2型糖尿病合并高血壓患者的中醫治療觀察
摘要：目的探討2型糖尿病合并高血壓病的患者采用中醫辨證的治療高血壓的臨床優勢。方法40例2型糖尿病合并高血壓患者，隨機分為對照組與觀察組，各20例。對照組給予常規治療加用降糖降壓藥物治療，觀察組在對照組基礎上給予中醫辨證論治。比較兩組臨床效果。結果觀察組總有效率為95%高于對照組的80%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論在2型糖尿病合并高血壓患者的臨床治療中，應重視合理飲食與運動，進行調理養生，配合中醫辨證治療，能夠有效減輕胰島素抵抗，減少西藥用量，同時增強患者機體代謝能力，值得臨床推廣應用。
關鍵詞：2型糖尿病;中醫藥療法;高血壓
代謝綜合征是多種心血管病危險因素聚集而成的一組臨床癥候群，其中糖尿病與高血壓危害最大。兩者從發病機制及臨床危險因素等方面有很多相似之處，多數糖尿病患者均伴有高血壓。具相關統計，2型糖尿病患者中，約有60%合并有高血壓[1]。當多數人發現糖耐量受損以及糖尿病時，就開始出現了高血壓，并出現不同程度的血脂紊亂、微量白蛋白尿、腹型肥胖，出現口干多飲、多尿、疲勞、體重減輕等糖尿病常見癥狀，同時還伴有頭痛、頭暈、耳鳴、心煩易怒和失眠癥狀。英國臨床研究證實，通過對糖尿病患者進行嚴格的血壓控制，能夠有效減少相關病變的危險性：任何糖尿病相關病變減少25%;糖尿病相關死亡率減少32%;微血管病減少37%;眼底病惡化減少34%;視力惡化減少47%;中風發生率下降44%;心力衰竭發生率減少56%。因此，對糖尿病患者進行高血壓控制不僅能夠降低并發癥治療費用，同時能夠延緩并發癥的發生，延長患者壽命。糖尿病高血壓治療中，中醫藥具有一定優勢，可有效改善患者頭暈等癥狀，同時減少對西藥的'使用。本組研究中，對20例糖尿病合并高血壓病患者在常規治療與降壓治療的基礎上給予了中藥辨證治療，現總結報告如下。
一、資料與方法
1.1一般資料選取2012年1月～2013年1月門診收治的40例2型糖尿病合并高血壓病患者，均符合中西醫診斷與納入標準。其中男18例，女22例;平均年齡(56.9±8.6)歲;平均病程(4.5±1.3)年。將患者隨機分為觀察組與對照組，各20例。兩組患者性別、年齡與病情等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2治療方法兩組患者均給予常規治療，包括飲食、運動與健康教育指導。在此基礎上對照組患者加用降糖降壓藥物治療，即口服二甲雙胍片，0.5g，3次/d;替米沙坦，40mg，1次/d;格列美脲，2mg，1次/d。觀察組在對照組基礎上給予中醫辨證論治，經準確辨證后，對證下藥，以獲得顯著的療效。高血壓常見類型包括：
【辨證】肝腎陰虛、肝陽上亢�！局畏ā科礁螡撽枴⒂幮够�。
【辨證】心肝陰虛、心火偏亢�！局畏ā孔剃幥鍩�、養心寧神。
【辨證】肝腎陰虛、相火偏亢�！局畏ā垦a益肝腎、滋陰清熱。
【辨證】陰陽兩虛�！局畏ā坑帩撽�、補益肘腎[1]。
兩組均連續治療1個療程(2個月)。
1.3療效評定標準根據《中藥新藥臨床研究指導原則》進行臨床效果的評價：痊愈：臨床體征、癥狀消失或基本消失，證候積分減少>90%;顯效：臨床體征、癥狀有所改善，證候積分減少≥70%及以上;有效：臨床體征、癥狀均好轉，證候積分減少≥30%;無效：證候積分降低<30%，臨床體征、癥狀變化不明顯，甚至出現加重情況�？傆行�=痊愈率+顯效率+有效率。
1.4統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，采用t檢驗;計數資料用率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
二、結果
觀察組痊愈6例(30%)、顯效10例(50%)、有效3例(15%)、無效1例(5%)，總有效率為95%。對照組痊愈1例(5%)、顯效13例(65%)、有效2例(10%)、無效4例(20%)，總有效率為80%。觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。
三、討論
部分2型糖尿病合并高血壓患者，由于并未出現明顯的高血壓癥狀，而往往忽視自身的降壓治療，這使得部分患者盡管能夠很好的控制血糖，但仍然在早期就開始出現心肌缺血病變，心肌梗死等糖尿病心臟病變。事實上，高血壓是2型糖尿病患者發生微血管與大血管病變的主要危險獨立因素，在臨床治療中出現水、電解質平衡紊亂，以及性功能低下等癥狀，而中醫則將其納入消渴并“眩暈”、“頭痛”等范疇[2，3]。在現代醫學中，糖尿病、高血壓二者的關系比較復雜，而現階段糖尿病合并高血壓的病因與發病機制尚不清楚，通常認為該疾病的發生與年齡、肥胖、吸煙、血液流變學異常，以及物質代謝異常等諸多因素有關。
糖尿病合并高血壓的臨床表現與單純高血壓相比并無明顯的特殊性，大部分都屬于中度高血壓，表現出頭脹、眩暈、頭痛、視物昏花、失眠、視網膜動脈痙攣。由于伴有糖尿病視網膜病變，患者表現出胸悶、心慌、氣短、乏力、多尿、腎功能減退與少量蛋白尿等臨床癥狀，嚴重者將出現尿毒癥與心力衰竭[4，5]。在2型糖尿病合并高血壓的治療中，控制與治療高血壓起到十分重要的作用，而采用辯證與辨病相結合，中西醫聯用的方法進行治療，可有效提高臨床療效。
綜上所述，在2型糖尿病合并高血壓的臨床治療中，應根據患者的具體表現進行藥物的加減。由于2型糖尿病合并高血壓病情多變、較為復雜，因此在對患者的診治過程中，必須將病情詳細地向醫生進行描述，以利于醫生進行細致辨證，進而制訂出具有針對性、合理的個體化治療方案。
參考文獻：
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[5]郭南京.120例2型糖尿病合并高血壓患者中醫證候分析.福建中醫學院，2009.
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