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加強醫(yī)院財務(wù)管理的措施研究
在計劃經(jīng)濟下，醫(yī)院的各項事業(yè)基本由國家包辦，更不存在關(guān)門倒閉等問題，造成財務(wù)管理人員風險意識淡薄市場經(jīng)濟要求醫(yī)院必須樹立風險意識。為科學(xué)合理地組織會計工作，醫(yī)院應(yīng)按規(guī)定設(shè)置會計機構(gòu)。設(shè)置的會計機構(gòu)應(yīng)能有效地進行會計核算與會計監(jiān)督;根據(jù)實際情況制定本單位的會計制度。
一、目前醫(yī)院財務(wù)管理現(xiàn)狀
(一)內(nèi)部控制制度不完善。有此醫(yī)院內(nèi)控制度不完善存在著較大的漏洞和隱患：一是沒有建立重大財務(wù)事項會商和審批制度投資決策隨意性大;二是沒有建立重大項目追蹤問效和責任追究制度，項目實施后的效果無人過問;二是沒能建立嚴格的設(shè)各、藥品、材料付款審核審批制度，容易出現(xiàn)違規(guī)違紀行為;四是沒有建立完各的則產(chǎn)管理控制制度，一部分藥品、耗材、試劑等“以領(lǐng)代支代人量存放在使用部門，脫離了則務(wù)監(jiān)控，以至出現(xiàn)回購、變賣、流失等現(xiàn)象;五是沒有規(guī)范嚴格的醫(yī)療收費核繳、退費處理程序，使一此別具用心的人有了可乘之機，極易造成資金的流失。
(二)規(guī)章制度未落實，則經(jīng)秩序較亂。有的醫(yī)院經(jīng)費管理漏洞較多有章不循、有法不依、責任不清的問題比較突出;重供輕管、重錢輕物的現(xiàn)象比較普遍。加之缺乏行之有效的管理于段和措施，造成經(jīng)費物資流失、浪費嚴重的后果。
(三)成本核算不全而。在成本核算上，多數(shù)醫(yī)院現(xiàn)行的成本核算比較局限，沒有采用全而成本管理法，沒有建立完善的成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò)，成本考核指標體系不健全。在市場經(jīng)濟下，醫(yī)院不但要融入一般市場活動中，還必須參與醫(yī)療服務(wù)這個特殊市場的競爭，以盡可能少的消耗取得盡可能多的社會效益和經(jīng)濟效益。因此，要求醫(yī)院引入成本機制，實現(xiàn)效益最大化。
(四)財務(wù)監(jiān)督職能作用不能有效發(fā)揮。有的醫(yī)院未設(shè)內(nèi)審機構(gòu)，沒有配各內(nèi)審人員。有的雖設(shè)有內(nèi)審機構(gòu)，也存在著人員配各不合理、內(nèi)審制度不健全等問題，內(nèi)審工作僅僅停留在對則務(wù)賬目的合法、合規(guī)性審計上，介入單位的投資和籌資活動較少，很少參與重大項目的決策、經(jīng)濟合同的簽訂、內(nèi)部分配制度的建立和評價、項目實施效果的審計、內(nèi)部控制制度的制定和監(jiān)督，內(nèi)審機構(gòu)的職能不能充分發(fā)揮。
二、醫(yī)院財務(wù)管理中存在著的問題
(一)當前醫(yī)院財務(wù)管理中缺乏風險意識
醫(yī)院引入市場競爭機制，實現(xiàn)優(yōu)勝劣汰，建立自我發(fā)展的新機制與財務(wù)制度，才能得到高效的發(fā)展。在計劃經(jīng)濟下，醫(yī)院的各項事業(yè)基本由國家包辦，財政是主要的資金供應(yīng)者，單位需要錢就向財政要，不存在市場經(jīng)營風險，更不存在關(guān)門倒閉等問題，造成財務(wù)管理人員風險意識淡薄市場經(jīng)濟要求醫(yī)院必須樹立風險意識，醫(yī)院作為獨立的經(jīng)營單位，也存在著財務(wù)風險。如果醫(yī)院長期經(jīng)營不善，收不抵支，年年出現(xiàn)虧損狀況，這個醫(yī)院必將被兼并或者破產(chǎn)。
(二)醫(yī)院財務(wù)管理中，成本核算不科學(xué)
市場經(jīng)濟下，醫(yī)院不但要融入一般市場活動中，還必須參與醫(yī)療服務(wù)這個特殊市場的競爭，以盡可能少的消耗取得盡可能多的社會效益和經(jīng)濟效益。因此要求醫(yī)院引入成本機制，實現(xiàn)效益最大化。在成本核算上醫(yī)院應(yīng)改變現(xiàn)行的成本核算只為分獎金算物價的辦法，應(yīng)采用全面成本管理法，全面成本管理的目的就是控制支出，節(jié)能降耗，降低服務(wù)成本優(yōu)勢和運營成本。
(三)財務(wù)人員索質(zhì)較低，缺乏應(yīng)有的培訓(xùn)和考核制度
醫(yī)院系統(tǒng)財務(wù)人員普遍索質(zhì)不太高，大多數(shù)是成人函授、夜大、電大或高中畢業(yè)生，對賬務(wù)核算及監(jiān)控體系沒有全面的了解。部分醫(yī)院財務(wù)負責人只會報銷審批而不懂會計核算、監(jiān)管和控制，分析問題解決問題的能力較差，沒有能力進行合理的會計核算和人員分工。另外，醫(yī)院也缺乏應(yīng)有的會計基本知識培訓(xùn)，現(xiàn)行的醫(yī)院財務(wù)和會計制度是1998年衛(wèi)生部、財政部根據(jù)事業(yè)單位財務(wù)規(guī)則和會計準則制定的。該制度本身具有一定的缺陷性，只涉及常規(guī)的會計核算業(yè)務(wù)，對會計政策變更、債務(wù)重組、醫(yī)院的合并等的會計處理沒有明確規(guī)定;另一方面制度兼有企業(yè)和事業(yè)的成份，該制度運行時間較短，對于長期從事事業(yè)和企業(yè)會計的人員都是個新課題，對這些制度的比較性培訓(xùn)力度不夠，造成容易誤用其他制度的核算力法。
三、加強醫(yī)院財務(wù)管理的措施
(一)建立健全財務(wù)管理機構(gòu)和嚴格的財務(wù)制度，明確規(guī)定財會部門人員的職責
為科學(xué)合理地組織會計工作，醫(yī)院應(yīng)按規(guī)定設(shè)置會計機構(gòu)。設(shè)置的會計機構(gòu)應(yīng)能有效地進行會計核算與會計監(jiān)督;根據(jù)實際情況制定本單位的會計制度;參與本單位各種計劃的制定，并且對計劃的執(zhí)行情況進行考核。建立健全醫(yī)院的各項財務(wù)會計制度，根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)營特點、管理要求和會計業(yè)務(wù)實際，建立會計核算體系，合理組織會計核算工作。選拔能勝任會計崗位的會計人員。有數(shù)據(jù)表明，國有企業(yè)經(jīng)營不善，大多數(shù)都直接與會計人員的政治、業(yè)務(wù)素質(zhì)有關(guān)。所以會計人員的選拔與醫(yī)院財務(wù)管理的好壞有著至關(guān)重要的作用。所選的會計人員應(yīng)能遵守會計職業(yè)道德，做到鉆研業(yè)務(wù)，敬業(yè)愛崗，熟悉法規(guī)，依法辦事，搞好服務(wù)等。
(二)加強財務(wù)分析，提高會計信息質(zhì)量
在財務(wù)管理中，財務(wù)分析是一項十分重要的內(nèi)容，每個醫(yī)療單位都應(yīng)進行財務(wù)分析。結(jié)合醫(yī)院實際情況及醫(yī)療保險制度的特殊性，一般進行以下幾個方面的分析：一是要進行業(yè)務(wù)收入的增減變動情況的分析，將本期實際業(yè)務(wù)收入與上年同期實際數(shù)進行分析，找出增減變動的原因;要進行職業(yè)病參保病人業(yè)務(wù)收入的分析，將本期參保病人業(yè)務(wù)收入與上年同期數(shù)進行分析，找出增減變動的原因;要進行業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu)分析，找出業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu)變動情況和變動原因;要進行平均費用水平的分析，將平均門診人次費用、平均每床費用、平均每出院人次費用與上年同期平均費用進行比較分析，找出差距及變動原因;要進行業(yè)務(wù)變動分析，將本期實際門診人次、出院人次、實際用床口數(shù)與上年同期指標進行比較分析，找出原因;要進行業(yè)務(wù)支出增減變動情況的分析，將本期實際業(yè)務(wù)支出實際數(shù)與上年同期實際數(shù)進行分析，找出增減變動的原因同時，應(yīng)對某些支出項目進行重點分析最后，要通過分析，找出存在的問題提出改進的措施。
(三)增強財務(wù)管理的風險意識。
增強管理人員的風險意識。領(lǐng)導(dǎo)層在思想上應(yīng)對潛在的危機有清醒的認識和警惕，學(xué)會分析醫(yī)院的財務(wù)報表信息。在醫(yī)院效益好的時候也不能放松警惕，不能被一時表面的良好業(yè)績所迷惑。尤其是在醫(yī)院面臨危機的時候，風險意識顯得更加重要。只有醫(yī)院的管理層風險意識增強了，才可能引導(dǎo)全體員工參與風險的防范工作，才可能真正在醫(yī)院形成全面防范風險的局面。樹立全員風險意識良好的財務(wù)管理機制運行離不開其它職能部門和醫(yī)院全體員工的參與、配合和支持。只有醫(yī)院全體員工樹立強烈的風險意識，科學(xué)估測風險，有效應(yīng)對風險，才能為醫(yī)院財務(wù)風險管理編制一張有效的“安全網(wǎng)”。提高醫(yī)院則務(wù)部門的整體素質(zhì)醫(yī)院財務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)對醫(yī)院的財務(wù)風險防范有十分重要的作用，品質(zhì)不好的財務(wù)人員對醫(yī)院造成的危機是難以估量的。應(yīng)不斷地完善醫(yī)院的財務(wù)機制，把財務(wù)風險管理推向規(guī)范化、科學(xué)化。重大問題必須有管理層負責人參加，制定和完善對財務(wù)人員的激勵措施，加強對財務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高財務(wù)人員的綜合素質(zhì)。
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