淺談關節鏡下膝關節手術護理配合
作者：侯月華 郭建芬 薛艷梅【摘要】目的 淺談關節鏡下膝關節手術護理配合。方法 配合手術治療進行護理。結論 擺好手術體位，協助麻醉師麻醉。一側上肢外展，留置靜脈；患側大腿根部上充氣止血帶。關節鏡手術過程中要持續沖洗關節腔，特別韌帶移植手術使用灌注生理鹽水量較大，為防止術野潮濕，患者下肢消毒完畢先鋪一塊無菌塑料布，剖腹單和術者所穿的無菌手術衣均為防水性。
【關鍵詞】關節鏡下膝關節手術 護理配合
膝關節鏡下交叉韌帶的重建是關節鏡手術最新、最重要的進展。目前采用的重建方法包括自體組織移植和異體韌帶移植。最為常用的是自體骨-髕腱-骨移植，被公認為此類手術的“金標準”。下面將關節鏡下膝關節手術護理配合匯報如下。
1 麻醉及手術體位等準備
1.1 麻醉方式 通常采用腰麻。
1.2 手術體位 一般采用平臥位。
1.3 手術物品準備
1.3.1器械準備 手術前一日將關節鏡手術常規器械、交叉韌帶專用器械及其他金屬手術器械進行高壓蒸汽滅菌；不能耐受高壓的器械，如關節鏡、光導纖維、電鉆、電纜、電動刨削手柄等采用40％甲醛密閉熏蒸12小時。
1.3.2敷料及材料
(1)按下肢手術準備常規敷料和用物。
(2)關節鏡專用一次性防水無菌敷料1套。
(3)3000ml關節鏡專用灌注袋2個及10000ml以上靜脈注射用生理鹽水、電動止血帶、一次性透明負壓管2根。
1.3.3手術開始前準備工作
(1)將靜脈注射用生理鹽水無菌操作下灌入專用灌注袋中，懸掛于距患者1.5m的高度備用。
(2)將所需的所有消毒物品打開包裝，按使用先后順序置于器械車上；將攝像頭、光導纖維、電動刨削手柄、電鉆及腳控開關分別與各自主機相連并接通電源，打開開關測試儀器各個部分是否運轉正常。
(3)上充氣止血帶。
2 護理配合
2.1 關節鏡下半月板切除術的護理配合
2.1.1常用手術器械及物品：敷料包及關節鏡器械。
2.1.2特殊用物：關節鏡特殊器械、關節鏡光源設備1套、止血帶。
遞尖頭刀片穿破皮膚，遞進水管穿刺鞘經切口穿透關節囊后遞進水管注水，使關節腔內充盈；遞尖頭刀片穿破皮膚，遞鏡頭穿刺鞘經切口穿透關節囊后插入鏡頭，連接光源系統及吸引系統；遞尖頭刀片穿破皮膚，遞器械穿刺鞘經切口穿透關節囊后，取出其內芯而留下外套筒作為操作孔；遞探針經操作孔進入以檢查半月板損傷情況；遞籃鉗或關節鏡用香蕉刀切碎半月板，遞髓核鉗將碎屑取出，半月板刨削器將碎屑清除干凈；遞生理鹽水沖洗，遞探針檢查半月板切除情況 2.2 關節鏡下前叉韌帶重建術的護理配合
2.2.1手術常用器械及物品：外固定支架器械包及敷料包。
2.2.2手術特殊用物：關節鏡特殊器械、關節鏡下韌帶重建器械、動力鉆、動力鋸、韌帶固定釘(阻滯螺絲釘)、六角旋鑿、1號可吸收線。遞探針檢查，遞髓核鉗修整髁間窩內殘余的韌帶；遞圓頭刀片切開皮膚、皮下組織、深淺筋膜等，遞骨膜剝離子剝離部分骨膜；遞有齒血管鉗鉗取髕韌帶，動力鋸切除；遞濕紗布包裹髕韌帶保存于藥碗中備用；遞0號可吸收線縫合韌帶，2/0可吸收線縫合深淺筋膜、皮下組織，3/0角針可吸收線縫合皮膚；遞脛骨定位器裝入內芯，動力鉆裝導引針穿過內芯，退出導引針及內芯，8cm空心鉆穿過導引針鉆孔，再換11cm空心鉆鉆孔，將骨松質完整取出放入藥碗保存備用；遞股骨定位器經骨髓道，經髁間窩后緣，同樣方法鉆約3cm的隧道孔；遞尖頭咬骨鉗修整；遞動力鉆接克氏針于韌帶兩端的骨栓上各鉆1小孔，穿入數根1號尼龍線；遞準備好的髕韌帶穿過兩側止點的隧道孔，作兩端牽引，檢查韌帶是否拉緊；遞六角旋鑿及阻滯螺絲釘旋入，以壓扁骨塊，增加牢度；遞鉤針檢查置換后的前交叉韌帶性能是否完好
3 護理要點
3.1 擺好手術體位，協助麻醉師麻醉。一側上肢外展，留置靜脈；患側大腿根部上充氣止血帶。
3.2 防止手術野潮濕，保持無菌。關節鏡手術過程中要持續沖洗關節腔，特別韌帶移植手術使用灌注生理鹽水量較大，為防止術野潮濕，患者下肢消毒完畢先鋪一塊無菌塑料布，剖腹單和術者所穿的無菌手術衣均為防水性。
3.3 密切觀察患者的生命體征。上止血帶期間患者容易煩躁，應注意觀察并做好心理安慰。
3.4 合理使用儀器，正確連接各種線路和管道。將電視監視系統放于患者頭側，屏幕面對術者及助手，注水裝置及輸液架放于術者對面。刨削機腳控開關用防水的塑料袋包裹，防止術中浸濕。
3.5 注意觀察灌注液的壓力泵是否正常，隨時檢查灌注袋中的鹽水量，及時更換以免影響手術視野。
3.6 術前用甲醛熏蒸的器械要用生理鹽水徹底沖洗于凈。
3.7 洗手護士需掌握關節鏡器械和交叉韌帶專用器械的功能和使用，在每一步操作之前安裝準備好所用器械。
3.8 術后器械的清潔和保養。關節鏡鏡頭要與普通器械分開放置，輕拿、輕放，清潔完畢，用專用鏡頭紙擦拭鏡頭。各種電纜、光纖擦洗干凈后，順延盤成環狀，切勿打折。金屬器械注意關節部位有無損壞和銹蝕，避免相互碰撞其尖端和刃部，清洗拭干后涂抹液狀石蠟保護。
4 注意事項
4.1 關節鏡屬精密儀器，須注意妥善保管和精心保養，應切實做到三固定：固定房間、固定專用插座、固定專人管理。
4.2 沖洗裝置應有一定的高度，沖洗用的鹽水架應高于病人肢體2m。
4.3 光源動力，攝、錄像設備應定期檢查、維修，保證手術順利完成。
4.4 每次術后必須將所有關節鏡器械輕柔地清洗干凈，干紗布拭干后放于烘干箱內烘干，1h后取出，用專用保養液進行保養。
4.5 術后將儀器零配件清點，清潔，上油，置于專柜鎖好，使用后要有記錄。
參 考 文 獻
[1] 周肇庸主編.費起禮主譯.現代關節鏡外科學/（美）.天津：天津科學技術出版社，2005，352-365.
[2] 敖英芳.膝關節鏡手術學.北京:北京大學醫學出版社,2004.381
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