慢阻肺病人的預防及護理
【摘要】 目的 探討慢性阻塞性肺疾病病人的護理要點。方法 結合慢阻肺病人的病因、預防來說明。結果 慢性阻塞性肺疾病是一個慢性疾病，通常以老年人發病居多，通過對各種發病機制的解析來一一說明它的致病因素，因此對臨床上已發病或未發病的老年人進行警示，以做到早發現、早預防。【關鍵詞】 異常炎癥 預防 生活護理
現有的調查數據表明，我國大城市慢性呼吸道疾病（主要是慢性阻塞性肺�。┑乃劳雎蕿榈谒奈�，估計全國每年因慢阻肺死亡的人數達100萬，可見該病在我國不容小覷，因此，加強我國慢阻肺防治研究的任務顯得非常迫切。
慢性阻塞性肺病簡稱慢阻肺。該病以不完全可逆的氣流受阻為特征，其氣流受阻常呈進行性加重，這與肺組織對吸入的有害氣體和顆粒產生異常炎癥反應有關。較為常見的慢性支氣管炎和肺氣腫均為慢性阻塞性肺病的一種，通常并不為人所重視。慢阻肺患者由于病程遷延和反復發作，病情逐漸加重，呼吸功能明顯下降，嚴重影響病人的勞動能力和生活質量，并可導致病人呼吸衰竭而死亡。慢阻肺是一種頑疾，嚴重危及到人們的健康和生活。該病對人體的傷害很大，嚴重時甚至危及到人們的生命。慢阻肺的發病機制如下：1.蛋白酶一抗蛋白酶失衡：蛋白水解酶對組織有損傷、破壞作用;抗蛋白酶對彈性蛋白酶等多種蛋白酶具有抑制功能。2.職業性粉塵和化學物質：當職業性粉塵及化學物質，如煙霧、過敏原、工業廢氣及室內空氣污染等，濃度過大或接觸時間過長，均可能產生與吸煙無關的慢阻肺。3.空氣污染：大氣中的有害氣體如二氧化硫、二氧化氮、氯氣等損傷氣道粘膜和其細胞毒作用，使纖毛清除功能下降，粘液分泌增加，為細菌感染增加條件。4.感染：感染是慢阻肺發生發展的重要因素之一。病毒、細菌和支原體是本病急性加重的重要因素。病毒主要為流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等;細菌感染以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌為多見。5.吸煙：為重要的發病因素，煙草中含焦油、尼古丁和氫氰酸等化學物質，可損傷氣道上皮細胞，使纖毛運動減退和巨噬細胞吞噬功能降低;支氣管粘液腺肥大、杯狀細胞增生，粘液分泌增多，使氣道凈化能力下降;支氣管粘膜充血水腫、粘液積聚，容易繼發感染，慢性炎癥及吸煙刺激粘膜下感受器，使副交感神經功能亢進，引起支氣管平滑肌收縮，氣流受限。
慢性阻塞性肺病的預防也是起到關鍵的作用。室內保持空氣新鮮流通，冬季有保暖設備，避免慢性阻塞性肺氣腫患者受涼感冒以免加重病情。注意臥床休息，心臟病有呼吸衰竭者更應臥床休息。給予營養豐富易消化吸收的普通飲食，病情重者給半流質飲食，有心衰和水腫的慢性阻塞性肺氣腫患者給予低鹽飲食。避免吸入有害煤煙粉塵和有刺激性氣體，有吸煙嗜好者勸其戒煙。明顯缺氧患者給予吸氧，有二氧化碳潴留者采用鼻導管低流量持續給氧，濃度25%～30%，流量1.5～2L/分。
由于老年人身體的抵抗能力下降，尤其是患有阻塞性肺病的老年人，更容易生病，因此患有阻塞性肺病的老年人更應該注意日常的身體保健，由于受阻塞性肺病的影響，患有阻塞性肺病的老年人的保健措施會與普通老年人有所不同。 患有阻塞性肺病的老年人，生活護理應注意以下七點：1.預防感冒：避免感冒，能有效地預防阻塞性肺病的發生或急性發作。2.飲食調攝：飲食宜清淡，忌辛辣葷腥。3.應戒煙多茶，因為吸煙會引起呼吸道分泌物增加，反射性支氣管痙攣，排痰困難，有利于病毒、細菌的生長繁殖，使阻塞性肺病進一步惡化。茶葉中含有茶堿，能興奮交感神經，使支氣管擴張而減輕咳喘癥狀。4.腹式呼吸：（指取立位、平臥位或半臥位，兩手分別放于前胸部和上腹部，用鼻緩慢吸氣時，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部隆起，手感到腹部向上抬起。呼氣時用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌隨腹腔內壓增加而上抬，推動肺部氣體排出，手感到腹部下降。）腹式呼吸能保持呼吸道通暢，增加肺活量，減少阻塞性肺病的發作，預防肺氣腫、肺原性心臟病的發生。具體方法：吸氣時盡量使腹部隆起，呼氣時盡力呼出使腹部凹下。每天鍛煉2～3次，每次10～20分鐘。5.避毒消敏：有害氣體和毒物如二氧化硫、一氧化碳、粉塵等會使阻塞性肺病病情加重，家庭中的煤爐散發的煤氣能誘發咳喘，廚房居室應注意通風或裝置脫排油煙機，以保持室內空氣新鮮。寄生蟲、花粉、真菌等能引起支氣管的特異性過敏反應導致阻塞性肺病發作，所以應保持室內外環境的清潔衛生，及時清除污物，消滅過敏源。6.適當休息：患有阻塞性肺病的老年人在發熱、咳喘時必須臥床休息，否則會加重心臟負擔，使病情加重;發熱漸退、咳喘減輕時可下床輕微活動。平時應參加適當活動或勞動。7.堅持鍛煉：可根據自身體質選擇醫療保健操、太極拳、五禽戲等項目，堅持鍛煉，能提高機體抗病能力，減少阻塞性肺病的發病次數，活動量以無明顯氣急、心跳加速及過分疲勞為度。
慢性阻塞性肺病對癥護理：①排痰化痰。鼓勵慢性阻塞性肺氣腫患者咳嗽，并幫助變換體位，輕拍背以利排痰，痰干結者給糜蛋白酶霧化吸入稀釋痰液或給超聲霧化和氧壓霧化吸入藥化痰。也可用藥物口服祛痰。②解痙平喘。慢性阻塞性肺氣腫患者出現喘息癥狀給予氨茶堿類制劑平喘。③呼吸運動鍛煉：慢性阻塞性肺氣腫患者的時膈肌下降，運動幅度減弱，肺組織彈性減退，使呼吸淺而頻速，為了改善肺功能可做腹式呼吸鍛煉。耐寒鍛煉。患者開始進行耐寒鍛煉時，先用冷毛巾擦頭面部，逐漸擴展到四肢。對體質較好、耐受力強、呼吸功能Ⅲ級以下者，可全身大面積冷水擦浴，堅持到9、10月份后再恢復到面、頸部冷水摩擦，耐受力強者可堅持到冬季。冬季冷水的溫度在15℃—20℃，每次5—10分鐘。使身體適應外界氣候變化，增強耐寒能力，可有效地改善氣道營養，防止慢性阻塞性肺病的發作。堅持運動。不少慢性阻塞性肺病患者天氣一冷便縮在屋里“貓冬”，不敢出門活動。須知，適度的戶外運動有益無害。患者可根據自己的體質狀況選擇合適的鍛煉項目，如散步、慢跑、打太極拳、做中老年健身操;身體狀況較好的也可爬山、游泳，但要循序漸進，持之以恒，運動后以自我感到舒適為度。
生活規律勞逸有度。慢性阻塞性肺病不是一朝一夕形成的，而是日積月累生活無度的結果。諸如勞力過度、勞心過度，房事過度、大量吸煙等均可損及身心健康，傷害呼吸系統，引發慢性阻塞性肺病。因此，慢性阻塞性肺病患者一定要改變不良生活方式，做到生活規律，勞逸結合，保證睡眠;千萬不要干力所不及的勞動，有心慌氣短者更應掌握好自己的活動量，以減輕心臟負擔。
必須戒煙。吸煙是引起慢性阻塞性肺病的主要原因，煙霧中的有害物質可直接損傷呼吸道黏膜，使氣道分泌和滲出物增多，吸煙刺激氣管平滑肌使之收縮，血液循環受阻而導致氣道黏膜下的靜脈叢淤血，加重病情。所以，戒煙戒煙是慢性阻塞性肺病患者防范發作的必然選擇。
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