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淺談從脾胃論治冠心病
【關鍵詞】 脾胃 論治 冠心病
冠心病屬中醫驚悸和怔忡范疇。是指病人自覺心中悸動,驚惕不安,甚則不能自主的一種病證。臨床一般多呈陣發性,每因情志波動或勞累過度而發作。
近年冠心病發病率上升,原因是與人們的膳食結構和生活方式的改變有關。心主血脈,賴心氣心陽以鼓動推行,心氣資始于腎氣,資助于宗氣。心氣在一定程度上,依賴脾胃化生的宗氣以資助。心血賴脾胃化生的營氣以充養。脾胃與心之間有經脈相通!秲冉洝吩疲浩⒔“其支者復從胃,別上膈注心中”,“胃之大絡日虛里,貫膈絡肺,注于心前”。脾胃虛損,不僅宗氣、營血化生不足,且可累及于心,導致心氣心血不足;而且脾胃運化失常,產生的痰濁寒飲,可循經上逆,注人心中,從而痹阻心陽,阻滯心氣,以致心氣不暢、心脈瘀滯、發為心痛。痰飲上逆、損傷心陽、導致心脈孿急閉阻、致使心痛大作?梢姽谛牟钠⑽刚撝问怯衅淅碚撘罁摹,F將冠心病從脾胃論治介紹如下。
1.利膽和胃,清熱化痰暢脈法。冠心病患者常因情緒不暢.致膽氣怫郁,木郁土壅,脾胃運化失健。痰濕中生、膽火郁逆、夾痰濁循經上擾心神,阻滯心脈。臨床表現精神郁悶。失眠多夢、心悸胸悶,脘脅脹痛,口苦嘔惡,納差、脈弦滑、舌苔白膩而干或黃膩。冠心病日久或年老體弱者。常因脾胃運化失常,宗氣營血化生不足累及于心,導致心氣心血亦虛。另外,可因痰熱蘊結,心脈不暢,常夾心脈瘀滯之證。臨床治療常用生脈散合十味溫膽湯,藥物:黨參、麥冬、五味子、丹參、石菖蒲、郁金、枳殼、竹茹、半夏、陳皮、茯苓、山楂、制何首烏。
2.溫中化飲,降逆通脈法。中陽素虛或過用寒涼的冠心病患者,常因脾陽虛損累及于心,出現心陽不足,而且因中陽虛損。寒飲內生,循經上注心脈,痹阻心陽,表現為胸悶、心悸、頭眩、嘔惡、脈弦緊。常用苓桂術甘湯合瓜蔞薤白半夏湯加減,善后用香砂六君子湯、人參湯溫中健脾化痰,以免痰濁逆氣內生之源。
3.寬胸滌痰通陽法。冠心病常見于體肥善食,痰濕素盛之人,此類患者多屬陽氣偏虛,脾運遲滯。痰濕易于內生。內生之痰循經上注心脈之中,從而痹阻胸陽,瘀滯心脈。臨床常表現為胸悶痛掣背,面白體胖.動則氣喘,舌淡胖,苔自膩,脈弦滑。常用枳實薤白桂枝湯合瓜蔞薤白半夏湯加減。
藥用:半夏、瓜蔞滌痰通陽;枳實、厚樸行氣泄滿,除心氣之阻滯;桂枝、薤白溫陽通脈;人參、黃芪補宗氣,實心氣,“俾大氣一轉.其結乃散”,“心氣壯,心脈行”。有瘀則加丹參、紅花、焦山楂。藥后常收痰濁去、逆氣降、心氣壯、心陽復、心脈自暢之效。
4.益氣化瘀通脈法。冠心病患者因年高體弱,或久用行氣化瘀、滌痰藥后損傷心氣,或勞倦傷脾,脾運久滯,常致脾氣虛弱,宗氣亦少,累及于心,導致心氣虛衰,推動血行無力,日久必致心脈瘀阻。臨床常表現為胸悶痛,勞累易發.面白少華,心悸易汗,舌淡暗,脈沉澀。臨床常用生脈散或舉元煎合補陽還五湯出入。藥用:黨參、麥冬、五味子、黃芪、桃仁、紅花、赤芍、郁金、丹參、川芎,痛甚加失笑散。
5.補脾養心充脈法。若勞倦傷脾,思慮太過,心血暗耗,因脾氣虛損,氣血化生不足,無以奉心充脈,心失榮養,表現為心脾兩虛,心脈失養。臨床常見胸部隱痛,頭暈,心悸,面色萎黃,神疲夢多,舌質淡紅或淡暗。苔薄白,脈細弱或結代。又因冠心病乃積漸之病,心氣營血虧少,日久易致血脈瘀滯。臨床常用歸脾湯加減。藥用:黨參、黃芪、炙甘草、當歸、龍眼肉、酸棗仁、白術、茯神、石菖蒲、郁金、赤芍、葛根、木香。
6.溫中散寒降逆法。中陽素虛,累及于心,常致心陽亦虛。若因脾陽虛弱,中寒氣逆,則上逆犯心。上見心痛、心悸、胸滿氣短,中見心中痞脹,喜暖惡寒。此病雖發于心,病源在脾。常用人參湯溫中散寒,俾中陽復,心陽亦旺,虛寒逆氣自降。善后用黃芪建中湯調理。若因胃陽虛弱,寒飲中停,上逆凌心。上見心懸逆痛,中見心中痞,諸逆,此心病根在于胃者。常用桂枳姜湯合用橘枳姜湯加茯苓。常見患者服藥后,自覺胃噯氣順,心痛、心悸、痞自除。
7.和胃降濁利脈法。因胃之大絡,貫膈絡肺,住于心前“虛里”處。冠心病若見痰濕停胃,胃氣上逆,胃中濁氣,循經注入心脈,阻塞心氣,痹阻心陽。臨床常見胸悶絞痛與飲食有關,食后易發,脘脹,口氣穢臭,苔厚膩,脈弦滑。治宜降濁和胃。胃氣和降,濁氣不得上熏,阻塞心脈,則心脈自利,臨床習用保和丸合平胃散出入。
8.芳香悅脾暢脈法。冠心病常因素體痰濕內蘊,心脾氣虛易致心脈不暢。若再遇連日陰雨,外濕極易與內濕相應,加重心氣痹阻,使心脈瘀滯更為加重。臨床表現胸悶痛加重,脘悶,口黏,納呆,泛惡,頭沉重昏糊,便溏,尿短,舌苔膩,脈緩弱。此治欲暢心脈,必先去濕,欲去其濕,必先芳化醒脾。濕去心脈自暢。常用三仁湯加減。藥用:藿香、杏仁、自豆蔻、薏苡仁、半夏、厚樸、石菖蒲、荷葉、通草、滑石、茯苓,偏熱加黃連、黃芩、茵陳、澤瀉;偏寒加砂仁、干姜。善后以調理脾胃,杜內濕之源,常用異功散、香砂六君子湯、參苓自術散合瓜蔞薤白半夏湯加減治療。
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