36例肝膿腫超聲診斷與分析

36例肝膿腫超聲診斷與分析

【摘要】目的：探討B超在診斷肝膿腫方面的作用。方法：回顧分析36例肝膿腫的診治經過，并經手術及穿刺證實。結果：超聲診斷為肝膿腫的患者31例，其中8例經過動態跟蹤觀察確診，誤診5例。結論： B超對診斷肝膿腫具有重要的臨床指導意義。
【關鍵詞】肝膿腫；超聲診斷

        近年來，隨著人們生活水平的提高，抵抗力的增強，肝膿腫的發病率有明顯下降趨勢。現將我院2005年～2009 年期間收治的36例經B超診斷的肝膿腫患者的臨床資料進行回顧性分析，以探討超聲診斷肝膿腫的價值。
        1資料與方法
        1.1一般資料:36例肝膿腫患者，均經手術及穿刺后證實的住院患者，其中男性29例，女性7例， 年齡12～73歲, 平均53.8 歲。病程10天～3個月。
        1.2方法:使用荷蘭飛利浦SD800型超聲診斷儀, 探頭頻率為3.5MHz, 患者術前均行超聲檢查。在右上腹部行縱、橫、斜、肋間等多個切面掃查肝臟, 注意肝臟形態大小,探測到腫塊時, 記錄腫塊位置、數目、邊界、形態、內部回聲等, 并測量其徑線, 并觀察與肝臟相鄰的臟器。
        2結果
        2.1肝膿腫:36例肝膿腫均經手術及穿刺證實，其中肝右葉膿腫18例，肝左葉9例，兩葉3例；單發病灶23例，多發病灶13例。膿腫最大直徑58mm，最小直徑21mm，伴同側胸腔積液11例。5例曾考慮為肝癌，經穿刺后證實為肝膿腫。
        2.2類型:本組根據其聲像圖特征可分為以下三種類型。①類囊型:本組7例, B超確診9例, 超聲診斷符合率為100%。聲像圖表現為: 腫塊呈圓形或橢圓形液性暗區, 為單房, 邊界清晰, 壁稍厚光滑, 后方回聲增強, 腫塊內透聲差, 內可見懸浮細小光點回聲。改變體位可見腫塊內細小光點流動。②類實型:本組14例,B 超確診12例, 超聲診斷符合率為85.17%。聲像圖表現為: 腫塊呈圓形或橢圓形低回聲或稍強回聲, 腫塊邊界模糊不清晰, 內部光點粗回聲強弱不等, 部分腫塊形態欠規則, 其中2例腫塊呈圓形稍強回聲團, 邊界清晰, 形態規則, 內部光點分布不均勻, 但腫塊周邊見低回聲帶包繞似“聲暈征”。③混合型:本組15例,B超確診17例, 超聲診斷符合率為9414%。聲像圖表現為: 腫塊呈圓形或橢圓形低回聲和稍強回聲團, 腫塊邊界與正常肝組織分界清晰, 壁厚薄不均3～8mm 等, 內壁凹凸不平, 本組腫塊均見從中央向外周液化, 因腫塊內液化程度不同, 液暗區聲像圖表現也不一樣, 液化范圍較大液性暗區表現為不規則片狀或類形, 而液化范圍較小的液性暗區表現為裂縫狀, 未液化的周邊見不均勻的斑片狀稍回聲。 
        2.3積液:合并胸腹腔積液　胸腔積液(7/36，占19.44%)，腹腔積液(9/36，占25%)。

       3討論
        肝膿腫是由于阿米巴原蟲或細菌感染引起的肝內化膿性感染灶，一般病理過程為炎癥、部分壞死液化、膿腫形成。細菌性肝膿腫常以惡寒、高熱、右上腹痛、肝腫大為主要癥狀和特征，可分為單發性或多發性。阿米巴肝膿腫一般多在阿米巴痢疾后1～3個月發生，膿腫以單個為多見，主要位于肝右葉[1]。兩類膿腫在聲像圖上不易鑒別。依據不同病變階段，肝膿腫的聲像有不同的表現：①膿腫早期：無清晰的壁，后方回聲有增強，內為不規則的無回聲區，動態觀察短期內(1 周左右)有進展變化。本組資料有12例患者一周后復查聲像圖有明顯變化；②液化不全肝膿腫：膿腫部分開始液化，邊界較清晰；③膿腫形成期(典型肝膿腫) ：此時膿腫大部或全部液化，內壁光滑；④肝膿腫愈合期：膿腫暗區逐漸縮��；⑤慢性厚壁肝膿腫：腫壁厚不光滑，回聲增強[2]。典型肝膿腫常有伴發征象。本組資料中有6 例患者伴有反應性右側胸腔積液。 
        由于抗生素的廣泛應用,部分病例聲像圖及臨床表現可不典型,易與其他病變混淆。本組2 例肝右葉約5cm 蜂窩狀病灶,臨床無炎性癥狀,被誤診為腫瘤，在超聲引導下穿刺細胞學檢查證實為肝膿腫。肝膿腫液化范圍較廣時,可看到較厚膿腫壁的回聲增強帶,厚約3～5 mm。內壁常不光滑,為炎性壞死組織,中間膿腫壁層,為炎性肉芽組織,回聲均勻,外側壁則因膿腫周圍肝組織的炎癥性及反應性變化,可出現回聲減低或回聲稍增強、增密現象,致邊界常不明顯。
        本組6例膿腔內其無回聲內上部見散在點狀強回聲和霧狀強回聲后方見“彗星尾”征，這是因為病灶內含有產氣菌所產生的代謝物所致,或由于病灶與肝內膽道溝通，以致氣體進入膿腔,為肝膿腫特征性表現。術后證實為細菌性肝膿腫。肝膿腫穿破橫膈進入胸腔或位于近膈處，�？蓪е滦厍环磻�性積液，腹腔積液，超聲極易顯示。
        隨著醫學科學的飛速發展, 肝膿腫的診斷技術有了很大提高, 尤其是B超的普及應用使肝膿腫能早期發現, 早期治療。B超能分辨肝內直徑> 1cm 的肝膿腫病灶, 尤其對液性、混合性病灶敏感性極高。本組對混合性腫塊敏感性為94.14%， 液性腫塊敏感性為100%。且可以測定腫塊部位、大小及距離體表深度, 為確定肝膿腫穿刺點或手術引流進路提供方便。 
        綜上所述, 超聲顯像能清晰地顯示肝膿腫的形態、大小、數目、內容物是否稠厚以及增厚的腔壁等,尤其對定位診斷有重要價值[4]。超聲對肝膿腫診斷
        符合率較高, 本組肝膿腫超聲診斷符合率為92.17%。超聲檢查所具備的無痛性、可重復性、簡便、快速、經濟和有效等優點, 可作為肝膿腫的首選的檢查方法。
參考文獻
[1]周永昌,郭萬學. 超聲醫學[M]. 第5版. 北京：科學技術文獻出社,2003:798
[2]張青萍. 超聲診斷臨床指南[M]. 北京:科學出版社, 1993:186
[3]王純正.超聲學[M].北京: 人民衛生出版社,1993.119

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