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桂東地區下呼吸道感染細菌分布及其耐藥性監測
0引言
下呼吸道感染是醫院內最常見的感染,隨著廣譜抗生素的廣泛使用及抗菌藥物的更新換代,導致下呼吸道感染的病原菌的種類及耐藥性發生了變化. 我們就桂東地區2006/2007下呼吸道標本的細菌學分布及耐藥性監測進行了統計分析,報道如下：
1材料和方法
1.1材料桂東地區2006 01/2007 12收治的下呼吸道感染患者的晨痰,共4677份,其中2006年2045份，2007年2632份. 有發熱及咳嗽、咳痰、血中性粒細胞升高等臨床表現. 男性2483例,女性2194例,年齡15～86歲.
1.2方法采用英國先德SENSITITREAris熒光法快速微生物鑒定系統進行鑒定. 嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》[1]進行痰標本細菌檢測. 采用血平板、巧克力平板、麥康康凱平板進行細菌培養,挑選病原菌進行涂片、革蘭染色和生化反應鑒定. 抗生素敏感試驗測定采用Kirby Bauer(K B)藥敏紙片擴散法,選用英國OXOID公司的Oxoid抗生素藥敏紙片. 質控菌株大腸埃希菌(ATCC25922)、金黃色葡萄球菌(ATCC25923)、銅綠假單胞菌(ATCC27853),購自中國生物制品檢定所. 藥敏判斷標準按照美國臨床實驗室標準研究所(CLSI)(以前稱NCCLS)2005臨床標準判讀.
2結果
共檢出細菌3169株,2006年1272株(62.2%)，2007年1897株(72.1%). 各細菌分布情況見表1. 革蘭陰性菌對12種抗生素的藥敏見表2. 革蘭陽性菌對12種抗生素的藥敏見表3. 酵母樣真菌的耐藥率見表4.
3討論
本組資料檢出2006年G-桿菌為55.9%，2007年G-桿菌為62.4%,略低于陳吉泉等[2]報道的70.7%,但提示呈上升趨勢，主要為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌肺炎克雷伯菌,與文獻[3]報道不盡相同，可能是地域差別造成. 2006年G+球菌為29.5%，2007年G+球菌為23.8%,高于張國俊等[4]報道的18.8%，則以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌及腸球菌多見.但從總體來看，下呼吸道感染仍以G-桿菌為主，而G+球菌、念珠菌感染仍占一定比例.表12006/2007下呼吸道標本的細菌分布表22006/2007主要G-桿菌的耐藥率表32006/2007主要G+球菌的耐藥表42006/2007酵母樣真菌的耐藥率
腸桿菌科細菌中大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌由于產生ESBLs,能夠水解三代頭孢菌素,且能在菌株之間傳遞,故對三代頭孢菌素的耐藥性逐年上升,對亞胺培南的耐藥率最低,其次為哌拉西林、奈替米星;陰溝腸桿菌的耐藥性最高,該菌除了產ESBLs外,還產生一種AmpC酶,此酶不能被他唑巴坦等酶抑制劑抑制,僅對亞胺培南均敏感. 銅綠假單胞菌由于存在多種耐藥機制,能被誘導產酶等特點,且隨著廣譜抗生素的大量使用,非發酵菌的耐藥性也有升高趨勢,尤其是過去治療銅綠假單胞菌的高效藥物頭孢他啶、亞胺培南，2007年耐藥率分別上升至32.3%和20.0%.
G+球菌中，葡萄球菌由于產生青霉素結合蛋白PBP2a和B2內酰胺酶,對青霉素和頭孢類藥物表現出較高的耐藥性,對萬古霉素仍然敏感;腸球菌對多種抗生素呈現固有耐藥,對萬古霉素、青霉素、氨芐西林及亞胺培南活性較好.
酵母樣真菌的耐藥雖然沒有細菌那樣嚴重,但也出現了一定的耐藥性,尤其是對唑類藥物,故微生物實驗室對酵母樣真菌也應選擇一定的方法進行藥敏監測,以指導臨床合理選擇抗菌藥物,減少或減緩細菌耐藥的產生.
【參考文獻】
[1] 葉應嫵,王毓三.全國臨床檢驗操作規程[M].2版.南京:東南大學出版社,1997:460-462.
[2] 陳吉泉,羅文侗,修清玉,等.普通病房下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性研究[J].中華醫院感染學雜志,2000,10(6): 407-409.
[3] 馮羨菊,王麗,徐眠，等.下呼吸道病原菌分布及耐藥性監測[J].鄭州大學學報:醫學版，2002，3(3)：356-358.
[4] 張國俊,劉景春,張淑彩,等.院內獲得性支氣管肺部感染的病原菌及藥敏分析[J].中華醫院感染學雜志,2004,10(4): 309-310.
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