住院空巢老年干部心理狀態的質性分析與對策

住院空巢老年干部心理狀態的質性分析與對策

【摘要】目的 探討住院空巢老年干部心理健康狀況，并分析其相關因素。方法 采用質性研究方法,對50例空巢綜合癥的老年干部病人進行深入訪談。結果　運用類屬分析法,歸納出住院空巢老年干部的心理狀況的3大主題: 優越和指揮感、失落和孤獨感、猜疑心重易誤解。結論　分析住院空巢老年干部心理健康狀況及其相關因素，制定有針對性的心里護理措施。
【關鍵詞】質性研究　空巢綜合征　老年干部　心理護理
        近年來，人口老齡化進程的加快與家庭功能的弱化，使得空巢家庭越來越多，空巢問題越來越受到社會的關注[1]。2006年我國城市老年人空巢家庭（包括獨居）的比例達49.7%，其中大中城市老年人的空巢家庭比例高達56.1%[2]�？粘布彝ブ笩o子女或雖有子女，但子女長大成人后離開老人另立門戶，剩下老人獨自居住的老年家庭[3]。孤獨寂寞感是空巢老人最普遍的心理狀態,這種情緒會導致老人性格抑郁、行為能力降低，記憶力和判斷力衰退，甚至會誘發老年癡呆、老年性抑郁癥等老年性精神疾病或心理疾病。所以，專家們形象地稱之為“空巢綜合癥”[4]。本研究采用質性研究方法，探討住院空巢老年干部的心理狀況及其影響因素，為制定有科學的針對性強的心理護理措施提供依據。 
        1　方法
        2010年1月—2010年6月對湖南省1所三級甲等醫院老干科病人進行目的性抽樣[5]。遵循知情同意原則,并且研究者承諾保守秘密,研究報告中引用的資料均為被訪者編號。研究使用Husserl 觀點構成的理論方法[6]，通過深入訪談,記錄住院空巢老年干部的心理體驗。
        首次訪談的地點是在醫院內一間單獨的房間,以避免干擾。對于參與決策的其他人,另外進行訪談。征得被訪者同意后作訪談錄音,對于不同意錄音者通過訪談筆錄和及時記憶[7] 對訪談內容進行記錄。訪談以“您覺得住在醫院感覺怎么樣?”開始,引導病人深入發掘其心理狀態及影響因素。訪談時間約1h，根據訪談后對資料的分析,確定是否需進一步訪談。數據分析采用Colaizzi所提出的方法[8],通過登錄、編碼、歸類,采用類屬分析法形成主題,如此循環直至飽和,即沒有新的主題出現。
        2　結果
        本次被訪者共50例病人,其中女姓30例。經過深入分析,得出3個主題,即優越和指揮感、失落和孤獨感、猜疑心重易誤解。
        3　討論
        3.1 主題一: 優越和指揮感 
        3.1.1 優越心理　老干部在不同的年代為黨和人民的事業做出了很多貢獻,是國家與人民的有功之士,是社會的財富,理應得到社會特殊的治療和護理。
        3.1.2 指揮心理　干部病人從事領導工作養成了指揮習慣，表現為希望詳細了解病情及治療方案,要求按自己的意圖進行治療及護理。對所有的用藥及護理要求作詳細的介紹,且不能有絲毫的怠慢。
        3.2 主題二：失落和孤獨感
        3.2.1 失落感  離退休老干部患者中絕大多數曾擔任過重要領導職務,閱歷深,知識和生活經驗豐富,工作有成就感,在家庭、社會中有地位,因而自尊心較強。離退休干部從社會大舞臺轉移到家庭小舞臺,由于不適應環境的突然改變,特別是從指揮者變為被動服從者,而出現情緒上的消沉和偏離常態的行為,表現為失落等，被稱為“離退休綜合癥”[9]。
        3.2.2 孤獨感  因老年患者大腦及其他器官均趨于衰退和功能下降，常感力不從心，特別是心理上產生老而無用,孤獨寂寞感，病后更加煩惱、焦躁，加之家人不理解,特別是喪偶未再婚，子女在國外或外地工作，即使有的子女在本市也只是回家看望一下，交流溝通甚少，住院后周圍接觸的都是陌生的人和環境，會產生一種孤獨感。尤其住在小病室的患者以及性格外向的患者，更容易產生孤獨感。我科病室均是單人房或雙人房，患者產生孤獨寂寞感更為明顯，常表現為固執己見、倔犟，對自己偶然受到別人的失禮或不敬，往往悶悶不樂、沉默寡言，有時又煩躁不安,難以配合治療。老人可出現寂寞、失落、焦慮、抑郁和煩躁等負性情緒,其中影響最大的是抑郁情緒,嚴重時可轉化為老年抑郁癥,此乃一種老年人多見且危害較大的精神疾病,嚴重者可導致老年人自殺[10]。臨床心理學家估計,65%的老年人有抑郁癥狀,以致老年群體的自殺率遠高于其他年齡的人群,Aldwin[11]的研究支持了這一點。調查[12]顯示:低學歷者高于高學歷者,可能是因為受教育水平高者以從事腦力勞動為主,他們離退休后,大多仍繼續讀書、看報、學習,他們的情緒能夠保持相對良好狀態。
        3.3 猜疑心重易誤解  老年患者往往會變得神經過敏,聽到別人低聲言語,就以為是談論自己的疾病，覺得自己的病情重了，甚至會以為沒救了。
對信息反應敏感是離退休干部長期養成的職業特點,對周圍事物極為敏感，表現突出的是多疑、多慮患病時對醫務人員的語言、行為極為敏感,善于觀察他們的語言和表情,從中片面地分析理解病情,對打針、吃藥、處置檢查疑慮重重,擔心吃錯了藥、打錯了針,對醫護人員的言行極為敏感,常計較別人的舉止言談，對周圍的人失去應有的信任，造成不必要的心理壓力及負擔。
        4　心理干預措施
        4.1 加深理解，給予尊重
        理解并關心老干部患者,根據他們的文化水平、疾病類型、氣質性格、社會角色和社會經歷等個體差異,實施有針對性的、個別的心理護理。護士應充分利用查房、巡視、治療、護理等機會,以熱情關懷的態度與患者進行交談。禮貌待人,態度溫和謙虛,談吐文雅有度,音調、語速因人而異,如:對聽力下降的患者,音調應稍高;對理解能力差的患者,語速要放慢,做到眼勤、口勤、手勤、腳勤。同時，耐心傾聽老人的主訴,體諒老人的心情,并予以鼓勵和安慰,這可在一定程度上彌補他們心理上的失落感及其他不良心理狀態,使他們在精神上獲得滿足,保持心情愉快。
        4.2　提高護士自身素質
        我科的患者絕大多數患有2種以上疾病,且疾病類型多,這就需要護士不斷地豐富自己的基礎理論知識,提高操作技能水平,以便在護理工作中做到心細眼快、舉止穩健、動作熟練、操作輕柔,這樣才能更好地使患者在心理上對我們產生信任感和安全感。老干部患者多數文化水平較高,通過觀察我們發現,他們希望對自己的病情多一些了解,我們就合理提供治療信息,對病情變化、檢查結果主動向他們做科學的、保護性的解釋,解釋的內容應先與醫師溝通,以避免醫護口徑不一,造成患者對護士的不信任。       4.3　加強必要的語言溝通
        工作熱心、耐心,護士在打針、送藥等護理工作中要有適當的言談,對患者提出的各種問題要熱心地回答,語言文明,掌握分寸。多問候患者,經常與他們談心,耐心傾聽患者的心聲,如病情允許,鼓勵他們多交往,與其他病友一起聊天,相互交流疾病治療的體會;一起欣賞音樂、看電視、散步等。同時與家屬溝通,希望家屬有空常來醫院看望患者,減少他們的孤獨感。
        4.4　合理安排病房,避免與現職干部同一病房。
        我們應根據患者的年齡、文化程度、生活習慣、愛好等情況安排病床使他們之間有共同語言,心靈上容易溝通。避免患者在生活、心理上產生不必要的困擾。因此合理安排病床也是影響患者心理活動的重要因素。
        4.5 滿足患者要求對于孤獨感和失落感的護理措施
        滿足他們各種心理需要,積極消除他們的負性情緒,用語言暗示并加以引導幫助他們認識自身價值,幫助他們回憶過去美好歲月,以及創建的豐功偉績,使其保持樂觀心態,促進病人早日康復。由于病人入院后對醫院的人、事、物陌生,常常對護理人員提出種種質疑和要求,因此護理人員應從維護患者的健康出發,在可能的條件下,盡量滿足他們的感情寄托和心理需求。
        4.6 加強人際交往
        離休后,影響老年人心身健康最大的恐怕就是與世隔絕,把自己封閉起來。在德語中的一個術語“養老金死亡”(Pensionerungstod)指的就是這種情況。其原因可能是因為大多數的患者把自己與工作聯系在一起,離休后失去了工作就等于失去了自己,失去了人生的目標,特別是失去了與社會的聯系,情緒壓抑、把自己關起來。因此,加強人際交往,才能克服“養老金死亡”,找到離休的意義和樂趣。 
參 考 文 獻
[1] 田君葉，劉均娥，岳鵬，我國空巢老人養老及社區照護的現狀與展望[J].中國護理管理2008,7(7):41.
[2] 全國老齡工作委員會辦公室中國城鄉老年人口狀況追蹤調查研究報告.2007-12-17.
[3] 黃潤龍.我國空巢老人家庭狀態[J].人口與經濟,2005, 20(2):59-64.
[4] 李愛芹.城市空巢老人的生活狀況與社會支持實證研究.社會工作,2007(3):43-45.
[5] 陳向明.質的研究方法與社會科學研究[M].北京:教育科學出版社,2000:104-116.
[6] 周榮慧,黃人健,李春玉,等. 護理質性研究應注意的幾個問題[J].護理管理雜志,2002,2 (1):21-23.
[7] 陳向明.在行動中學做質的研究[M].北京: 教育科學出版社,2003:324-325.
[8] 李春玉,金星.照護與質性研究[J].護理研究,2002, 16(1):51-53.
[9] Trull T J, Pharea E J.Clinical Psychology concept,methods and prefession [M]. 6th ed. Belmont, CA: Wadsworth/Thomson learning,Inc,2001:51-53.
[10] 吳鳳蘭.老年心理問題與老年抑郁癥[J].中華醫學與健康,2005,2(4):59-60.
[11] Aldwin C.Does age affect the stress and coping process The implication of age differences in perceived locus of control[J].Psychology Sci,2001,46(3):174-180.
[12] Bernhard T,Baune.The relationship between psychological dimension of depressive symptoms and cognitive functioning in the elderly-the MEMO-study [J].J Psychiatr Res,2007(41):247-254.

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