中國醫學影像醫生培養與國際比較論文

中國醫學影像醫生培養與國際比較論文

　　美國醫學教育和醫生培訓美國的醫學教育包括三部分，即：在校醫學 教育、畢業后醫學教育、繼續醫學教育。這三部分 是一個連續的系統，各部分之間有明確的時間界 定。醫學生畢業獲得醫學博士學位后，就開始畢 業后教育即住院醫生培訓，第一年稱為實習醫生 (Intern)，完成該階段培訓后再經過2?3年成為專 科醫生，獲得�？漆t生證書后的教育就開始稱為繼 續醫學教育。

　　醫生培訓分為四部分：進入醫學院前的綜合大 學本科教育（可稱其為醫學預科教育）、醫學院教 育、住院醫生培訓、專科醫生培訓。

　　1.報考要求高

　　目前，全美共有醫學院校120多所，年招生總 規�？刂圃�1.6萬名左右。報考醫學院的考生一般 要完成四年理工科大學本科的學習（以前主要是理 工科，現在也逐步增加人文學科的比例）。一般來 說，報考醫學院會有以下要求：智慧并且具有學習 動力；高中和大學時期各方面發展均衡；在與研究 人體機能相關的課程中有良好的表現；完成綜合性 大學本科階段（醫學預科）的學習；具有良好的學 術表現，特別是具有較高的平均績點分（GPA, 一 般為3.5?4分）；參加醫學院入學考試（MCAT , Medical College Admission Test)并取得優異成績； 此外，還要向申請學校表明自己有學醫的志向，樂于助人，具有良好的 人際交流技巧，同時 要有教授的推薦信。

　　以上的這些準備工作 都要在這個階段完 成，同時進行一些其 他相關的準備工作，如：在假期進行醫學 相關的志愿服務，參 與臨床研究等。

　　參加MCAT是每 個要進入美國醫學院 校學習的學生所必須做的，MCAT在每年的春季和夏 季各舉辦兩次�？荚嚹康氖窃u估學生的自然科學基礎 知識水平、讀寫能力，以及解決問題的能力。醫學院 校的錄取主要是依照GPA、MCAT成績和學生提供的 申請材料。這其中醫學院特別看重申請人從事醫學相 關志愿服務的經歷和教授寫給醫學院的推薦信，一般 提出申請的學生中只有1/2會被錄取。

　　考生通過MCAT后，進入醫學院校就讀，學制 四年，前兩年學習基礎理論知識，培養綜合素質， 以及學習相關醫學預科知識。在此階段，學生要完 成學位課程和醫學預科課程的學習，獲得理學或者 文學學士學位，擁有學士學位是申請去醫學院就讀 的必要條件之一，后兩年進行臨床實踐。學生在大 學二年級結束時需參加全美醫生資格考試USMLE(United States Medical Licensing Examination)的第一次考試，通過測試后方可進入高年級的學習。 大學畢業前進行第二次考試，通過前兩步考試后， 學生可根據自己的興趣愛好并結合自己的學習成績 報名各大學醫學院附屬醫院或醫學中心的相關學科 進行住院醫生培訓，最后一次資格考試需在住院醫 生訓練結束時進行。

　　醫學院的培訓分為基礎階段和臨床階段，其中 基礎階段的學生要在醫學教育聯絡委員會（LCME) 認可的醫學院進行為期四年的學習，以獲得醫學博 士學位。前兩年學習基礎課程，如：解剖學、生物化 學、生理學、微生物學、病理學、藥理學以及診斷 的基本技能，如：醫患 關系、營養學、醫學倫理 學、遺傳學、預防醫學、老年病學、社會醫學等課 程。臨床階段要求醫學生要進入醫院或者診所接觸患 者及患者家屬，在醫生的指導下學習臨床“核心”課 程——內科學、兒科學、精神病學、手術學、婦產科 學，以及額外課程，如：家庭醫學、初級保健護理、 神經病學和社區醫學等。此階段，醫學生要對醫學領 域不同�？七M行選擇，并決定在醫院或者診所進行臨 床實習；醫學生要在上級醫生管理和指導下進行工 作，也要學習與其他成員包括護士、藥劑師、醫療技 術人員等的協作配合。

　　2.住院醫生培訓多

　　在大醫院進行住院醫生培訓是畢業后醫學教育的一個重要組 成部分。住院醫生在上級醫生的指導下進行臨床實 踐，通過規范的要求和嚴格的考核，從而學習到某 一認可的醫學專科領域中合格醫生所必需的知識、 技能和態度。在美國，住院醫生培訓地點多選擇在 有條件的大醫院中進行。全美有1700所醫院接受住 院醫生培訓。每年5月由畢業后LCME召集會議，并由LCME 認可，決定下年度全國住院醫生培養計劃，匯編 成住院醫生培養計劃指南（DRTP，Directory of Residency training Programs)， 向全美以及國夕卜醫學院畢業生提供訓練職位。培訓職位的選擇根據畢 業生的志愿采取自愿申請制度，然后醫院面試決定 是否給予職位，這步叫MATCH PROGRAM。為確定首選專業和第二選擇專業，每一名畢業生平均要 向26家醫院遞出申請。某學校畢業生能否在全國著 名醫院競爭到住院醫生席位及其競爭到的名額的多 少是衡量該學校醫學教育質量的重要指標。對首選 專業，每名醫學生平均要接受10家醫院的面試，從提出申請到得到面試通知的概率為63%，各家醫院對首選專業拒絕給予面試的概率為20%，其范圍根據各專業的競爭程度而有所不同。

　　3.職位競爭激烈

　　在美國并非任何醫院都可接受住院醫生實施畢業 后醫學教育，只有經過LCME認可的醫院才能開展住院 醫生培訓項目。美國住院醫生的職位是通過本國范圍 的激烈競爭得來的。不同專業競爭的情況不同，如1997 年嬌形外科、神經外科和耳鼻喉科平均每一個住院醫 生職位分別有89、68和67個申請者。某學校畢業生能否 在全國著名醫院競爭到住院醫生席位及其競爭到的名 額的多少是衡量該學校醫學教育質量的重要指標。

　　住院醫生在培訓期間不是正式的醫院職工。結 束住院醫生培訓后，醫生絕大多數離開該醫院去開業 或受雇于其他醫院，僅極小部分留在本醫院。

　　住院醫生培訓期間，有嚴格的考核登記制度。 第一年實習醫生結束后，參加美國醫生執照考試自不 必說，以后還有各個（如內科）專業委員會的考試。 要成為亞�？漆t生，還要參加該亞專業委員會的考 試，即住院醫生培訓有嚴格的質量保證體系。

　　美國醫學生畢業后即獲得醫學博士（M.D.)學 位，通過本人申請和醫院挑選，進入一個醫院做實習 醫生一年，通過國家醫學考試委員會第三部分考試 后，方可取得行醫執照。

　　美國住院醫生培訓時間為3?8年，分為實習醫 生、初級住院醫生、�？朴柧毣蚋呒壸≡横t生培訓三 個階段。美國的住院醫生培訓時間各科有所不同，但 均包括第一年的實習醫生階段和最后一階段的專科訓 練。�？朴柧毥Y束后，經�？莆瘑T會考試合格，取得 �？漆t生證書。

　　4.放射學住院醫生臨床培訓有彈性

　　課程構成根據美國放射學委員會（ABR，American Board of Radiology)的要求，經畢業后教育認證委員會 (ACGME, Accreditation Council for Graduate Medical Education)認證，形成五年住院醫生培訓計劃：3+2計劃，包括臨床培訓和放射學 專業培訓。

　　臨 床 培訓 的 第 一 年 , 住院 醫 生（實習醫生）的前六個月完成放 射診斷學核心課程，接下來六個月 臨床輪轉，包括急診、創傷外科、整形外科、泌尿外科。其余臨床培 訓根據個人興趣有一定彈性，所需 選修課程在第三年完成。專業培訓 中，住院醫生開始接受總論、放射物理，放射生物 學，安全和輻射安全等方面培訓，第一年主要輪轉胸 部、肌肉骨骼、體部成像、神經影像學、急診放射學 等，隨后幾年在這些領域進一步培訓，另外還要增加 核醫學，PET-CT、磁共振成像，乳腺影像，介入放 射學，小兒放射學，放射物理學等內容。

　　放射科住院醫生培訓的日常培訓還包括：每天 1?2次教學討論，講座、病例；每月大會診；訪問 學者講座；臨床病例討論；基礎科學講座；值夜班 (night call) ： 2?3年。

　　5.住院醫生培訓點資格認證

　　美國住院醫生培訓點是指由美國醫學院畢業后 教育評審委員會（ACGME)批準的科室，ACGME 評定其師資、硬件、年病例數量、教學條件（每 曰的講座、讀書討論會、客座演講）等等。每四 年復檢一次，不合格者考慮停辦，或觀察一段時間 (probation),到期仍不能改善者則中止其住院醫生培 訓計劃。大醫院各個科室都具有招住院醫生的條件， 但在特定的醫院里，只有有條件的科室才能招收。

　　歐洲醫學教育1.英國醫學教育：受訓、讀學位兼顧英國共有30余所醫學院校（綜合大學醫學院和 �？漆t學院），每年畢業生約4900人。

　　管理英國議會委托GMC (General MedicalCouncil)管理高等醫學教育，但并不直接參與管理 工作，只起監督和檢查作用，并且負責管理醫生的注 冊事務。

　　入學——英國并沒有像美國那樣有全國統一的 醫學院入學考試，只是高中畢業生（包括外籍學生） 均需通過UCAS (Universities and Colleges Admissions Service, www.ucas.ac.uk)向醫學院申請入學，院方則根據學生的A-level (相當于中國的普通高中）成 績、推薦信、學業意向及面試表現來確定是否錄取。

　　學制——大都為五年（牛津為六年），學校在 課程設置上有很大的自主權，院校間的差異很大，但一般都分為臨床前期課程和臨床課程。畢業時， 般授予MBBS (Bachelor of Medicine Bachelor ofSurgery)學位。

　　畢業——無統一的考試， 但受GMC的監督。學生可選擇繼續攻讀 postgraduate (MPhil或PhD),從事研 究工作，而非醫療工作。但前提是申請 internship (又稱PRHO, Pre-registration House Officer或 JHO , Junior House Officer),須通過GMC注冊，自行向 NHS (National Health Trust)系統的醫 院（即公立醫院）申請，實習期為十二 個月（帶薪），內科六個月，外科六個 月，以上及以下所涉及的職位都刊登在 BMJ (British Medical Journal或者Lancet上 公開競爭。�？茖嵙暫细裾呖上騁MC申 請limited registration (艮Ppratise medicine under supervision)作SHO (Senior House Officer,相當于我們的住院醫生）.依專業不同而長短不一，通常 為三年。完成規定年限的訓練后，可向以RCP ( Royal College of Physicians)為代表的各專業皇 家學會申請會員考試（即成為某一專科的主治醫 生），如MRCP (Member of the Royal College of Physicians) ， MRCS (Membership of the Royal College of Surgeons)等等。 通過者可以接受 高級專業訓練（Higher Specialist Training)。當 然，年限仍然要根據不同 專業而定。 經過這一階 段的訓練后就可以成為 Consultant (相當于主任 醫生）。在整個受訓期 間，也有人在中途重返醫 學院攻讀MD (Doctor of Medicine)或MS (Master of Surgery)等研究生學 位（相當于我們的在職研究生），確實也很少有人 只受訓而不讀學位的。

　　歐洲住院醫生培訓

　　0.英國放射學住院醫生培訓需五年在英國，只有臨床醫生才有資格當放射醫生。 放射住院醫生培訓前要有二年的臨床工作經驗，用 五年時間完成放射科住院醫生的培養。這五年中， 第一年的課程包括物理學基礎和其他核心課程，結 束時還有一次考試，需要達到一定的分數才算通 過，要求每個人必須在乳腺X射線檢查領域完成規 定的學習。神經放射醫生和介入放射醫生的培養需 要在完成五年住院醫生培養后，再用1?2年的時間 學習和培訓。

　　1.法國醫學教育課程采取學分制所有獲得HK類業士畢業文憑（Bac)的學生均 可到醫學院注冊。一年后必須通過篩選嚴格的資格考 試后，才能繼續學習。這項考試的錄取名額只有200 個，高達80%的學生會遭到淘 汰。這項考試中，一名考生最多 只能參加兩次。通過考生需再經 過至少六年的培訓，其中前三年 為醫學基礎教育，后三年為臨床 實踐。

　　課程采取積分制，醫學生 在醫學基礎教育階段結束之后， 有嚴格的�？漆t生資格考試等著 他們， 通過者才能成為�？漆t 生，并且分高者優先挑選專業； 不參加考試或沒考過者成為通科 醫生或稱全科醫生。

　　未來的全科醫生和�？漆t生會分別接受三年和 五年的醫院實習，然后寫出一篇畢業論文。一般只要 有了醫學院畢業文憑，便可以行醫了。醫生協會是決 定醫生是否具有行醫資格并發放行醫執照的機構。醫 學院的學生畢業后到醫院工作，被稱作住院醫生，職 位相當于醫學院的助教，工作性質屬于培訓。工作兩 年后，再寫一?篇論文并獲 得通過，才能由住院醫生 升任主治醫生，相當于講 師。住院醫生階段最長為 四年，而且服務的部門和 跟隨的教授每半年要換一 次，避免了學術圈內“近 親繁殖”。它主要考慮各 地區醫生的分布是否均 衡，并杜絕有不良行為紀 錄的醫生繼續行醫。

　　歐洲住院醫生培訓歐洲的�？漆t生培訓是在全科醫生培訓的基礎 上進行的。英國醫學畢業生在完成注冊后，要經過 兩年左右的臨床綜合培訓，才可能進一步接受�？� 培訓；俄羅斯醫生則實行早期專門化的培養。醫學生畢業前的一年，即大學六年級就實行�？朴柧�， 畢業后再繼續進行一年的專門化培訓，從而成為一 名合格的臨床醫生；法國在1984年醫學教育改革 后，規定�？漆t生只能通過住院醫生這一途徑培 訓，并實行理論與實踐相結合，以實踐為主的培養 方式，�？婆嘤柲晗�4?5年左右；德國采用定量化 培訓的方式。例如：他們明確規定，一個普通外科 醫生要做到300個主刀和100?300個與專業有關的手 術方能合格，而且還規定應掌握的手術范圍，如闌 尾、腸切、胃切等各應做到多少例等。達到培訓規 格要求后，方可向醫生協會提出參加�？漆t生資格考試的申請。

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