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社區(qū)規(guī)范管理糖尿病后醫(yī)療費(fèi)用變化分析
作者：陳祥 張傳勇 李智 方瑞目的 了解規(guī)范管理社區(qū)糖尿病前后費(fèi)用支出情況，測算糖尿病人的負(fù)擔(dān)。方法 隨機(jī)選取2008年12月31日至2010年12月31日草市御河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生規(guī)范管理的單純糖尿病120例，進(jìn)行為期兩年的跟蹤調(diào)查，分別于2009年1月、2010年1月、2011年1月應(yīng)用自行設(shè)計的調(diào)查表調(diào)查120例糖尿病患者管理前后的費(fèi)用支出情況。結(jié)果 糖尿病患者住院次數(shù)下降、人均住院費(fèi)用下降、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)利用率上升。結(jié)論 社區(qū)在規(guī)范管理糖尿病方面有優(yōu)勢，可以有效減輕糖尿病病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著社會經(jīng)濟(jì)建設(shè)迅速，人們生活水平的不斷提高，糖尿病等慢性非傳染性疾病的患病率和死亡率逐年增長；糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝紊亂性慢性疾病，只能控制不能根治，需要患者長期甚至終生堅持藥物，這不僅給病人的健康生活造成很大的影響，同時也給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為比較準(zhǔn)確的測算本社區(qū)糖尿病患者的治療費(fèi)用，并分析其影響因素，課題組選取2008年12月31日至2010年12月31日期間草市御河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生規(guī)范管理的單純糖尿病患者120例，進(jìn)行為期兩年的跟蹤調(diào)查并分析其前后費(fèi)用變化情況�，F(xiàn)將結(jié)果報告如下：
規(guī)范管理 糖尿病 醫(yī)療費(fèi)用
1 對象與方法
1.1 調(diào)查對象
本次調(diào)查對象為草市御河轄區(qū)的120名糖尿病患者，其中男性49例，女性71例，年齡范圍為53～81歲，60歲以上92人。
1.2 調(diào)查方法
課題組隨機(jī)選取2008年12月31日至2010年12月31日接受草市御河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生規(guī)范管理的單純糖尿病患者120例，進(jìn)行為期兩年的跟蹤調(diào)查，調(diào)查者以問卷的方式采取一對一入戶的調(diào)查方法進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表當(dāng)場收回。為保證樣本的有效性和連續(xù)性，質(zhì)量控制小組對跟蹤調(diào)查期間樣本流失進(jìn)行有效的置換，兩年來共置換樣本7例。
1.3 統(tǒng)計分析
所有資料輸入機(jī)，建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行統(tǒng)計處理，應(yīng)用SPSS11.5軟件進(jìn)行描述性分析，χ2檢驗。
2 結(jié)果
2.1 一般情況
所調(diào)查的120名糖尿病患者年齡范圍為53～81歲，年齡在60歲以上者占76.67%。性別構(gòu)成比中男性占40.83%，女性占59.17%。文化程度上文盲占9.17%，小學(xué)文化者占23.33%，初、高中文化者占60.00%，大專及以上文化者占7.50%。收入情況上月均收入1000以下占15.00%，絕大多數(shù)患者月均收入集中在1000—2999之間，占71.67%。
2.2 規(guī)范管理糖尿病前后年度醫(yī)療費(fèi)用花費(fèi)情況
2008年社區(qū)規(guī)范管理前，120例糖尿病患者治療糖尿病醫(yī)療總費(fèi)用為641776.81元，人均醫(yī)療費(fèi)用5348.14元，人均自付醫(yī)療費(fèi)用2874.17元；社區(qū)規(guī)范管理后2009年治療糖尿病壓及并發(fā)癥醫(yī)療總費(fèi)用為820101.62元，人均醫(yī)療費(fèi)用6834.18元，人均自付醫(yī)療費(fèi)用2143.24元；2010年治療糖尿病醫(yī)療總費(fèi)用為926107.23元，人均醫(yī)療費(fèi)用7717.56元，人均自付醫(yī)療費(fèi)用1468.22元。近年來隨著人們生活水平的提高，居民對醫(yī)療費(fèi)用的支出也不斷上升。此外2009年以來，醫(yī)療保障制度逐步完善，社區(qū)醫(yī)院門檻費(fèi)降到160元，城鎮(zhèn)職工保險報銷比例也提高到95%以上，社區(qū)居民的醫(yī)療需求隨之釋放，接受調(diào)查的120例糖尿病患者紛紛在中心辦理了門診特殊疾病，醫(yī)療費(fèi)用也隨之快速上升。2010年4月，成都市大病補(bǔ)充醫(yī)療保險施行，患者的自付比例大大降低，醫(yī)療費(fèi)用支出也水漲船高（見表1）。
表1 規(guī)范管理糖尿病前后年度醫(yī)療費(fèi)用花費(fèi)情況
2.3 規(guī)范管理糖尿病前后年度住院治療該項疾病頻次情況
2008年社區(qū)規(guī)范管理前總住院次數(shù)為68人次，2009年規(guī)范管理后總住院44人次，2010年為29人次，實行社區(qū)規(guī)范化管理后，全科醫(yī)生通過社區(qū)訪視、血糖監(jiān)測、健康、行為干預(yù)等方式降低了糖尿病患者的發(fā)病率，年度住院頻次數(shù)也相應(yīng)有所下降。
2.4 規(guī)范管理糖尿病前后治療該項疾病住院醫(yī)院類型情況
2008年社區(qū)規(guī)范管理前在社區(qū)衛(wèi)生中心住院人次數(shù)18人次，綜合醫(yī)院住院人次數(shù)50人次，2009年規(guī)范管理一年后在社區(qū)衛(wèi)生中心住院人次數(shù)15人次，綜合醫(yī)院住院人次數(shù)25人次，2010年社區(qū)衛(wèi)生中心住院人次數(shù)13人次，綜合醫(yī)院住院人次數(shù)14人次，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）�？梢钥闯錾鐓^(qū)規(guī)范化管理后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院的人次數(shù)占糖尿病患者住院總?cè)舜螖?shù)的比例得到提高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的利用率有效提高（見表2）。
表2 規(guī)范管理糖尿病前后治療該項疾病住院醫(yī)院類型情況表
2.5 規(guī)范管理糖尿病前后住院該項疾病住院費(fèi)用情況
2008年社區(qū)規(guī)范管理前住院總費(fèi)用為455308.28元，均次住院費(fèi)用6695.71元，2009年實施規(guī)范管理一年后住院總費(fèi)用257278.12元，均次住院費(fèi)用5847.23元，2010年住院總費(fèi)用128428.53元，均次住院費(fèi)用4428.57元。2009年實施社區(qū)規(guī)范管理后糖尿病患者的血糖得到有效控制，發(fā)病率大大降低，患者對全科醫(yī)生和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信任度也隨著提高，越來越多的糖尿病患者選擇在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從解決社區(qū)居民的基本醫(yī)療為出發(fā)點(diǎn)，大力推行基本藥物制度，住院醫(yī)療費(fèi)用相比綜合較為低廉，社區(qū)糖尿病患者的住院均次費(fèi)用也逐年減少。
3 討論
3.1 糖尿病社區(qū)規(guī)范管理
3.1.1 定期隨訪：定期隨訪是糖尿病規(guī)范化管理中最重要的內(nèi)容。全科醫(yī)生通過預(yù)約，利用電話、門診及入戶三種方式對患者進(jìn)行健康訪視，隨訪內(nèi)容包括：按要求定期為患者測量血糖，為患者制定詳細(xì)的輔助治療計劃，如飲食，運(yùn)動，心理輔導(dǎo)等。
3.1.2 健康知識宣傳：在規(guī)范化管理過程中，首先要進(jìn)行健康知識的宣傳，使患者了解疾病的病因、癥狀、治療及預(yù)后，糾正患者對疾病的錯誤認(rèn)識，宣傳糖尿病治療的必要性及自我管理的重要性。
3.1.3 健康行為督導(dǎo)：課題組在調(diào)查中了解到社區(qū)糖尿病患者本身的健康行為意識比較差，全科醫(yī)生要通過定期隨訪，督促患者按照正確的生活方式進(jìn)行輔助治療，如飲食控制，合理鍛煉等，使患者逐步養(yǎng)成合理的健康生活方式。
3.1.4 用藥指導(dǎo)：課題組在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)許多糖尿病患者在治療過程中經(jīng)常存在依從性低，服藥不，對醫(yī)生開具處方存在疑問等現(xiàn)象。實行社區(qū)規(guī)范管理后，全科醫(yī)生和患者經(jīng)常進(jìn)行治療上的溝通交流，可以指導(dǎo)患者正確服藥，消除患者顧慮，從而提高治療的依從性。
3.2 居民收入和醫(yī)療保障政策對醫(yī)療費(fèi)用的影響
2008年成都市城鎮(zhèn)居民人均收入為16943元，2009年、2010年分別為18659元、20835元，同比分別增長10.10%和11.70%[1]。跟蹤調(diào)查的120例糖尿病患者2008年治療糖尿病醫(yī)療人均年費(fèi)用為5348.14元，2009年、2010年分別為6834.18元、7717.56元，同比分別增長27.79和12.93%，糖尿病病人治療費(fèi)用支出隨著居民收入的增長而相應(yīng)增長。2009年增速明顯高于居民人均收入增速主要是因為門診特殊疾病政策對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的傾斜，大量糖尿病病人辦理門診特殊疾病而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用支出大幅上升（見表3）。
表3 居民收入與糖尿病治療費(fèi)用支出情況
3.3社區(qū)糖尿病規(guī)范管理是控制糖尿病發(fā)病率、降低糖尿病病人醫(yī)療負(fù)擔(dān)的有效途徑之一。
全科醫(yī)生深入社區(qū)不但可以做到對糖尿病的有效管理，而且在糾正糖尿病患者的不良生活習(xí)慣，自覺監(jiān)測血糖，增加病人治療信心和提高依從性方面有明顯優(yōu)勢，從而有效控制了治療糖尿病患者發(fā)病率進(jìn)而降低糖尿病的醫(yī)療費(fèi)用。此外由于成都市醫(yī)療保障政策對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的傾斜，糖尿病患者在社區(qū)醫(yī)院就診，門檻費(fèi)明顯低于其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報銷比例又明顯高于其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者自付比例大大降低，醫(yī)療負(fù)擔(dān)也相應(yīng)減輕。
4 小結(jié)
本研究通過對轄區(qū)120名糖尿病患者的跟蹤調(diào)查，研究發(fā)現(xiàn)對糖尿病規(guī)范管理后，糖尿病患者住院次數(shù)下降、人均住院費(fèi)用下降、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用率上升，居民收入水平和醫(yī)療保障政策對糖尿病人醫(yī)療費(fèi)用支出有一定影響，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實施糖尿病規(guī)范管理效果明顯，有效降低糖尿病患者的負(fù)擔(dān)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 成都統(tǒng)計網(wǎng)http://www.cdstats.chengdu.gov.cn.
【社區(qū)規(guī)范管理糖尿病后醫(yī)療費(fèi)用變化分析】相關(guān)文章：
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