原發性高血壓患者預后的心率變異影響臨床觀察
基于目前的醫學發展水平和檢查手段，能夠發現導致血壓升高的確切病因，稱之為繼發性高血壓;反之，不能發現導致血壓升高的確切病因，則稱為原發性高血壓。高血壓人群中多數為原發性高血壓，但明確診斷原發性高血壓，需首先除外繼發性高血壓。目前認為，繼發性高血壓占高血壓人群的5%～10%，但隨著醫學發展水平和檢查手段的不斷進展，繼發性高血壓的比例將不斷增加，原發性高血壓的比例會不斷下降。
摘要：目的 觀察分析心率變異性(HRV)對原發性高血壓患者預后的影響。方法 原發性高血壓患者397例， 以HRV的標準范圍分為正常組(152例)與非正常組(245例)， 并對部分異常組患者進行美托洛爾治療， 設為觀察組(127例);剩余非正常組患者為異常組(118例)。正常組與異常組接受常規藥物治療， 觀察組另行美托洛爾治療。觀察并記錄所有患者24 h的動態心電圖及患者的臨床療效。結果 異常組患者SDNN、SDNNI、rMSSD、PNN50、HRVI的值均顯著的低于正常組， 而觀察組與異常組相比則有所回升(P<0.05)。結論 HRV能夠增加原發性高血壓患者的晨峰發生率以及急速頸動脈硬化， 誘發心腦血管事件;而美托洛爾則能有效的改善HRV對原發性高血壓患者的影響， 延緩頸動脈硬化的進程， 降低心腦血管事件的發生幾率。
關鍵詞：原發性高血壓;心率變異性;美托洛爾;動態心電圖
原發性高血壓由遺傳和環境因素造成， 近年來隨著人民生活水平的提高， 原發性高血壓的發病率也呈現出日益上升的趨勢[1]。本文就心率變異對原發性高血壓的影響進行分析， 現報告如下。
一、資料與方法
1. 1 一般資料 選取2012年12月～2014年12月本院收治的門診及住院患者397例， 男212例， 女185例， 平均年齡(58.4±6.5)歲， 最大年齡76歲， 最小43歲;所有患者均確診為原發性高血壓， 符合WHO診斷標準， 并且排除貧血、甲狀腺功能亢進癥等疾病。其中117例為原發性高血壓Ⅰ期， 252例為原發性高血壓Ⅱ期， 28例為原發性高血壓Ⅲ期。根據患者的心率情況， 以HRV的標準范圍(141±39)ms， 將397例患者分為正常組(152例)及非正常組(245例)， 并對部分非正常組患者進行美托洛爾治療， 設為觀察組(127例)， 剩余患者稱為異常組(118例)。三組患者年齡、性別等一般資料比較差無統計學意義(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 HRV分析 采用同步全信息動態心電系統， 觀察并記錄所有患者24 h動態心電圖， 并有計算機自動計算24 h患者的SDNN。受檢者均需要佩戴Holter 24 h， 并在檢查前1 d， 禁止服用影響心率變異性的降壓藥物以及咖啡、濃茶、酒等刺激性食物， 并保持心情的平靜， 避免激烈的運動。
1. 2. 2 動態血壓檢測 采用美國GE-MAC-PC型三通道動態心電圖儀， 并設置相應的晝夜時間(晝：7：00～22：00、夜：22：00～7：00)， 測量間隔為晝時間段30 min;夜時間段60 min;由儀器自動記錄數據， 內容包括患者的脈壓、舒張壓(DBP)、收縮壓(SDP)。
1. 2. 3 藥物干預及療效觀察 給予三組患者常規藥物治療， ①正常組：血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、鈣離子拮抗劑(CCB)、利尿劑等;②異常組：ACEI、CCB、ARB以及利尿劑;③觀察組：在異常組的基礎上， 另行添加酒石酸美托洛爾普通片， 25 mg/片。觀察藥物的干預作用以及臨床治療效果。
1. 3 觀察指標 觀察并記錄所有患者24 h動態心電圖， 對比患者的'SDNN、SDNNI、rMSSD、PNN50、HRVI。①SDNN：24 h R-R間距標準差;②SDNNI：24 h連續5 min一段正常R-R間距標準差的平均數;③rMSSD：24 h連續正常R-R間距差值均方的平方根;④PNN50：計算差值>50 ms的正常R-R間距在24 h R-R間距數中所占的百分比;⑤HRVI：24 h內正常R-R間距總數除以占比例最大R-R間距個數。
1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示， 采用t檢驗;計數資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
二、結果
2. 1 三組患者的常規用藥比較 正常組采用ACEI、ARB、CCB及利尿劑等治療;異常組采用ACEI、CCB、ARB以及利尿劑治療;觀察組采用在異常組的基礎上加酒石酸美托洛爾普通片治療， 25 mg/片。三組患者的常規用藥情況比較， 差異無統計學意義(P>0.05)。HRV能夠增加原發性高血壓患者的晨峰發生率及加速頸動脈硬化。
2. 2 三組患者的HRV結果對比 異常組患者的SDNN、SDNNI、rMSSD、PNN50、HRVI的值均顯著的低于正常組(P<0.05);而觀察組SDNN、SDNNI、rMSSD、PNN50、HRVI的值與異常組相比有所回升(P<0.05)。見表1。
三、討論
心率變異性(HRV)能反映心臟自主神經活性， 而心臟自主神經系統失調是原發性高血壓的發病機制之一， 因此， 通過HRV可以反映原發性高血壓患者的心臟自主神經活性。不同的HRV可能對原發性高血壓患者產生不同的影響。在日常生活中的心情波動、激烈運動、咖啡、濃茶、酒等刺激性食物以及影響心率變異性的降壓藥物等， 均可導致HRV的變化。根據HRV的變化亦能夠評價心臟的自主神經功能。而HRV的評價指標， 目前以SDNN自主計算的R-R間期的標準差為主[2]。
在現代醫學中， 對于可發現確切致病原因的高血壓稱之為繼發性高血壓， 反之則為原發性高血壓。原發性高血壓由遺傳因素和環境因素綜合引起， 屬于不斷發展的心血管綜合征， 原發性高血壓也是導致血管和心臟病變的重要原因。由于大量患者因晨峰的頻發而導致病情的加劇， 進而引發加速頸動脈硬化以及心腦血管事件等， 而晨峰亦與SDNN的降低具有一定的關聯性。因此， 通過對患者SDNN的檢測， 能夠有效的預示患者發生猝死的風險， 進而采取有效的干預措施[3]。
本文根據患者的HRV情況將非正常組分為兩組進行不同的治療， 以分析HRV對原發性高血壓的影響以及美托洛爾的臨床治療效果。由三組患者的常規用藥情況可知， HRV能夠增加原發性高血壓患者的晨峰發生率及加速頸動脈硬化。
結果顯示：HRV是誘發原發性高血壓患者的心腦血管事件的主要原因， 心率異常的患者發生頸動脈硬化以及心腦血管事件的風險更大;而通過美托洛爾的治療后， 能夠有效的緩解患者的心率異常， 降低HRV對原發性高血壓的影響， 延緩頸動脈硬化的進程。
綜上所述， 美托洛爾能夠有效的緩解原發性高血壓患者的心率異常， 進而延緩頸動脈硬化的進程， 降低心腦血管事件的發生幾率， 安全有效， 值得推廣應用。
參考文獻：
[1] 蒲春伶， 李法琦， 王偕蓮， 等.老年原發性高血壓合并2型糖尿病患者心率震蕩的變化及其臨床意義.中國老年學雜志， 2011， 31(5)：759-761.
[2] 秦培強.血壓晝夜節律異常的原發性高血壓心率變異分析.心血管病防治知識(下半月)， 2015(4)：14-16.
[3] 何英平， 潘雙花， 張麗霞， 等. 30例原發性高血壓合并冠心病患者的心率變異分析.醫藥前沿， 2014(29)：275-276.
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