淺談口服避孕藥在臨床上的應用

淺談口服避孕藥在臨床上的應用

口服避孕藥在臨床上的使用范圍已經越來越廣泛，研究其臨床的使用價值對未來避孕藥物的具有重要意義，本文主要口服避孕藥在除避孕之外的其他臨床應用。
口服避孕藥;臨床應用; 女性健康

        口服避孕藥最早在1956年被臨床使用和推廣，在國內的使用則是從1963年開始的，主要成分為孕激素和雌激素，在此后相繼有避孕針劑、速效避孕藥及緩釋系統避孕藥等被臨床使用。但是隨著避孕藥物的推廣使用，人們發現它不僅僅可以用于避孕，還有很多其它方面的療效，被進一步推廣使用。極大的改善了婦女的生活質量，促進了婦女的生殖健康。
        1 調節月經周期 
        復方類口服避孕藥用于月經周期的調節是很好的方法，能夠達到良好的效果。在月經周期后半期，才有MPA或者3mg炔諾酮，連續服用10天即可，調整的周期一般是3-6個月。復方避孕藥的激素能夠使子宮內膜增生抑制，呈腺體的萎縮，間質脫膜樣變子宮內膜變薄，停止藥物的服用后，月經血量就會很少。子宮內膜完整的剝離之后，留血的天數就會少，大約在2-5天左右。此外，對更年期的月經紊亂也有很好的控制作用，還可以預防骨質疏松等。對于需要特殊條件的人來講，為了推遲月經的周期，可以連續服用口服避孕藥物，直至需要的時間為止，但在這個過程中，持續時間不可超過42天。此外，口服避孕藥，對治療閉經和痛經都有很好的效果。
        2 治療不孕癥方面的應用
        口服避孕藥在不孕患者中存進排卵的應用效果也是臨床應用的一個重要方面。它對垂體卵巢軸有抑制性的作用，可以利用這個機制來治療無排卵性的不孕。氯米芬作為一線的藥物使用已經有幾十年了，可以調節卵巢的微環境，提高患者的排卵率和妊娠率。促性腺激素釋放激素類似物的問世，使口服避孕藥物在體外受精2胚胎移植中的使用更為廣泛，有研究表明,使用口服避孕藥和促性腺激素釋放激素激動劑可以提高了受精率、胚胎種植率和臨床妊娠率。此外，口服避孕藥還具有促進卵巢低反應患者提高妊娠率的效果，研究表明這主要是由于口服避孕藥能抑制這類患者的高FSH水平，使卵巢的FSH受體上調，從而提高了敏感性。Branigan等人的研究也證明了治療不孕癥方面的效果。
        3  預防婦科疾病
        口服避孕藥的使用在預防婦科疾病方面也有一定的作用，尤其在預防女性生殖道癌癥，緩解功能性卵巢囊腫和卵巢良性囊腫的發生，降低急性盆腔炎（RR:0.2-0.8）和減少異位妊娠的發生方面。Prog Hum等人研究表明:隨著服用避孕藥時間的延長,子宮內膜癌的發生率逐漸降低,且停藥后這種保護作用可持續15年。Franks等研究表明服用口服避孕藥的異位妊娠發生率為0.005/100婦女年,而沒有采取任何避孕方法者異位妊娠發生率為2.6/100婦女年。據新英格蘭雜志的研究表明：避孕藥使用后卵巢癌下降大于80%，子宮內膜癌下降50%，直腸癌和結腸癌下降20%-50%，絨毛膜癌下降達100%。另外，有研究顯示服用避孕藥的時間與降低子宮內膜癌風險有顯著的相關性，服用5年能降低46%的風險，服用10年這種保護性作用可達71%。 服用1年以上即可達到降低子宮內膜癌發病風險率的效果，且服用時間越長其保護作用越大。
        4  婦科疾病 
        口服避孕藥物對治療婦科行的疾病也具有一定的效果。可以采用服用此藥物促進子宮內膜的修復，治療子宮內膜異位癥、子宮腺肌病和子宮內膜息肉。在美國的婦產中建議子宮內膜異位癥手術后可周期性的長期服用口服避孕藥物。復方避孕藥的使用可以加大孕激素，可以抑制子宮內膜息肉的增長，服用周期為3-6個月。復方避孕藥在使用的過程中具有抑制排卵和降低此行激素的作用，能使雌二醇維持在早卵泡期的水平，促進肌層內的異位內膜病灶不用程度萎縮。此外，可以利用其具有很強的抗雄激素的作用治療多囊卵巢綜合癥。
        5 人工流產后的應用
        人用流產后服用避孕藥物不僅能夠有效的避孕，而且可以促進子宮內膜的恢復，保存其完整性。在特居樂三相片中激素含量與人體激素分泌的量基本相同，因此符合人體的基本。在術后服用，可以減少出血量，使月經周期維持一個相對正常的水平。有研究表明，在服用組，月經周期恢復的較快，而且出血量明顯低于對照組。與此同時，口服避孕藥可以使子宮頸的黏稠度增加，阻止細菌的入侵，防止子宮腔的粘連現象。對于刮宮不完全者，避孕藥物可以促使小部分的殘留物排出體外。這些都有利于女性生殖系統的恢復，降低了女性因流產手術產生的并發癥。
        6 改善生活質量 
        避孕藥物的使用可以控制體重，降低血壓的水平，還可以治療皮膚的痤瘡，使皮膚更加光滑。2005年Archer D等人的一項隨機化、前瞻研究中180例絕經后婦女用含屈螺酮0.5 mg加E2 1 mg激素療法,體重和血壓下降,體重在用藥1年后平均降低1.2 kg(P<0.001),收縮壓和舒張壓輕度下降。避孕藥物的使用能夠改變雄性激素的代謝異常，從而治療痤瘡，改變皮膚的光澤，一般需要9-12個周期方能見效。
        口服避孕藥作為一種重要的避孕方法，已經被廣泛的使用，但在臨床的其他方面的應用價值也逐步被重視和應用。但在使用的過程中我們還應該注意使用的價值和意義，避免其帶來的不良后果。如何保證其安全性和有效性的基礎上擴大口服避孕藥臨床使用價值是未來的一個重要研究方向。 

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