大批量白內障高齡病人超聲乳化摘除術中的護理體會

大批量白內障高齡病人超聲乳化摘除術中的護理體會

【關鍵詞】 白內障；,,手,,術；,,護,,理
　　摘要：目的：總結大批量白內障高齡病人超聲乳化摘除手術中的護理經驗。方法：自2006年6月至9月，我們給375例白內障高齡病人的超聲乳化摘除手術進行了術中的護理配合，每個手術日：10～15例手術。結果：熟練緊湊地配合375例手術的進行，加快了接臺手術的周轉速度，無手術并發癥，取得術者與病人的雙滿意。結論：術前充分的準備是做好大批量白內障高齡病人超聲乳化摘除術的基礎，術中熟練的配合是手術成功的關鍵，細致的護理是護理質量的保證。
　　關鍵詞： 白內障； 手 術； 護 理
　　Care and nursing cooperation during Phacoemulsification surgery
　　Abstract :Objective:To summarize the nursing experience during phacoemulsification and intraocular lens implantation in a great deal of aged cataract patients. Methods: We performed intra-operative nursing on 375 cases undergoing cataract surgery under local anesthesia between June, 2006 and September,2006. There were about 10 to 15 cases per operative day. Results: All 375 patients went to have surgery safely,efficiently.There were no singnificant intra-operative complications.Both Surgeons and patients were satisfied with our nursing. Conclusions: To assure a great deal of cataract surgeries performed smoothly,sufficient pre-operative preparation, skilled intra-operative cooperation,and meticulous intra-operative care should be provided.
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　　Key words: Phacoemulsification; Operation; Nursing 　　
　　隨著人均壽命的日漸延長，高齡病人越來越多，在老年性白內障病人中尤其突出。白內障超聲乳化摘除手術因切口小、散光少、痛苦小、手術時間短，術后視力恢復快，而逐漸成為治療白內障的主要方法。高齡病人因身體機能存在不同程度的衰退，并常常合并有心血管系統等方面的疾病，令手術風險增加。因此大批量白內障高齡病人超聲乳化摘除術給手術室的護理工作帶來較大的壓力。我院2006年6月至9月進行此手術375例，每手術日10~15例，現將手術護理總結如下。
　　1 臨床資料與方法
　　1．1 臨床資料:本組病人共375例，其中60~69歲：9例，70~79歲：262例，80~89歲：99例，90歲以上5例，最大年齡：101歲，每手術日10~15例。
　　1．2 方法:對每手術日10~15例，共375例，在0．5%ALCAINE滴眼液表麻和2%利多卡因術眼球結膜下局部麻醉下，施行的白內障高齡病人超聲乳化摘除手進行手術護理配合，總結手術前、手術中的護理措施。
　　2 結果　　
　　每手術日，護士間能明確分工、協調工作，醫護間配合默契，縮短了手術的時間，加快接臺手術的周轉，熟練緊湊地配合手術的完成。375例手術無一例病人發生術后感染，無一護理差錯事故的發生，取得術者與病人雙滿意。
　　3 討論
　　3.1 組織形式與設置
　　3．1．1 人員的設置及分工 每日安排2名護士，其中一名護士全面負責手術的巡回工作，另一名護士負責接臺器械的清洗及滅菌并協助巡回工作。安排一名助理護理護士負責病人的接送工作。
　　3．1．2 器械及物品的準備:術前一日，由器械護士根據手術量準備手術所需顯微器械包及布類包。蠕動管要保證每臺手術一套，避免接臺手術時巡回護士因要清洗、消毒蠕動管而工作量增大。巡回護士術前一天做好手術物品、藥品包括急救藥品的預算和準備。把所需物品、藥品放入手術間，有序合理放置，方便操作及使用。
3．1．3 手術間的設施:專設眼科手術間一間，手術間內設有手術床2張，配有超聲乳化儀2臺，顯微鏡1臺，小型快速高壓蒸汽滅菌器1臺。顯微鏡固定放置于兩手術床中間，使兩手術臺均能可以使用，各手術床旁邊各放置超乳儀一臺，兩手術床交替進行手術，使手術能銜接緊湊。
　�。常�２ 護理要點
　�。常�２．１ 心理護理:患者進入手術室因環境陌生易產生孤獨、焦慮、恐懼感，護士接待病人時態度熱情、親切、耐心地向患者講解手術的特點、過程使其解除顧慮，對耳聾的患者反復多次解釋，直至明白為止。
　　３．２．２ 認真查對防止差錯　因進行大批量白內障高齡病人超聲乳化摘除及人工晶體植入術時，病人人數多、年紀老且有些病人還伴有耳聾、老年癡呆等問題，再之手術周轉快，因此查對工作尤其重要且難度大。①防接錯病人或手術部位錯誤：認真核對病人的資料，特別注意手術的部位。遇耳聾、老年性癡呆的病人時若無法與病人核對身份時與病人家屬核實病人的資料。②防植入錯誤人工晶體：手術前，根據病人測量人工晶體報告單，與手術醫生共同核對人工晶體的型號、度數。手術時，因手術室間同時存在兩個病人，所以在人工晶體植入前巡回護士要手握病人的手詢問病人的姓名作再次查對。
　　３．２．３ 嚴密觀察病情:白內障超聲乳化摘除及人工晶體植入術雖然創傷少，但高齡患者身體機能衰退，且常合并心血管系統等疾病，而使手術的危險性增加，且術中無菌單遮蔽頭面部不易觀察病情。因此，術中均采用心電監護儀監測病情，提高手術的安全性。①術前詳細了解病人的全面情況。若病人有心動過緩、心房纖顫、高血壓等方面異常時術前常規建立靜脈通道，便于術前、術中根據情況用藥。②術中持續監測患者血壓、脈搏、血氧飽和度、心電圖變化。常規鼻導管吸氧提高吸入氣體氧濃度。如發現血壓持續增高180/90mmHg、心率50次/min等異常情況及時報告手術醫生，暫停手術，請麻醉師會診，開放靜脈通道，配合麻醉師作對癥處理。
　　3．2．

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