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      1. 血液制品安全和成分輸血

        時間:2020-08-31 14:53:50 醫學畢業論文 我要投稿

        血液制品安全和成分輸血

        畢業論文

        血液制品安全和成分輸血
        李士通
        上海交通大學附屬第1人民醫院麻醉科
        1,血液制品的安全性
        過去20年,人們主要關注同種異體輸血導致的肝炎和AIDS,這些感染風險
        現已罕見,血液導致的感染的下降重要原因之1為核酸技術的使用縮短了感染窗
        口期(即從感染到出現陽性檢查結果的時間).人為差錯,新出現的感染及膿毒
        癥成了人們的關注點.
        美國每單位輸血導致感染的發生率
        感染 幾率 窗口期(天)
        人免疫缺陷癥病毒(HIV) 1/80,000 11
        人嗜T淋巴細胞病毒類型1和2 1/641,000 51
        巨細胞病毒(CMV) 1.5倍正常時間)時,用于糾正微血管出血;
        4) PT和PTT不能及時檢查時,對輸血超過1倍血容量的'病人用于糾正繼發
        于凝血因子缺乏的微血管出血;
        5) FFP輸注劑量以最少達到血漿因子濃度的30%為準(通常給與10-15ml/kg
        的FFP),華法令的緊急逆轉時5-8ml/kg已足夠.1單位FFP所含的凝血
        因子相當于1單位全血提供凝血因子量(全血除因子Ⅴ,Ⅷ濃度降低外,
        但仍具止血功能).
        6) FFP禁忌用于增加血漿容量或白蛋白濃度
        不應鼓勵給同1病人輸注PRBCs和FFP,因增加費用并使感染機會增加1
        倍.情況適合時,應給予全血.
        對存在臨床出血或滲血或進行有創操作的病人(如經皮膚肝穿刺活組織檢
        查),如血小板數超過50,000 cells/mm3和血纖維蛋白原濃度大于100 mg/dL時,
        PT時間為17s或更長則適合使用FFP.
        4,冷沉淀
        冷沉淀包含因子Ⅷ,vWF(即血管假性血友病因子),纖維蛋白原,因子Ⅹ
        Ⅲ和纖維連接蛋白.冷沉淀也可用于纖維蛋白原缺乏的治療,商業制備纖維蛋白
        原制劑肝炎發病率可能很高發,而在冷沉淀中肝炎發病率不超過單位血.
        冷沉淀應通過過濾器盡可能快速輸注,且速度至少達到200ml/h,同時必須
        在解凍后6小時內輸注.
        5,凝血酶原復合物
        制品為因子Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ復合物.主要適應癥是治療因子Ⅸ的缺乏或血
        友病B(Christmas disease,1種只能通過實驗室檢驗方可與血友病A鑒別的出血
        紊亂).因子Ⅸ或凝血酶原復合物也被用于獲得性低凝血酶原血出血紊亂的治療,
        主要為華法令過量,但其應用因發生肝炎風險而受到限制.

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