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小腦出血誤診為椎基底動脈供血不足12例分析
【摘要】 目的 通過對小腦出血誤診為椎基底動脈供血不足的原因分析，進一步提高小腦出血的診斷準確率。方法 對我院2003年8月至2008年1月收治入院的小腦出血病例進行回顧性分析，找出在住院過程中將其誤診為椎基底動脈供血不足的主要原因。結果 共有12例小腦出血病人誤診為椎基底動脈供血不足。造成誤診的主要原因與醫生對小腦出血的認識不足、臨床體格檢查不仔細、患者臨床癥狀緩解時間較快以及未及時行頭顱CT檢查有關。結論 仔細進行體格檢查、及時頭顱CT檢查和�？漆t生治療是減少小腦出血誤診為椎基底動脈供血不足的關鍵。
【關鍵詞】 小腦出血；椎基底動脈供血不足；誤診
ABSTRACT Objective To analyze the cause of misdiagnosis of cerebellar hemorrhage as vertebro-basilar artery insufficiency so as to raise the rate of correct diagnosis of cerebellar hemorrhage. Methods A retrospective analysis was made to the hospitalized patients with cerebellar hemorrhage from March, 2003 to Jan., 2008 and found out the main causes of misdiagnosis as vertebro-basilar artery insufficiency Results 12 cases with cerebellar hemorrhage were misdiagnosed to vertebro-basilar artery insufficiency, the main causes of misdiagnosis were related to the lack of recognition, careless physical examination, the quick relief of clinical symptoms and the delay of skull CT scanning. Conclusions Careful physical examination, immediate skull CT scanning and specialized treatment are the key to decrease the misdiagnosis of cerebellar hemorrhage as vertebro-basilar artery insufficiency.
KEYWORDS cerebellar hemorrhage vertebro-basilar artery insufficiency diagnosis
小腦出血的臨床表現復雜多樣，早期極易誤診。為總結誤診原因，提高該病的診治水平，現將我院2003年8月至2008年1月收治入院的12例小腦出血誤診為椎基底動脈供血不足的臨床資料分析如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 12例小腦出血中男性8例，女性4例；年齡最小40歲，最大72歲，平均54.3歲；既往有有高血壓病史者10例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病史者5例，腦梗死病史者3例，腦出血病史者1例。臨床表現：12例小腦出血均為急性起病，活動中起病9例，安靜中起病3例；發病至入院時間最短0.5小時，最長48小時，平均6.5小時；發病時的主要臨床癥狀：12例均有不同程度的眩暈、惡心、嘔吐、不敢睜眼及頭部轉動、行走不穩，4例伴有耳鳴，4例伴有頭痛；首次發作者6例，既往有類似發作者1次3例，2次2例，3次1例；神經系統陽性體征：共濟運動失調8例，水平眼震4例，病理征陽性2例；9例眼底檢查發現動脈硬化征象。
1.2 確診方法 參照中華神經科學會和中華神經外科學會1995年制定的《腦血管疾病分類》和《各類腦血管疾病診斷要點》進行診斷，12例均經頭顱CT檢查確診為小腦出血，一側小腦半球出血9 例，雙側小腦半球出血1例，小腦蚓部出血2例；出血量最小2ml，最大10ml，平均5ml。
2 結果
12例均誤診為椎基底動脈供血不足，誤診至確診時間1～3天。均按椎基底動脈供血不足治療，有5例在1天內癥狀得到不同程度緩解，其余7例在確診前癥狀均未緩解，1例在入院第2天出現意識障礙。
3 討論
小腦出血常見病因為高血壓、腦動脈硬化癥、腦腫瘤、腦血管畸形等，本組12例患者有9例患者既往有高血壓病史，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病史者5例，腦梗死病史者3例，9例眼底檢查發現動脈硬化征象。因此，本組誤診為椎基底動脈供血不足的小腦出血的主要病因為高血壓和動脈硬化。
客觀因素：由于支配小腦的動脈均來源于椎基底動脈系統，因此，小腦出血和椎基底動脈供血不足的臨床表現往往相似。小腦出血典型的臨床表現：突發眩暈、惡心、嘔吐、劇烈頭痛，站立和行走不穩，肢體笨拙或取物不準，可有眼球震顫。還可因血腫及水腫壓迫或破入第四腦室而出現腦干受損體征、肢體錐體束征和意識障礙。但臨床所見病例的表現往往不典型且較復雜，當病灶主要影響小腦與前庭的纖維聯系時，主要表現為眩暈、嘔吐，部分患者有平衡障礙。當其他體征不明顯時，易被誤診為椎基底動脈供血不足。本組12例患者均以眩暈、惡心、嘔吐、不敢睜眼及頭部轉動、行走不穩為首發癥狀，又無典型全套小腦體征(共濟失調、眼球震顫、肌張力低、強迫頭位)，因此將其誤診為椎基底動脈供血不足。
主觀因素：神經系統檢查不夠細致全面。本組12例誤診為椎基底動脈供血不足的小腦出血，癥狀主要表現為眩暈、嘔吐；體征雖無一例出現全套小腦體征，但每例均有部分小腦受損征象(眼震4例、共濟運動失調8例)，而所有病例在入院查體時均未檢出神經系統陽性體征，由于忽視了這些小腦體征，而造成誤診。
其次低估小腦出血的發病率，對其危險性認識不足。本組所有誤診的病例入院時均神志清楚，僅有一例患者在入院的第二天出現意識障礙，而文獻報道小腦出血出現意識障礙約占40%［1］；本組6例患者既往有類似發作史，且3例不只一次發作；而通過按椎基底動脈供血不足治療有5例患者的臨床癥狀在一天內得到不同程度的緩解；這些都造成醫生對患者病情未能引起足夠重視，而未在入院查體后及時行頭顱CT檢查。上述幾點也是誤診的不可忽視的原因。
最后，由于中小醫院神經內科尚未獨立成為一個單獨的科室，常與心內科、呼吸內科等合為一個科室，收治病人也未能嚴格�？剖罩�。本組誤診的12例病人中非神經專科醫師收治誤診有10例，而神經�？漆t師收治誤診的有2例。這也是誤診的原因之一。
由于小腦出血的發病率并不低，約占腦出血的10%［2］，而且發病后血腫易破入第四腦室或壓迫腦干，病死率較高，臨床上對此必須有清醒的認識以引起足夠的重視。因此，在臨床診療工作中應�？剖罩�，一旦首診時發現有可疑病例，應仔細體格檢查、及早作CT檢查，避免誤診和延誤治療時機。
【參考文獻】
［１］ 陳清棠.臨床神經病學［Ｍ］.北京：北京科學技術出版社，2000.217.
�。�2］ 黃如訓，蘇鎮培.腦卒中［Ｍ］.北京：人民衛生出版社，2001.136.
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