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克氏針髓腔內固定治療９０例鎖骨骨折療效分析
論文關鍵詞：鎖骨骨折；克氏針；內固定
論文摘要：目的：分析克氏針髓腔內固定手術治療鎖骨骨折的效果。方法：將我科收治的90例鎖骨骨折患者采用克氏針髓腔內固定手術治療。結果：優65例，良18例，差7例，優良率92.2%。結論：克氏針髓腔內固定治療鎖骨骨折愈合率高。
鎖骨骨折是上較常見骨折之一，約占全身骨折的6%左右，尤以鎖骨中1/3及鎖骨中外1/3連接處較為多見，由直接或間接暴力引起，復位容易，固定相對困難�？耸厢槂裙潭ǚ仙锪W要求，能促進骨折愈合，確切固定骨折端，又便于在骨折愈合后取出內固定物。2005—2007年，我科共收治鎖骨骨折90例，經克氏針髓內固定治療，取得滿意效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組男70例，女20例；年齡19~70歲，平均38歲；左側45例，右側45例；受傷原因：車禍傷30例，摔傷50例，砸傷9例，刀砍傷1例；新鮮閉合性骨折81例，開放性骨折9例；骨折類型：粉碎性骨折70例，斜行骨折12例，橫行骨折8例。所有患者6h內行急診手術。
1.2 手術方法
采用克氏針髓腔內固定手術治療，沿鎖骨前緣做橫切口，充分顯露骨折端，如果喙鎖韌帶有斷裂，先于斷端預置縫線備用，將骨碎塊骨膜有限剝離，用鋼絲環扎固定較大的碎骨塊。挑直徑2.0～2.5mm克氏針先穿入外側段髓腔，向外后方鉆穿肩峰及皮膚，復位骨折后用鉗固定，克氏針再穿入內側段髓腔5cm左右，并從前方骨皮質穿出少許，結扎韌帶縫線�；顒蛹珀P節檢查骨折端的穩定性，克氏針尾部盡量靠近肩峰折彎，向下旋轉深埋于皮下軟組織中，防止克氏針滑移。針尾的處理方法有3種：針尾留于肩峰端、針尾留于胸骨端、針尾同時分別留于胸骨端和肩峰端。術后無需外固定保持挺胸位即可。給予抗感染治療，根據切口皮片引流量，術后24～48h酌情拔除皮片，術后10d拆線。
2 結果
90例獲得隨訪，時間8～20個月。優65例：骨折臨床愈合，局部及周圍關節無疼痛，肩關節功能正常；良18例：骨折8～12周臨床愈合，局部無疼痛，提重物和活動劇烈時周圍關節酸痛不適或肩關節活動輕度受限；差7例：臨床愈合時間>12周，局部壓痛、肩關節活動受限。優良率92.2%。將針尾留于肩峰端的病例中4例有退針現象并有不同程度的針尾感染，其中3例愈合差。針尾留于胸骨端及針尾同時留于胸骨端和肩峰端病例中均無退針現象。
3 討論
鎖骨骨折是常見的骨折，傳統的鎖骨骨折治療達到功能復位，骨折愈合即可。絕大部分可經保守治療“痊愈”，隨著患者對復位要求的提高及出于對鎖骨部美觀的考慮，愿意接受手術治療的患者日漸增多。手術治療具有簡單易行，能較好達到解剖復位，可免去“8”字鎖骨綁帶固定的諸多不便，近年來手術指征有放寬趨勢。手術治療主要要解決的問題是：防止成角旋轉短縮等畸形愈合、不愈合，重新恢復其支架功能；盡量保護局部血運促其早期愈合；早期功能鍛煉，防止創傷性肩關節炎的發生；以及愈合后美觀等。鎖骨骨折的固定方法頗多，治療方法多達幾十種［1］。鎖骨骨折髓內針固定后，骨折端仍遭受上肢活動帶來的旋轉、分離、剪切等應力，克氏針易向外移動甚至脫出。采用克氏針內固定是傳統的治療方法，具有手術簡單、創傷小、費用低、二次手術取出內固定簡便等優點；但同時具有退針、針道感染、骨折不愈合或畸形愈合、克氏針滑入髓腔等并發癥，甚至有克氏針斷裂進入胸腔而行開胸取針的報道［2］。 所以要注意： (1)應根據骨折的類型選擇內固定。
克氏針適用于橫行骨折或斜型骨折；(2)克氏針不要來回鉆孔，防止松動，固定不牢；(3)所選用的克氏針要能對抗再移位的力量，最好選用尖端帶螺紋的克氏針，直徑成年男性要達2.0～2.5mm，兒童和女性根據骨髓腔的大小而定［3］；(4)克氏針穿入骨折對側端不少于3cm，并以穿透骨皮質為妥；(5)克氏針尾端折彎應以90°為宜，系其尾端折彎太小所致；(6)對于長斜型骨折或粉碎性骨折，可考慮加用鋼絲固定，注意不要對于解剖復位要求過高，為了充分暴露骨折塊便于良好復位而將骨膜及周圍組織剝離過多，從而影響血供，直接導致骨折塊缺血壞死，從而延遲愈合或不愈合；(7)術后常規使用三角巾固定患肢4～6周；(8)正確功能鍛煉，術后第2d開始進行腕肘活動，避免聳肩及負重活動，解除三角巾后逐漸加強功能鍛煉。
本組90例采用克氏針髓腔內固定治療鎖骨骨折，針尾不同方法處理。針尾留于肩峰端操作較易，被我們接受較早，且是廣泛采用的一種術式，但并發癥多，因克氏針內固定是靠與髓腔的摩擦力，而肩關節的運動會產生一分離應力，且針尾可隨肩關節一起活動，當克氏針在髓腔內的摩擦力被抵消后，將會出現退針。針尾留于近端把針尾留在胸骨端，胸鎖關節為一較固定的關節，幾乎無活動，不易產生退針應力，如果針尾預彎掛在近端骨皮質上對骨皮質有抓持力起固定作用，不單純靠針與髓腔的摩擦力起固定作用，兩力相合足以抵消肩關節活動產生的分離應力，因此極少發生退針現象，骨折愈合率高。
參考文獻：
�。�1］ 馮傳漢，張鐵良.臨床骨科學［M］.北京:人民衛生出版社，2004.
�。�2］ 徐林.手術治療鎖骨骨折療效及并發癥分析［J］.中國骨與關節損傷雜志，2008，23(1):69-70.
�。�3］ 萬平.鎖骨骨折術后并發癥分析［J］.現代衛生，2005，21(17):2283.
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