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丁苯肽治療皮質下動脈硬化性腦病療效觀察
應用丁苯肽軟膠囊皮質下動脈硬化性腦病26例（治療組），并與吡啦西坦組對照。參照簡易精神狀態檢查表（MMSE-R），日常生活能力評定用Blessed行為量表（BDS）進行比較，治療組效果較對照組明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示丁苯肽膠囊能改善慢性皮質下腦病認知功能障礙、執行功能缺失。隨訪觀察到療效與療正相關。皮質下動脈硬化性腦病 認知功能障礙 丁苯肽軟膠囊
皮質下動脈硬化性腦病又稱慢性皮質下腦病，可能因皮質下髓質動脈壁硬化引起，是一種特殊類型的缺血性腦血管病[1]，以慢性進行性癡呆為主要癥狀，由于認知功能障礙、執行功能缺失進行性下降，生活護理及治療成為沉重負擔，尤其隨著我國社會未富先老，這一問題分外嚴重。對我科2007-2011年來收治皮質下動脈硬化性腦病進行回顧性分析，探討應對之策。、認識丁苯肽療效，現報告如下:
1 資料與方法
1.1一般資料 本組患者52例，均為我科住院病人，參照2002年中華醫學會神經病分會血管性癡呆診斷標準草案，符合：（1）臨床表現認知功能障礙，執行能力下降，達到或未達到血管性癡呆。（2）由認知功能障礙病因推斷具有血管的因素。（3）頭顱CT或MRI等影像檢查，可見雙側側腦室脫髓鞘改變、多發腔隙性梗塞[2]，符合皮質下腦病者。除外精神疾病包括焦慮和抑郁，嚴重心、肝、肺、腎功能不全。采用隨機分治療組和對照組各26例，治療組，男18例，女8例年齡57-87歲，平均64.5歲，合并肺部感染9例，合并糖尿病3例，對照組男17例，女9例，平均年齡66.5歲，合并肺部感染7例，合并糖尿病3例，兩組年齡、性別無統計學意義，具有可比性。
1.2治療方法 兩組病人均加強生活護理，情感慰藉，了解血脂、血糖、血凝系列。常規基礎治療，控制血壓、血糖，治療組加用丁苯肽軟膠囊0.2，三次/日，對照組加用吡啦西坦片0.8，三次/日。常規進行簡易精神狀態檢查。
1.3評定標準 簡易精神狀態檢查表（MMSE-R），日常生活能力評定用Blessed行為量表（BDS），對病人及家屬逐項詢問記錄，日常生活能力評定，每周進行一次，進行兩次，評價定向力、力、和注意力、即刻記憶、延遲記憶、言語變化，興趣變化，日常生活能力改變。以MMSE-R得分為主，采用尼莫地平法計算公式：[（治療后積分-治療前積分）/治療前積分]，基本控制接近滿分，顯效≥20%，有效≥12%，無效＜12%，惡化≥-20%。作出進步、穩定、惡化的評估。統計學分析，以P＜0.05為差異，有統計學意義。
2 結果
2.1治療效果
結論:丁苯酞治療組功能評分優與對照組,有統計學意義(P＜0.05）。 4 討論
皮質下動脈硬化性腦病，早期認知功能障礙、執行功能缺失特點包括信息加工慢，記憶障礙，情緒不穩、情感淡漠、遲鈍、尿便失禁，言語困難，進食困難，病程進展緩慢，起病隱匿，與小血管病變有關，以腔隙性梗塞和彌散的缺血性白質病變和不完全性缺血性損傷為特點，多在50歲以后，與高血壓關系密切，應歸為血管性認知功能障礙（VCI）范疇[3]，目前社會對此認識不足，多認為老年人出現健忘、習慣改變、反應遲鈍甚至變愚為正常情況。多因其出現嚴重的執行功能障礙，在有警惕性的專科醫師診治過程中被發現。主要預防卒中發生，而對癥狀改善缺乏有效手段。吡拉西坦能加速大腦半球間經胼胝體的信息傳遞，增強皮質和皮質下神經結構的聯系和調節，強化記憶增強學習能力，促進腦能量ATP轉換，促進大腦卵磷脂的新陳代謝，增強皮質對缺氧的耐受力，增加腦血流量[4]，是療效較肯定的藥物。丁苯肽近年大量實驗研究驗證是一個能阻斷缺血性腦損傷的各個病理環節，保護低氧低糖狀態下神經細胞不受損傷，改善線粒體功能，有效抑制細胞內鈣庫釋放，降低花生四烯酸（AA）含量，抑制細胞凋亡和谷氨酸的釋放，增強抗氧酶活性，抑制炎癥反應�？梢越獬⒀墀d攣，抑制血小板聚集，清除自由基，促進側支循環開放[5]。在急性腦缺血的病理生理過程中，丁苯肽已經顯示出肯定的臨床療效，而本文所述皮質下動脈硬化性腦病 更多符合血管性認知功能障礙（VCI），進程更加緩慢，表現隱匿，主要與小血管病如小的梗死，腦室周圍彌散的廣泛白質脫髓鞘可對認知功能帶來影響，表現為指令加工減慢，執行功能和即刻、延遲記憶下降，老年人高血壓與各種原因誘發的低血壓參與了腦白質缺血和不完全性梗死的發病過程，這一過程完全可以被丁苯肽的特點所覆蓋，通過我們的臨床觀察，丁苯肽改善皮質下動脈硬化性腦病認知功能和提高生活能力方面療效確切，并且我們體會療程越長療效更加明顯，觀察病例未見不良反應。
參 考 文 獻
[1]韓仲巖，叢志強，唐盛孟.神經病學 [M]．2版。上海：上海技術出版社，2004:169．
[2]吳恩惠．頭部CT診斷學[M].2版.北京：人民衛生出版社．2005:175.
[3]王擁軍，曾進勝，劉鳴等腦卒中:新理論與新進展4[M].北京：大百科全書出版社2010.
[4]韓仲巖，叢志強，唐盛孟.神經病治療學 [M]．2版。上海：上海科學技術出版社，2004:170．
[5]熊杰，馮亦璞.丁基苯酞對局部腦缺血過程中線粒體損傷的保護作用[J].藥學學報，2000,35（6）：408-412.
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