- 相關推薦
應用PFNA閉合復位內固定治療股骨粗隆間骨折42例分析
作者：韓利峰 湯國良 譚霞 韓智強目的:探討PFNA股骨粗隆間骨折的臨床療效 方法 我院自2008年8月—2009年12月采用閉合復位PFNA內固定治療老年人股骨粗隆間骨折42例。結果 所有患者獲得4～12個月隨訪,骨折全部愈合,愈合時間8周～4個月,平均11周。本組無內固定物失效、螺旋刀片切割股骨頭、髖內翻及股骨骨折發生。按Harris髖關節功能評分,優32例,良5例,中5例,差1例,優良率88.1%。結論 應用PFNA來治療股骨粗隆間骨折具有固定確實，創傷小，下床活動早，骨折愈合快，并發癥少等優點，是治療股骨粗隆間骨折的理想器械。
PFNA內固定;閉合復位;股骨粗隆間骨折
我院自2008年8月—2009年12月采用閉合復位防旋型股骨近端髓內釘(proximalfemoralnailantirotation，PFNA)內固定治療老年人股骨粗隆間骨折42例,療效滿意，現報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料:本組27例,男11例,女16例；年齡30～78歲,平均40.5歲；摔倒致傷32例,車禍傷8例，墜落傷2例；左側20例,右側22例。按Evans分型,Ⅰ型1度16例，Ⅰ型2度8例，Ⅰ型3度10例,Ⅱ型8例。合并癥；骨質疏松癥17例，高血壓17例,冠心病16例,糖尿病6例,腦梗死史9例,慢性阻塞性肺氣腫8例。受傷至手術時間3～14天,平均6.2天。
1.2手術方法:患者入院后即行脛骨結節牽引，牽引期間完善各項檢查，積極治療內科合并癥，病情穩定且排除手術禁忌證后行手術治療。采用連續硬膜外麻醉或腰硬聯合麻醉32例，全麻10例�；颊咧糜谑中g床上，牽引閉合復位，C型臂X線機透視復位成功（骨折對位、頸干角、肢體長度滿意）后，維持對位，取股骨轉子上方3-5cm切口，用三棱錐自大粗隆頂點處或稍偏外向股骨髓腔方向開口，用彈性鉆擴大轉子入口擴髓至17mm，將安裝在瞄準器手柄上的主釘插入股骨近端髓腔內，深度合適后調整瞄準器的前傾角約10～15°，通過瞄準器近端鎖孔向股骨頸內擰入導針1枚，正位透視導針位于股骨頸中下1/3，側位透視下導針位于股骨頸正中，空心鉆頭沿導針鉆孔，只鉆透外側皮質，沿導針方向打入螺旋刀片，在定位器引導下打入遠端2枚鎖釘，取下定位器，擰入主釘近端螺帽，閉合切口。
1.3術后處理:術后常規積極預防血栓治療，同時繼續治療合并癥，24h疼痛緩解后即開始股四頭肌等長收縮鍛煉及踝關節的主被動活動,CPM機每日功能鍛煉1-2次，每次30分鐘，術后1～2周扶拐不負重站立,4周后扶拐部分負重行走,每月門診攝X線片復查1次,并指導患者進行正確的功能鍛煉,X線片顯示骨折基本愈合后完全負重行走。
2結果
本組病例手術時間40～110min,平均60min。出血90～350ml，平均180ml，輸血6例,紅細胞懸液2U。42例患者獲得4～12個月隨訪,骨折全部愈合,愈合時間8周～4個月,平均11周。本組無內固定物失效、螺旋刀片切割股骨頭、髖內翻及股骨骨折發生。按Harris髖關節功能評分,優32,良5例,中5例,差1例,優良率88.1%。
3討論
股骨轉子間骨折近年來呈多發趨勢，尤其是多發于高齡人群，有學者報道，保守治療的患者死亡率高達41％［1］。近年來，對股骨粗隆間骨折尤其是老齡患者眾多學者傾向于采取積極的手術治療［24］，目的是使患者可以減少臥床時間，從而減少并發癥，盡早恢復肢體功能，提高生活質量。 許多學者都認為髓內固定系統有著生物力學和技術方面的優勢［5，6］，PFNA是改進的股骨近端髓內固定系統，在繼承了原有PFN優點的同時，使操作更簡單，固定更可靠，PFNA用螺旋刀片鎖定技術取代了股骨頸內兩枚螺釘固定，并且螺旋刀片在敲擊進入骨質時，采取自旋的方法，對骨質起填壓作用，骨量得到保留，刀片具有寬大的表面積，尤其適用于老年骨質疏松患者，并且PFNA完成刀片鎖定后，不易松動退出，它的自鎖加壓設計，不僅能有效控制刀片及股骨頭旋轉，并且能夠使骨折間隙進一步復位，可以減少骨折不愈合及畸形愈合可能，進而能夠降低內固定斷裂、切割股骨頭等現象。并且PFNA較長的尖端及可屈性凹槽設計，避免了局部應力集中，PFNA主釘的空心設計和6°外翻角設計使主釘插入更順利，遠端鎖定孔可選擇靜態或動態鎖定，術后可早期負重。
注意事項：①術前了解骨折分型、髓腔大小，決定釘的長短、粗細；②復位時不可過牽，過牽使本來穩定的骨折變得不穩定，插入主釘時骨折端容易移位；③入釘點準確，進釘應從大粗隆頂點或稍偏外鉆入，過度偏外容易導致大粗隆劈裂，偏內從梨狀窩進入可引起骨折錯位；④螺旋刀片定位準確，避免調整致股骨頸骨質破壞使穩定性大減；⑤股骨大粗隆部需擴大防劈裂；⑥PFNA為髓內固定系統，失去內側支持不易發生髖內翻，故小轉子移位多不主張另行復位固定［7］；⑦術后髖、膝關節功能鍛煉，避免關節僵硬，術后疼痛緩解即進行股四頭肌鍛煉；⑧術后積極防治下肢深靜脈血栓，尤其是老年患者。
本組臨床資料顯示，應用PFNA來股骨粗隆間骨折具有固定確實，創傷小，下床活動早，骨折愈合快，并發癥少等優點，是治療股骨粗隆間骨折的理想器械；遺憾的是PFNA價格昂貴，且需C型臂透視，進而難以在基層推廣普及。
[1] 王亦璁.骨與關節損傷，第3版.北京；人民衛生出版社，2001，866
[2]董紀遠，李國紅，胡永成，等.老年人股骨轉子間骨折圍手術期的治療分析.中華骨科雜志，2000，20：476-479
[3]王培剛，王亮，趙楷生，等.經皮穿針萬向接頭鉚固治療股骨轉子間骨折.中華創傷骨科雜志，2002，4：112-114
[4]Dominique CR，Pangiotis K，Laurent F，et al.Use of an intramedullary hip-screw compared with a compression hip-screw with a plate for intertrochanteric femoral fracture.J Bone Joint surg(AM)，1998，80；618-630
[5]David A，van der Heyde D，Pommer A.Therapeutic possibilities in trochananteric fractures Safe-fast-stable orthopade，2000，29；294-301
[6]Simmermacher RK，Bosch AM，Van der werken C.The AO/ASIF proximal femoral nail；a device for the treatment of unstable femoral fractures.Injury，1999，30；327-332
[7]王亞梓，王雷，張海生,等. 股骨轉子間粉碎骨折：小轉子必須固定嗎？ 中華創傷骨科雜志，2004，6：970-971
【應用PFNA閉合復位內固定治療股骨粗隆間骨折42例分析】相關文章：
老年股骨粗隆間骨折治療11-19
老年股骨粗隆間骨折的內固定治療及并發癥分析和手術危險性預測03-19
探討撬撥復位中空螺釘內固定治療跟骨骨折03-18
探討后路手術內固定治療脊柱骨折03-19