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      1. 提高七年制臨床醫學生實習質量的探討

        時間:2023-03-18 20:04:57 醫學畢業論文 我要投稿
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        提高七年制臨床醫學生實習質量的探討

        提高七年制臨床醫學生實習質量的探討

          摘要:在新的醫療環境下,臨床實習是從七年制臨床醫學生向臨床醫生過渡的關鍵時期,是培養七年制醫學生具有良好醫德醫風、鞏固專業基礎理論知識和提高臨床基本技能的重要環節,其質量的好壞直接關系到七年制醫學生畢業后的醫療能力。本文通過分析影響臨床實習質量的因素,并提出了一些對策,以期提高七年制醫學生的臨床實習質量。

          關鍵詞:醫學生;七年制;臨床實習

          1988年以來,國務院學位委員會和教育部開始在醫學院校招收七年制臨床醫學專業學生,至今已經有20年之久。七年制學生是醫學院校學生中的精品,與常規學制的一學生相比有其優勢,即扎實的基礎知識,較好的外語水平,一定的獨立分析和解決問題的能力。但我們也不難看出,在近年來緊張的醫患關系、新的醫學模式等因素的影響下,導致部分七年制臨床醫學畢業生空有基礎理論知識,臨床操作技能欠缺,無法適應現有的醫療環境。因而如何才能提高七年制臨床醫學實習生的實習質量,是各個臨床教學醫院和七年制實習生自身急需解決的問題。

          1 影響臨七年制臨床醫學生臨床實習的幾個因素

          1. 1 醫患關系對實習的影響 隨著社會的進步,人們越來越關注自己的生存質量與生活質量,對醫療服務的需求發生了顯著的變化,對醫院和醫務人員的要求也越來越高,特別是醫療體制改革以及責任舉證倒置等醫療法規的出臺后,病人法律意識逐漸增強,病人知道自己有隱私權,有權拒絕成為醫學生見習和實習的對象,因此,有的帶教老師為了滿足病人的要求,不發生醫療糾紛,對實習生不放手,不敢讓實習生進行簡單的操作,這對醫學生的畢業實習質量無疑大打折扣 。

          1. 2 醫院管理層對實習的影響 很多學者將國內醫患關系緊張歸結于國家對醫療體系投入不足,國家在未完善相關醫療保險等制度的前提下,將醫院過早推向市場競爭,造成醫院承受巨大的生存壓力,這勢必在某些方面造成醫院對臨床教學口子投入減少,各教學醫院也多多少少存在缺少教學儀器、帶教場所以及很好的學習環境。另一方面醫院考核制度也影響著七年制臨床醫學生的實習質量,雖然各個臨床教學醫院都有相關的考試制度,但是普遍存在著實施力度不夠,在具體的考核當中,有時嚴肅性不夠,有時只是流于形式,使得考核不能作為督促實習生學習的有效機制。

          1. 3 帶教老師對實習的影響 “所謂師者,傳道授業解惑也! ”一個好的臨床帶教老師,將直接影響到實習生的實習質量。然而在市場經濟條件下,臨床帶教師除了繁重的臨床工作外,同樣要面臨外出會診、科研論文、課題及職稱等與自身利益密切相關的事情。而實習帶教基本上是無償勞動,其帶教價值沒有得到真正的體現。付出和回報之間的不平衡,部分影響了帶教老師的帶教積極性。因而,有的老師在帶教過程中不認真備課,不去選擇合適的病例,更不用說積極主動摸索新穎的帶教方式來提高實習生的實習質量。

          1. 4 實習生自身因素對實習的影響 雖然說七年制學生是醫學院校學生中的精品,擁有扎實的基礎知識,較好的外語水平,一定的獨立分析和解決問題的能力,但不可否認他們的職業道德意識和溝通技能相對薄弱。醫學模式已從傳統的生物醫學模式向生物—心理—社會—環境醫學模式轉變。走出課堂,走近患者,許多實習生不能很好的適應這樣的轉變,無法很好的與患者溝通,就容易出現醫患糾紛,如此勢必反饋式影響到實習質量。另一方面,市場經濟體制的建立改變了計劃經濟體制下的統招統分,七年制學生同樣存在著巨大的就業壓力,在實習期間,尤其在中后期,學生不能安心實習,整天擔心就業,常外出找工作,臨床帶教老師也無法管理他們,因為這涉及到學生的前途。此外還有學生與學生之間的負面影響,學生自身人格特征等因素。

          2 提高實習質量的應對措施

          2. 1 加強醫院管理,建立完善的考核制度。

          2. 1. 1 努力使醫院管理完善化 可以通過教學基地的評估,加強對教學醫院的管理,增加對臨床教學的投入,包括對帶教老師的投入,完善配套的教學設施,建立專門為培養七年制高素質醫學人才的師資力量,以最好的管理模式,充分利用現有的教學資源,調動師生間的互動,提高實習生的積極性,最終培養出合格的高素質的臨床型碩士研究生。

          2. 1. 2 健全臨床實習考核制度 制定出科考試規定,既要考基礎理論知識,又要重視操作能力的考試,各占一定比分,同時將出科考試成績納入畢業總成績的評定當中去,這樣可以更好地督促學生認真學習,加強自身臨床技能的鍛煉,從而提高其整體實習質量。比如說客觀結構化臨床考試(OSCE考試) 、標準化患者( SP)的應用就為綜合評價醫學生臨床能力建立了較全面的評價體系。同時也應建立一套帶教老師責任考核制度。

          2. 2 完善臨床帶教老師隊伍,努力使教學方式多樣化。
          
          2. 2. 1 注重教師全面發展 醫院管理的首要任務是建立高素質的師資隊伍,只有高素質的教師才能培養出高素質的醫學生。在具體的教學當中,教師是學生學習臨床技能與臨床實踐的主要對象與效仿者,教師對病人的態度直接影響著學生對病人的態度,影響著學生能否建立正確的醫德觀。

          2. 2. 2 增強教師的教學創新意識 教師要熱心于教學事業,加強臨床體格檢查能力自身修養,提高其對臨床醫學實踐的能力,并不斷創新,努力使教學方式多樣化,以擺脫傳統的寫病歷、寫病程之后就是病例討論。在學生動手機會減少的情況下,如何鍛煉學生的動手能力,就成了帶教老師的責任。例如在耳鼻喉科室實習過程中,鼻咽隱窩的檢查是最基本的操作,最初在病人身上操作,雖然局部用了地卡因麻醉,但由于動作的不熟練,往往會引起嚴重的咽反射,增加病人的痛苦。因而我們可以用豎直的筆筒來模擬鼻咽隱窩深處,再用鼻咽鏡模擬操作,感受一下操作技巧,真正到病人身上操作時也就胸有成竹了。又比如說我們可以借鑒國外婦產科教學的新模式,培訓幾個志愿者熟悉雙合診和骨盆檢查的操作技巧,然后要求實習生在志愿者身上進行操作,這樣志愿者既可以向實習生傳授操作技巧,又可以將實習生操作情況反饋給帶教老師, Sally Pickard等進行的比較研究證明這種教學模式是相當成功的。我們可以借鑒此模式,在各個臨床學科,培訓一些專門的“患者模型”來進行對實習生的教學。

          2. 2. 3 教師要加強診斷學方面的教學 眾所周知,七年制臨床醫學生有著扎實的基礎理論知識,但是在臨床操作能力上與五年制醫學生并沒有多大區別,如何使七年制臨床醫學生畢業時能有住院醫師的能力。這當中,最重要的是要加強診斷學的教學,因為診斷學是各個學科的基礎,診斷技術是各個學科的?圃\斷的必備條件,與此同時要重視實習生對體格檢查能力的培養,要讓七年制臨床熟練掌握體格檢查技巧,使他們能在熟悉病史的前提下,能夠有選擇選擇地進行必要的體格檢查,獲取有效的證據來證明自己的第一診斷,同時在體格檢查過程中,邊檢查邊思考,最終的目的是提高他們的臨床診斷水平 。

          2. 2. 4 帶教老師在要適當注重科研方面內容的教學 培養他們創新意識,有條件的可以指導學生參與到具體的課題研究當中去,讓他們獨立進行臨床科研課題的設計、文獻檢索、綜述寫作、課題申請、資料收集和動物實驗,熟悉一些科研的基本思路和方法,主要是注重過程,不要過分看重結果。為他們日后進入研究生階段順利進行課題研究奠定基礎。

          2. 3 加強人文教育,努力提高實習生自身素質

          2. 3. 1 注重實習生職業道德意識的培養 在教授七年制臨床醫學生臨床知識和技能的同時,更應該在醫德醫風方面對他們提出更高的要求,要求他們牢固樹立全心全意為人民服務的思想,努力培養救死扶傷、文明行醫的工作態度,一切以病人為中心的工作作風,使七年制實習生既能掌握嫻熟的臨床技能,又能不負于“健康所系,性命相托”的醫學事業。

          在注重對七年制臨床實習生醫學知識、醫療技術的培養的同時,也要努力進行實習生“五心”的培養,即“同情心、愛心、耐心、細心、精心”。使他們成為合格的白衣天使,真正的“白求恩”式的大夫。

          2. 3. 2 提高實習生醫患溝通能力 臨床實習是培養醫學生醫患溝通能力的重要階段。在認識到培養醫患溝通能力重要性的前提下,應該采取言傳身教,遵循科學的途徑,使實習生的醫患關系沿著良性發展的軌道前進。醫患之間建立成功的雙向交流溝通,促進和諧、互動式的醫患關系的良性發展,是避免醫療糾紛發生和矛盾激化的有效方法,同樣也就是提高實習質量的必備內容 。

          總之,要提高七年制臨床醫學生的實習質量,既要完善醫院對實習生的管理制度,又要加強對教學隊伍的建設,還要加強實習生職業道德溝通能力的培養,努力帶動實習生對臨床實習的積極性,真正使七年制醫學生能夠掌握扎實的基本理論知識和熟練的臨床操作技能,以利于他們順利進入社會,服務病人,成為優秀的高素質的醫學人才。

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