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亞急性甲狀腺炎１２例誤診分析
論文關鍵詞：亞急性甲狀腺炎 誤診
論文摘要 目的 通過對所治病例的分析,研究亞急性甲狀腺炎的誤診原因。從而提高對亞急性甲狀腺炎的早期診斷率，降低誤診率。方法 采用回顧性研究，亞急性甲狀腺炎的誤診原因。結果 診治患者20例，誤診12例，誤診率60%，誤診時間10天～4個月，屬誤診常見病。結論 亞急性甲狀腺炎表現變化較大，早期表現多不典型，易誤診。原因是初診時詢問病史不仔細，醫生認識不足，體檢不全面，化驗欠缺等原因造成。臨床醫生應提高對該病的認識，減少誤診、誤治。
亞急性甲狀腺炎又稱Quervain甲狀腺炎，肉芽腫性甲狀腺炎，巨細胞性甲狀腺炎，是由病毒感染后引起的變態反應。是臨床較為少見的疾病。臨床表現早期多不典型，臨床發病率約4.9／10萬。[1]夏季是發病的高峰。[2]現將我院2000年至2007年本院所收治的初診時被誤診的亞急性甲狀腺炎患者12例分析誤診原因。
1 臨床資料
1.1 本組12例，其中女10例占83.3%，男2例占16.7%，年齡30～56歲，誤診最短時間10天，最長4個月，病前1～3周有上呼吸道感染9例占75%，發熱病例8例占66.7%，甲狀腺局部疼痛8例占66.7%，其中6例疼痛向枕部、耳部、頭面部放射，吞咽、頸部轉動時加重。有短期發熱、多汗、心悸等甲亢癥狀5例占41.7%，12例患者甲狀腺均有不同程度腫大占100%，伴觸痛、質中等或較硬、表面光滑或有結節感。1例伴頸部淋巴結腫大占8.3%。以上患者均經血清T3、T4檢查和131I攝取率以及同位素掃描等檢查后確診。給予消炎痛或強的松治療后臨床全部痊愈。
1.2 誤診情況
6例誤診為上呼吸道感染，2例誤診為甲亢，1例誤診為橋本甲狀腺炎，1例誤診為惡性腫瘤，1例誤診為淋巴結炎，1例誤診為咽炎。
2 討論
亞急性甲狀腺炎是臨床少見的一種疾病，早期特征多不典型。起病前1－3周多有病毒感染史，最常誤診為上呼吸道感染，從而采取抗病毒、抗細菌治療。也可誤診為甲亢、橋本甲狀腺炎、淋巴結炎、咽炎以及惡性腫瘤等其他疾病，從而延誤病程 ，發生誤診的因素主要有以下幾方面：
2.1 對亞急性甲狀腺炎認識不足
因本病臨床不多見，大多年青醫師從未診治過，加之部分病例早期癥狀多不典型，如以發熱、咽痛或頸痛發病，未行T3、T4、TSH及甲狀腺攝取131I檢查和同位素掃描檢查或沒有條件檢查(早期)。以致誤診為上感、咽炎或淋巴結炎。
2.2 未進行全面體格檢查和詳細的詢問病史
往往只根據患者的主觀癥狀或局部體征下結論，只看到某一部位的病癥，如發病前受涼、出現發熱、咽痛即認為上呼吸道感染或咽炎，出現心悸、多汗即認為是甲亢，未進一步詢問發病及治療情況，從而造成誤診。
2.3 療效不佳，未考慮診斷是否有誤
療效的高低常能驗證診斷的正確與否，當擬診的疾病給予相應的治療后療效不佳時，應考慮到診斷是否有誤。如文中誤診為上呼吸道感染的患者，在給予大劑量抗生素或抗病毒治療后無效，應考慮診斷是否有誤。
2.4 輔助檢查不完善
部分患者甲狀腺檢查無特異性，有甲狀腺大T3、T4升高即認為是甲亢；T3、T4正常，B超示為腺瘤即考慮甲狀腺瘤，過分相信輔助檢查，未進一步行甲狀腺核素掃描等檢查。
對于亞急性甲狀腺炎的典型病例診斷不難，其主要診斷依據是：①起病急，有明顯的上呼吸道感染或繼之出現的甲狀腺腫痛是本病的典型臨床特征，部分病例可伴有發熱，典型的多見于40～50歲的女性。②急性期血沉增快，早期階段ESR›50mm／第一小時。③核檢測是主要方法：ａ.血清T3、T4增高,甲狀腺131I攝取降低(分離現象)具有特征性。[3]ｂ.甲狀腺131I攝取率明顯降低，各項均呈現低值。ｃ.甲狀腺核素顯像早期提示功能降低，甲狀腺核素檢查與甲狀腺吸131I檢查之間有較好的平行關系。甲狀腺核素顯像不僅能反映甲狀腺功能，而且可判斷甲狀腺受累的程度和范圍，有助于臨床診斷。④糖皮質激素或非甾體類消炎治療有效。⑤必要時行甲狀腺穿刺，取得病依據。
綜上所述患者就診時應仔細詢問病史，全面體格檢查，綜合實驗室檢查，必要時甲狀腺細針穿刺或甲狀腺活檢，綜合分析提高早期亞急性甲狀腺炎的確診率，減少誤診率，盡早解除患者病痛。
參考文獻
[1] 吳毅.亞急性甲狀腺炎的診斷與治療[J].中國實用外科雜志 ,2004,24(1)，25～26.
[2] 陳灝珠.實用內科學[M].11版,北京： 人民衛生出版社,2002,1167～1169.
[3] 候永健,馬寄曉,項秋娟.放射性核素技術診斷亞急性甲狀腺炎的評價[J].中華核醫學雜志,1982,2(2),108.
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