淺論口腔四手操作技術中器械準備、傳遞和交換的重要性

淺論口腔四手操作技術中器械準備、傳遞和交換的重要性

　　1、四手操作技術中器械準備的重要性

　　四手操作中器械準備的是否充分、準確直接影響到醫生治療的質量、時間和患者的感受。這就要求護士在醫生治療前充分了解患者的病情和治療程序，嚴格的按照無菌操作的要求把所需的器械、設備和材料按照治療的順序準備好、擺放好。

　　1.1 綜合治療臺準備 在每日開診前，認真檢查氣路、水路、電路。第一步應將空氣過濾上的排氣閥開啟，釋放氣體若干分鐘，直到排出的氣體不含油、水為止，水的壓力要能夠保證綜合治療臺所要求的技術指標，供電的工作電壓要符合要求。治療椅表面要保持清潔。高低速手機、三用槍及噴嘴、吸唾器及吸管、潔牙機頭及光固化燈光纖棒、痰盂等器械要及時清洗消毒。器械盤的荷載重量一般為2kg左右，切忌在上面放過重的物品，以免造成器械盤的損害。

　　1.2 牙科手機的準備 牙科高速渦輪手機和低速手機是口腔臨床治療的重要設備，它們的使用直接影響到口腔臨床治療的效率和效果。因此，在每日開診前必須要做好清潔、消毒、維護和保養等工作。使用過的手機表面會沾上患者的唾液、血液、牙體碎屑和一些治療材料，首先要用流動的清水沖洗手機外部，然后再進一步的清洗。常用清洗方法有手工清洗、自動化清洗機清洗和超聲波清洗機清洗。手機清洗后要進行注油、消毒。氣壓噴油罐是目前臨床最常用的手機潤滑工具，它不僅可以潤滑手機，還可以達到清潔軸承和風輪的效果。手機潤滑后進行消毒，用干凈的手機專用紙袋把手機裝好，再用塑封機封口，最后放入高壓蒸汽滅菌鍋內進行消毒。要嚴格按照程序操作，控制消毒的溫度、壓力和時間。溫度和壓力過高會損壞手機部件，影響手機使用壽命。消毒結束后就把手機取出，不要在消毒鍋內過夜。將消毒后的手機存放到干凈器皿中備用，使用時再將紙袋打開，如果存放時間過長需要重新消毒，充足保證口腔臨床治療一患一機。

　　1.3 護士準備 一名合格的口腔四手操作護士要熟練的掌握口腔常見治療的過程及所需器械的名稱、使用方法，以達到最高效率輔助醫生完成治療。以牙周治療器械準備為例，首先要把診斷和檢查器械(如口鏡、鑷子、探針、牙周探針、菌斑顯示劑)放在護士用的器械車左側，然后將牙周治療和手術器械(如齦上潔治器、齦下刮治器、超聲波潔牙機、麻藥、注射器和生理鹽水等)放在中間，將縫合和檢查咬合關系用器械(如縫合針、縫線、持針器、剪刀、棉球、紗布、咬合紙等)放在右側。

　　2、四手操作技術中器械傳遞和交換的重要性

　　2.1 器械傳遞和交換的意義臨床四手操作治療中器械的傳遞和交換是指醫生在整個治療過程中不離開醫生座椅，保持正確的姿勢，所有治療當中需要的器械均由護士傳遞給醫生，一個器械使用完畢，需要用下一個器械時醫生和護士之間進行器械交換。這就需要護士熟練地掌握各種口腔常用器械的握持和傳遞方法，并在治療前知道醫生整個的治療順序，把所需的器械、設備、材料等有序擺放。醫生在用完一個器械需要換下一個時必須示意護士，即把器械的工作端離開患者的口腔約2cm，提示護士交換下一步所用器械。器械交換和傳遞的原則是在正確的時間正確的位置傳遞正確的器械。正確地傳遞和交換方法，可以使醫生不必調整手指的位置去握持器械，只需直接握住護士傳遞過來的器械就可以正確的使用。這大大地降低了醫生的勞動強度，節約了治療的時間，提高了工作效率。

　　2.2 器械傳遞和交換的基本方法傳遞器械或藥品時應在病人下領至胸前之間，切忌在頭面部上方以免損傷病人，傳遞時要迅速準確、平穩�，F以齲病治療為例，介紹器械傳遞和交換的基本方法。

　　2.2.1 器械準備護士要把治療所需的器械、材料準備好，有序擺放�？阽R、鑷子、探針、挖匙放在護士器械車的左側，玻璃板、調拌刀、充填器、充填材料、咬合紙等放在右側，綜合治療臺上的高速渦輪手機、低速手機、三用槍、吸唾器等安裝好。

　　2.2.2 調整椅位 按照四手操作的要求調整好醫生、患者和護士的椅位�；颊�、醫生、護士按先后順序就位。醫生按四手操作的姿勢準備好。

　　2.2.3 傳遞檢查器械護士傳遞口鏡、探針，護士用右手握住口鏡柄靠近前1/3處，用左手握住探針的非工作端，同時分別傳遞到醫生的左手和右手，口鏡在患者的頭頂大約12點的位置傳遞，探針在患者的頦部到胸部之間傳遞。接下來所有的器械傳遞和交換都是在患者的頦部至胸部之間完成。醫生用過探針后示意護士傳遞下一個器械，這時護士要用右手收回探針，用左手捏住鑷子非工作端傳遞給醫生。檢查結束后收回鑷子。

　　2.2.4 牙體預備 醫生示意用高速渦輪手機，護士要用左手握住高速渦輪手機的尾管部從綜合治療臺上拿起手機送到醫生右手方便治療的位置，無需要醫生再調整手的姿勢就可以治療。此時護士要立即把吸唾器從綜合治療臺上拔起放在患者口腔不影響醫生治療的位置上幫助吸唾，醫生把手機從患者口中移開示意收回，護士左手握住手機尾管部示意醫生可以松手，放回綜合治療臺。

　　2.2.5 隔濕護士捏住鑷子的近工作端將夾有隔濕棉卷的鑷子傳遞給醫生，醫生示意接住后松手，收回時捏住鑷子的非工作端。同樣方法傳遞蘸有消毒藥品棉球的鑷子。護士用左手拿綜合治療臺上的三用槍幫助吹干后放回，右手收回鑷子。

　　2.2.6 充填材料護士用玻璃板、調拌刀調充填材料，調好后放在選好的充填器的工作端用左手捏住非工作端傳遞。用右手捏住夾有咬合紙的鑷子的近工作端傳遞給醫生的同時左手收回充填器。

　　2.2.7 調整咬合 護士用鑷子取出患者口中的隔濕棉卷。

　　左手拿上有磨頭的低速手機的尾管部傳遞給醫生。

　　2.2.8 器械分類整理 治療結束后護士協助清潔口腔，回收器械、整理器械臺和綜合治療臺。

　　在整個治療過程中護士盡所能的幫助醫生，使醫生在輕松、順暢的條件下完成治療工作，所以，護士傳遞和交換的器械的方法和順序是非常重要的。在口腔臨床大力推廣四手操作技術具有重要意義，隨著國內醫療水平的不斷發展，四手操作將成為一種必然的趨勢 。

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