影響新生兒聽力篩查假陽性的因素分析

時間：2024-09-28 13:08:22 醫學畢業論文我要投稿

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影響新生兒聽力篩查假陽性的因素分析

　　【摘要】 目的：探討臨床上新生兒聽力篩查假陽性以及復查率的影響因素。方法：對來本院篩查的4080例新生兒相關資料進行分析，對所有新生兒進行聽力篩查，將初篩不通過的436例新生兒作為試驗組，設置研究前初篩不通過的436例作為對照組，比較兩組復查結果。結果：6組新生兒每組有680例，A組中110例初篩不通過，且81例假陽性;B組95例初篩不通過，57例假陽性;C組67例初篩不通過，40例假陽性;D組78例初篩不通過，62例假陽性;E組49例初篩不通過，24例假陽性;F組37例初篩不通過，18例假陽性;試驗組新生兒出生42 d后349例進行復查，復查率為80.1%，高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：聽力篩查是早期發現、早期干預聽力障礙的重要手段，臨床上加強宣傳教育提高新生兒復查率。

　　【關鍵詞】新生兒; 假陽性; 影響因素; 聽力篩查

　　聽力障礙是臨床上常見的疾病，這種疾病機制復雜，誘因也比較多，且疾病類型也比較多，患兒發病時臨床上主要表現為：耳鳴、聽覺過敏、耳聾、幻聽，嚴重患者將引起聽力喪失等，給患兒帶來很大痛苦[1]。近年來，聽力篩查在新生兒中使用較多，并取得理想效果。這種方法主要是指新生兒在出生一定時間內進行準確、客觀的聽力檢查，這種方法能夠對聽力障礙等疾病早發現、早干預，降低了臨床致殘率[2]。為了探討臨床上新生兒聽力篩查假陽性的影響因素，對2012年9月-2014年9月來本院診治的4080例新生兒相關資料進行分析，分析報告如下。

　　一、資料與方法

　　1.1 一般資料對來本院篩查的4080例新生兒相關資料進行分析，根據新生兒初篩時出生時間長短分為6組，每組各680例，即：A組：新生兒出生后48～72 h;B組：新生兒出生72～96 h;C組：新生兒出生96～120 h;D組：新生兒出生120～144 h;E組：新生兒出生144～168 h;F組：新生兒出生后168 h以上。研究中，將初篩不通過的436例新生兒作為試驗組，并選擇本次研究前初篩不通過的436例作為對照組，不同組患者對其治療方案、護理方法等完全知情，患者年齡、病程等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 初篩方法新生兒出生后，護師根據患者情況進行常規檢查，如：血壓、心率、脈搏等，并對所有新生兒進行聽力篩查，研究中所使用的儀器為Madsen公司生產的Accu-screen手持式耳聲發射儀，所有新生兒初篩時均利用耳聲發射(OAE)。試驗中，由持證護師對6組出生不同時間段的新生兒進行初篩，篩查過程中保持環境的絕對安靜，根據新生兒情況選擇相應的探頭，篩查過程中讓新生兒保持仰臥姿勢，并將其頭偏向一側，然后對兩耳進行檢查，每只耳朵檢查1～2次(兩耳均通過表明通過)[3];對于不通過的新生兒，告知其家屬次日再進行復檢測，如果新生兒兩次均不通過則確定為初篩不通過;對于初篩不通過新生兒在出生后42 d再次進行復查，復查通過新生兒視為假陽性，而對于不通過者則需要進行其他輔助檢查，如：聽性腦干反應(ABR)等，幫助新生兒進一步確診[4]。

　　1.2.2 對照組對于初篩不通過的對照組護師根據新生兒情況進行簡單的分析，并告知患兒家屬在出生42 d時進行復查[5]。

　　1.2.3 試驗組試驗組為研究過程中初篩不通過新生兒，此時護師要向患兒家屬進行宣傳教育并進行詳細的溝通，告知新生兒家屬可能出現的疾病，對于聽力確實存在問題的新生兒要及時發現，并采取積極有效的方法進行干預，避免錯過最佳的干預時機以造成新生兒致殘的發生，讓家屬從思想上引起重視，從而能夠有效提高新生兒治療依從性;對于初篩不通過的新生兒，篩查護師和責任護師要反復叮囑家屬在新生兒42 d時進行復查[6]。

　　1.3 觀察指標研究中，責任護師要詳細、準確地記錄新生兒初篩時間、初篩不通過例數、復查例數、復查不通過例數，從而計算出假陽性例數和復查率。

　　1.4 統計學處理使用SPSS 16.0軟件對患者相關數據進行分析，計數資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

　　二、結果

　　2.1 試驗組新生兒篩查結果比較本次研究中，6組新生兒每組有680例，A組中110例初篩不通過，且81例假陽性;B組95例初篩不通過，57例假陽性;C組67例初篩不通過，40例假陽性;D組78例初篩不通過，62例假陽性;E組49例初篩不通過，24例假陽性;F組37例初篩不通過，18例假陽性。由此看出：隨著新生兒出生年齡的增加，不通過率也在不斷下降，見表1。

　　2.2 兩組復查率比較本次研究中，試驗組新生兒出生42 d后349例進行復查，復查率為80.1%，高于對照組301例復查，復查率為68.8%，兩組比較差異有統計學意義( 字2=13.3489，P<0.05)。

　　三、討論

　　聽力障礙是臨床上常見的耳科疾病，這種疾病機制復雜，誘因也比較多，且在新生兒中發病率較高，新生兒出生后如果沒有得到及時有效的確診、治療將會造成幻聽、聽力模糊，嚴重患兒將造成耳聾等，造成殘疾[7]。目前，臨床上對于新生兒聽力障礙缺乏理想的治療方法，常規方法雖然能夠改善患兒聽力，但是長期治療效果不理想，患兒治療后并發癥也比較多[8]。因此，臨床上探討積極有效的方法對聽力障礙盡早診斷、治療顯得至關重要。

　　3.1 新生兒篩查時間及其假陽性率分析近年來，聽力篩查在新生兒聽力障礙中使用較多，并取得理想效果。本次研究中，6組新生兒每組有680例，A組中110例初篩不通過，且81例假陽性;B組95例初篩不通過，57例假陽性;C組67例初篩不通過，40例假陽性;D組78例初篩不通過，62例假陽性;E組49例初篩不通過，24例假陽性;F組37例初篩不通過，18例假陽性，這個結果和相關研究結果類似[9]。由此看出：隨著新生兒出生年齡的增加，不通過率也在不斷下降。此外，通過本次研究可以發現，在6組新生兒中A組新生兒聽力篩查不通過率最高為19.1%，出現這種情況的原因是多方面的，可能是由于新生兒出生時間相對比較短，并且新生兒耳道內可能存在少量的羊水等干擾[10]。

　　臨床上，新生兒在進行聽力篩查時如果未到篩查時間進行篩查，將會造成較高的假陽性例數，對于聽力篩查初篩不通過的新生兒其結果對產婦及其家庭容易產生較大的精神壓力和心理負擔[11]。此時，護師要加強家屬及其產婦宣傳教育，告知產婦提早出院雖然能夠減少醫療費用，但是對新生兒相關功能的篩查是很不利的，對于確實需要在24 h內出院的產婦為了降低假陽性率可以暫時不做聽力篩查，讓產婦在新生兒出生72 h后到醫院進行聽力篩查，對于篩查結果出現異常的新生兒要引起足夠的重視，避免聽力障礙相關疾病的漏診或誤診，從而錯過最佳治療時機[12]。

　　3.2 其他影響新生兒聽力篩查初篩結果的因素聽力篩查是一個多因素原因，新生兒在聽力篩查時其結果影響因素也比較多，新生兒篩查過程中要盡可能保持環境的安靜，并且篩查時可以讓新生兒吃奶后熟睡時進行篩查，這樣既能夠減少檢測環境對檢測結果的影響，同時還能夠有效降低新生兒吵鬧等對檢測結果的影響，能夠有效降低假陽性率。對于相對吵雜的產婦，護師可以將新生兒抱進單獨的房間內進行檢查，這樣能夠有效提高初篩檢查結果，提高初篩檢查結果的準確性和有效率[13]。此外，護師的專業技能和心理素質等也是影響篩查結果的原因之一，護師要適應社會的發展，不斷提高自己的專業技能，能夠熟練掌握探頭和外耳道的吻合及其封閉等，節省測試時間，從而降低假陽性率。

　　3.3 新生兒聽力復查影響因素本次研究中，試驗組新生兒出生42 d后349例進行復查，復查率為80.1%，高于對照組301例復查，復查率為68.8%，這個結果和相關研究結果類似[14]。對于初篩不通過的新生兒護師要加強家屬的宣傳教育，并且宣傳教育的方法要根據新生兒家屬的學歷、素質等采取相應的教育方法，具體如下：(1)對于初篩結果不相信的家屬，護師要耐心的向家屬介紹聽力障礙的相關知識，危害等，讓家屬能夠從思想上引起足夠的重視，盡可能地勸服家屬在新生兒42 d時進行復查，并且還要告知新生兒日常護理中的一些注意事項等，提高臨床上復查率。(2)對初篩結果過于緊張的家屬，新生兒是父母的一切，部分家屬當知曉新生兒初篩不通過時內心不免容易產生恐懼、失望等心理，甚至有的家屬會容易很緊張等，此時護師要加強對家屬的安撫，向家屬宣傳初篩不過可能的原因，從而盡可能穩定家屬心情，并且告知家屬相應的預防措施等，并叮囑家屬在新生兒42 d時進行復查[15]。

　　綜上所述，聽力篩查是診斷和發現聽力障礙的重要手段，隨著新生兒年齡的增加，新生兒聽力篩查假陽性率降低，并在72 h內趨于穩定，臨床上加強宣傳教育，能夠有效地提高新生兒復查率。

　　參考文獻：

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