膝關節鏡的手術配合
【摘要】目的探討和總結膝關節鏡手術的術中護理配合及體會。方法通過分析在我院收治的膝關節炎病人在膝關節鏡手術中的手術配合過程，總結膝關節鏡手術的術中護理配合及體會。結果分析總結出膝關節鏡手術的術中護理配合操作常規對膝關節鏡手術的影響。結論熟悉膝關節鏡使用原理，術中熟練配合操作，有利于縮短手術時間，減少出血，降低了并發癥及感染，促進患者術后康復。
【關鍵詞】膝關節鏡手術手術配合
膝關節鏡手術作為比較安全的微創手術，在臨床中廣泛應用。此手術既需要醫生有精湛的醫療技術，也需要手術護士熟練掌握儀器設備的性能及操作步驟，準確細致的護理配合是手術成功的保障，并有利于減少感染及促進術后康復。
1臨床資料
我院從2008年10月至今共完成46例，男35例，女11例，年齡最小16歲，最大77歲，其中半月板手術22例，前交叉韌帶重建術12例，退行性骨關節炎手術3例，膝化膿性關節炎手術2例，膝關節游離體摘除術1例，膝前交叉韌帶松弛緊縮術3例，膝關節腔清理術3例，術后無一例并發癥及傷口感染。現將術中配合體會總結如下。
2術前準備
2.1手術間準備：關節鏡手術無菌要求嚴格，手術使用的室間要定期作空氣細菌培養，在指標達到規定標準的情況下方可進行手術。術前一晚用高錳酸鉀和蟻醛按1∶2比例氧化，進行房間密閉薰蒸12h，術晨用空氣消毒機消毒1h，定。術前0.5h用1：500含氯消毒液擦無影燈及物品表面，房間進行濕式打掃。術中用靜電空氣凈化機持續空氣凈化。室溫調至22～25℃，相對濕度保持為50%～60%，房間掛上質地薄、顏色淺的窗簾，防止室內光線太亮，影響熒光屏顯像清晰度，房間的大小以50m2左右為宜［1］。減少室內人員，同時盡量減少工作人員的流動。
2.2物品準備：包括骨科常用器械、關節鏡手術專用器械、另備容量為3000ml生理鹽水6袋以沖洗用。
2.3病人準備：做好術前訪視，讓病人了解麻醉方法及手術方式，減輕患心理負擔，增加安全感，使其有充分的思想準備，更好地密切配合手術，能夠得到最佳療效。
3手術配合
3.1巡回護士配合：患者進入手術室后巡回護士建立靜脈通道，協助麻醉師麻醉，并擺好手術體位，病人平臥位，待麻醉平面試完以后，雙上肢外展，患側大腿根部上充氣止血帶，上止血帶應注意：用石膏襯墊在大腿上1／3處纏繞4層，使其寬度略寬于袖帶，再將袖帶纏于石膏襯墊上［2］，纏繞松緊以一指為宜，平整無皺折［3］，并調好壓力及時間待用，時間為1h，一般不超過1.5h。下肢壓力通常為60kPa。準備灌洗液保持適宜壓力，液面距手術部位約為1m左右［4］。止血帶的氣囊纏繞松緊適宜，平整無皺折，驅血以前，先將腿抬高45°1-2min，然后用驅血帶從遠心端向近心端纏繞，直到大腿根部，然后緩慢打氣，壓力以足背動脈、脛后動脈搏動消失為準。同時記錄應用時間，若超過1h需松止血帶10min方可再上，松止血帶時要緩慢放氣，同時輕輕按摸止血帶部位，使腿部充分休息。上止血帶期間病人容易煩躁，應注意觀察病情。大腿固定器安放在靠近止血帶的部位，腳下放一腳蹬，使患肢屈膝90°。這種體位便于術者變換關節位置，做各個方位的檢查和治療。
協助洗手護士將電動刨刀手柄、一次性吸引器連接管及其腳踏開關、攝像頭、光導纖維分別與各自主機相連，接通電源打開開關，檢測儀器是否運轉正常［5］。將2套電視監視系統分別放置在病人頭部兩側，電視屏幕面對術者及助手，術者腳下墊一腳蹬，刨削機腳踏放于其上，盛放引流液的水桶和掛沖洗瓶的輸液架放在術者的對側。術中注意觀察沖洗液，防止空氣進入影響視野。遵照醫囑做好錄像工作，密切注意各種變化，迅速解決所遇到的各問題。3.2洗手護士配合：洗手護士在醫生開始手術前15分鐘檢查器械是否備齊，和巡回護士清點器械數量，按下肢手術常規消毒鋪巾。關節鏡手術過程中要持續沖洗關節腔，為了防止手術野潮濕保持無菌，我們采取以下幾個方法：(1)病人下肢消毒完畢，先鋪消毒好的塑料布1塊，再鋪布類敷料。(2)在大腿根部用外科手術薄膜連同洞巾一起環型貼緊，輕輕撫平。(3)在膝關節處鋪1塊兩側接有塑料引流袋的手術薄膜，并將引流液體的塑料袋放在臺下裝有過濾網裝置的水桶內。經過這樣處理，保證了手術野的干燥和無菌，同時防止殘存在皮膚毛孔內的細菌污染傷口及器械。用10cm×200cm的消毒塑料帶將攝像鏡頭裝入，連接好各種線路，根據手術需要遞上所需用的器械,解決術中遇到的各種問題。待巡回護士打開冷光源，調節好電視屏幕后，術者從膝前內上入口插入進入管，膝前內下、前外下入口進入關節鏡及操作器械，在進行常規鏡內檢查及手術操作時，器械護士要認真、主動配合手術，并注意動作輕柔。術后在松止血帶之前，用消毒棉墊在大腿下1/3至小腿上1/3做加壓包扎，必要時放置引流管。術中取下的標本及過濾的標本交給術者妥善處理[6]。
3.3注意事項關節鏡器械屬貴重精密器械，需專人保管、專人使用、定位放置，將所有的定購資料嚴格建檔保存，建立使用登記本，記錄使用時間、使用人員、儀器運轉及維修情況，為了提高儀器的使用率、完好率，降低故障率，操作者要熟練掌握有關儀器的性能和用法，嚴格按操作規程執行。每次用完以后，徹底清洗，并接吸引器吸凈各種管道內水分，在查對無誤確保性能良好的情況下擦干上油放入專用盒內備用。儀器使用和非使用期間都應保持銳利，防潮、防濕、防塵、防銹、防腐蝕、防曝曬、防易燃易爆物品，特別提出的是光導纖維盤繞直徑不能≤5cm，更不能成角打折。各種鏡面包括攝像鏡頭，光導纖維兩端鏡面，30°關節鏡鏡頭，用后用棉球蘸肥皂水輕輕擦洗，禁用有任何摩擦的東西清洗，以免破壞鏡面。同時用試鏡紙保持清潔，關節鏡鏡頭使用中間不能用力過猛，以防鏡桿扭曲錯位。WOLF冷光源啟用期間必須打開風扇，否則會將機器燒壞。
4結果
經過熟練的術中配合、正確的術后護理及適當的康復訓練后，46例患者全部達到預期效果并康復出院。
5結論
5.1我院近年廣泛開展關節鏡手術，器械護士應熟悉手術步驟，掌握器械性能及使用，熟悉相關解剖結構，提前備好所需器械及用物，要將每件器械以最佳使用狀態遞給術者，準確有效地配合手術縮短手術時間。巡回護士應熟悉掌握各種儀器使用和性能狀況，密切觀察術中情況。手術后器械認真清洗，特別是每個關節及腔內，吹干，上油后放入專柜內備用，防止與任何金屬器械碰撞，并記錄使用情況，專人保管及維護。
5.2通過術中熟練的配合，結果手術順利，效果滿意，手術時間平均約1個小時，術中出血少，創傷小，術后約4-6天均可以出院，無并發癥發生，節省了醫療費用，延長了儀器的使用壽命。
參考文獻
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[5]張雅君,主編.手術室工作全書[M].北京:科學技術出版社,2001,1:96.
[6]王銘倫.膝關節鏡的手術配合[J].中國現代醫藥雜志,2006,3,8(3):86-88.
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