）或折疊的圓柱狀毛毯，使腎臟頂向背部，協助患者暴露穿刺部位。
3 術后護理
3.1 觀察生命體征 囑患者絕對臥床24h，密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，每隔1h測1次，3次平穩后再根據病情調整。有肉眼血尿時，應延長臥床時間直到尿色清亮3次以上。
3.2 出血的護理 術后腹帶加壓（沙袋壓迫穿刺部位）包扎24h，密切觀察尿液的改變，術后尿連送3次尿常規，并鼓勵患者多飲水，以保證尿路的通暢，但對腎功能不全的患者應該同時注意排尿的情況，以免過度飲水造成心功能衰竭。遵醫囑給予止血劑3天，注意嚴密觀察病情變化，傾聽患者主訴，如有血尿明顯者或血壓偏低及脈搏加快、頭暈、心悸、面色蒼白、出冷汗、煩躁等變化，提示有出血情況，應立即報告值班醫生采取止血、輸血、補充血容量等治療措施，如無活動性出血，可在24h后去除腹帶。術后腹帶在不影響呼吸的前提下盡量加壓為好，防止感冒引起咳嗽，保持大便通暢，避免用力或增加腹壓的動作［2］，本組有21例出現肉眼血尿，經止血合劑應用，20例在24h內轉為鏡下血尿，1周內消失。1例急性腎衰竭患者血透后8h做腎穿刺，術后出現肉眼血尿，排大血塊，造成尿路梗阻，給予導尿、生理鹽水沖洗，梗阻緩解。出血經一般止血治療無效，又給予立止血、輸血等治療，1周后轉為鏡下血尿。3.3 腰腹痛的護理 一般在術后當天發生，35例患者多為輕微鈍痛，或沙袋壓迫痛，或可能因過度緊張、手術時局部損傷或臥床時間過長所致。本組對出現腰腹痛的35例患者做了B超檢查，發現腎周血腫12例，血腫直徑＜2cm，于1周后全部自行吸收。術后及時并定時巡視病情，正確評估疼痛的性質及強度，并根據患者對疼痛的感知程度進行充分的解釋和安慰，避免緊張情緒，分散注意力，保持適當的體位，放松腹肌，多數患者均在1~2天內疼痛自行緩解，僅有4例出現明顯腰腹痛，腹部脹氣，下腹部壓痛，需用鎮痛藥對癥處理。
3.4 體溫護理 穿刺后遵醫囑應用3天抗生素。15例患者在穿刺當天出現低熱37℃~38℃，一般3天左右恢復正常。4例患者體溫38℃以上，注意觀察伴隨癥狀，給予物理降溫，查明發熱原因，考慮可能手術創傷對身體打擊或過度緊張造成體溫調節紊亂，遵醫囑選用合適的抗生素，加強皮膚護理，及時更換衣服床單，并注意保持病室環境溫度適宜，監測體溫變化q4h。
3.5 尿潴留的護理 本組15例腎穿刺術后尿潴留患者都是不習慣臥床排尿所致，了解患者的心理，多做解釋和安慰，緩解患者焦慮不安及窘迫感，給予暗示、局部熱敷、按摩下腹部或體位改變后，大多數患者很快緩解；僅有6例患者采取導尿術，一般術后1~2天拔管。
4 體會
由于腎臟病的疾病種類繁多，了解腎臟組織病理學的改變對判斷病情、治療疾病和估計預后都有非常重要的意義。B超定位下經皮腎穿刺活檢術是目前臨床上獲取腎臟活組織病理標本的主要手段之一［3］。
為保證B超定位下腎穿刺活檢術的成功，必須做好充分的術前準備和術后護理。盡管創傷較少，但術后的觀察和護理仍不可忽視。出血、腰腹痛、發熱、尿潴留等常見的不良反應，常給患者帶來緊張和恐懼，影響術后恢復，而術后正確及時的護理是預防和減少并發癥的關鍵環節。
經皮腎穿刺雖為有創性檢查，只要嚴格掌握穿刺適應證，遵守操作規程，認真仔細地做好腎穿刺活檢術的術前后護理，是保證手術成功的重要環節。
對腎衰竭的患者，腎穿刺后出血并發癥顯著增高［4］。血液透析后2~4h內避免各種注射、穿刺、侵入性檢查［5］。本組1例急性腎衰竭患者血透后8h做腎穿刺出現大量出血，筆者認為可能由于患者的個體差異，因此對腎衰竭而且行血透者做腎穿刺，應盡量延長血透后時間，以免造成不良
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