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探討食管癌手術前后的護理
摘要： 食管癌是外科常見疾病之一，主要表現為進行性吞咽困難，胸骨后疼痛，悶脹不適感，進食梗阻感，患者表現為進行性消瘦等。為解除患者的痛苦，解決患者的進食問題，手術治療是外科唯一的治療手段。而這類手術對患者造成的身體創傷和損害很大，為此我們有必要共同學習和探討這類手術患者的術前后護理。關鍵詞： 食管癌 手術 護理
食管癌手術是外科治療的主要手段之一。我國開展食管癌外科手術近40余年，中晚期食管癌的切除率為80%～85%，手術死亡率在5%以下。手術治療盡管作用很大，但手術的本身仍是一種對身體的創傷和組織的破壞，會產生疼痛、不適、出血等。無論手術的大小，人們普遍對手術的反應是緊張、疑慮、恐懼，患者對手術的認識和心理變化各有不同，幫助患者正確認識手術和穩定情緒，是護士首要的工作。
我科于2005年10月～2007年10月共收治食管癌患者80例，進行食管癌手術根治的患者65例，10例因有鄰近組織的轉移只進行空腸造瘺，5例患者放棄手術。通過對以上手術患者的護理，其護理體會具體如下。
1 術前護理
1.1 手術前做好患者的心理護理術前心理 因為術前心理護理直接影響著患者的手術效果及整個治療過程和預后。而患者對手術的認識離不開護士的護理指導。作為一名外科護士，心理護理應始終貫穿在護理過程中，護士的一言一行、一舉一動都在自覺或不自覺地對患者產生著影響，左右著患者的情緒。所以應善于應用心理護理，通過良好的人際關系交往，護士用語言、表情、態度和行為，影響、改變患者及患者家屬的心理狀態，消除焦慮和恐懼，減輕患者不必要的精神壓力，及時解決其不利于治療的各種心理反應，使患者在最佳的心境下主動地接受手術治療，提高手術效果。
在進行操作時，我們應表現自然、穩重。操作前做好充分的準備和解釋工作，如在準備中出現特殊情況，護理人員應用轉移性方法分散患者注意力，使其避免緊張情緒，配合完成術前準備工作。
1.2 手術前完善各種檢查 指導患者戒煙戒酒，并進行鍛煉，預防術后肺不張及肺部感染。
1.3 指導患者加強營養 鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素的流質或半流質食物，并少食多餐，以增強肌體對手術的耐受力，從而減少并發癥的發生，以利于身體的恢復。
1.4 減輕局部的充血水腫 術前3～5天前每日分次給患者口服生理鹽水500 ml 慶大霉素16萬u，其目的是減輕腫瘤部位的充血腫脹，以利于手術后切口的愈合，減少切口裂開。 2 手術后的護理
2.1 術后密切觀察患者各項體征 術后密切嚴密觀察患者生命體征、精神、面色以及末梢循環的情況，特別應注意觀察患者體溫波動情況。術后第 1～5天患者體溫波動不大，在37.0 ℃～37.5 ℃，精神尚可，血壓穩定，呼吸平穩，如術后第6～10天開始體溫上升至39 ℃以上，并伴呼吸深度變淺，頻率加快，咳嗽無力，胸痛，血壓偏高，精神極差，胸腔閉式引流瓶中引流液突然增多，且引流液顏色與營養管灌注的顏色相近，我們應立即同醫師聯系，經過鋇餐，X線胸片及美藍試驗后排除是否有吻合口瘺可能，經過我們的及時發現、及時診斷、及時治療可以防止了病情的惡化。
2.2 術后妥善固定胃腸減壓管及胸腔閉式引流管 嚴密觀察胃腸減壓及胸腔閉式引流情況，觀察胃液及引流液的顏色、性狀以及量、氣味等變化，做好準確詳細的記錄。在護理該過程中，認真檢查胃腸減壓后壓力的大小，防止壓力過低導致胃液流出不暢，同時也應注意壓力過大而影響吻合口的愈合。我們應用持續低負壓吸引。這種方法不僅有利于胃液排出而且無須經常擠壓胃管抽吸胃液保持通常還有利于我們定時觀察和記錄。在胃腸減壓同時，注意全身營養輸入，補充水分、電解質、各種營養物質，防止水、電解質紊亂，酸堿平衡失調，補充營養，增強肌體抵抗力。在補液過程中應注意控制滴數，以防止患者肺功能不全輸入液體過多，過快引起肺水腫。
2.3 仔細觀察患者的呼吸狀況 促進呼吸系統功能的恢復。術后病情穩定后給半臥位，并指導患者每1～2 h進行3～5次深呼吸，每日遵醫囑給2～3次霧化吸入，促使氣道分泌物的排除，協助患者翻身、叩背、咳痰。每日聽診呼吸音2～4次，吸痰前后聽診呼吸音，了解吸痰效果，隨時檢測氧飽和度，氧分壓，及時糾正缺氧，改善癥狀。在發現有支氣管哮喘早期癥狀時，立即協助患者坐起，給予持續霧化給氧，在靜脈注射氨茶堿時嚴格遵醫囑稀釋后緩慢滴注，并守護病員床旁，觀察病情變化，做好心理護理。術后盡量少用鎮痛劑，防止呼吸受抑制而降低咳嗽反應，影響氣體交換。
2.4 做好口腔護理 減少并發癥的發生，因為患者手術后禁食，同時由于禁食其間全身營養缺乏，抵抗力差，同時伴高熱，大量抗生素的使用等多方面的原因均可造成嚴重的口腔感染而加重病情，我們每日早晚各一次為患者做口腔護理，保持口腔清潔，排痰后及時漱口并測定口腔的pH值選擇適宜的漱口溶液，由于患者一側鼻腔插著胃腸減壓管，肺的呼吸功能未完全恢復，導致間斷張口呼吸使口唇濕潤，是患者舒適，維持口腔的正常功能。
2.5 術后飲食 術后第5～6天，如患者胃腸功能恢復，可遵醫囑從營養管中滴注溫鹽水100 ml，滴速以每分鐘30～40滴為宜，2～3 h再重復一次，如患者無腹脹、惡心嘔吐，2～3 h后可從營養管中滴注米湯或面湯100 ml，滴完后用溫熱水30～50 ml沖洗管道，防止食物殘留在營養管中發酵而引起患者的腹瀉，當天可滴注3～4次，在營養管滴注過程中給患者半坐臥位，嚴密觀察患者的腹部情況，滴速也不宜過快，第二天可分別滴注米湯、魚湯、果汁、肉湯，量從100 ml逐漸增加至150 ml、200 ml，濃度逐漸增加。在營養管灌注3～4天后，如患者無腹痛、可考慮拔除營養管，指導患者經口進食，進食由半流質開始，逐漸改為軟食，并指導患者細嚼慢咽，少吃多餐，并且進食后不宜立即躺臥，以免食物反流引起患者的惡心嘔吐等。
總之，在食管癌術后恢復過程中，我們避免各種并發癥的發生是促進康復的重要指征，也是護理質量重要性的充分體現。
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