基層職業健康檢查情況分析及存在的問題和建議

基層職業健康檢查情況分析及存在的問題和建議

【摘  要】 目的  通過對遼陽市2008年至2010年的職業健康檢查情況的分析，探討基層職業健康檢查工作中存在的問題，提出建議，進一步規范職業健康檢查工作。方法  對2008年至2010年遼陽市職業健康檢查情況進行簡單分析，結合職業健康檢查的工作實際以及工作體會，提出相關的建議。結果  目前基層的職業健康檢查覆蓋率偏低，職業健康檢查不夠規范，質量控制工作未落實到位。結論  各級衛生行政部門、用人單位和開展職業健康檢查工作的機構要充分認識職業健康檢查工作的重要性，明確職責，分工合作共同促進職業健康檢查的順利開展。
【關鍵詞】 職業健康檢查；情況分析；存在問題；建議
職業健康檢查是《中華人民共和國職業病防治法》(以下簡稱《職業病防治法》)規定的用人單位的必須履行義務和賦予勞動者的權利，是預防職業病的重要手段�！堵殬I病防治法》和《職業健康監護管理辦法》頒布實施已經9 年多，我市的職業健康檢查工作存在一定的問題，現和大家作一探討。
1  2008-2010年職業健康檢查情況
1.1  職業健康檢查人數情況
見表1。


表1  2008～2010年職業健康檢查人數統計表

年份

接觸有毒有害作業人數

應檢人數

職業健康檢查人數

08年

09年

10年

14042

8473

14623

12310

8392

14586

10125

7336

13545

1.2  職業健康檢查情況分析
目前我市開展的職業健康檢查均以用人單位委托為主，主要依靠監督部門的執法力度來約束用人單位的職業健康檢查工作，結合我市的實際情況可以看出體檢人數偏少，而且均為被動委托我單位進行職業健康檢查工作，反應出用人單位法律意識淡薄，沒有意識到職業健康檢查的重要性以及必要性。
2  職業健康檢查中存在的問題
2.1  職業健康檢查的覆蓋率低
2.1.1  用人單位忽視法律，未按照相關法律、法規的規定進行職業健康檢查
部分用人單位為規避責任而不愿組織接觸職業病危害因素的崗位作業人員進行職業健康檢查，部分用人單位只組織在崗期間的職業健康檢查，忽略了上崗前和離崗時的檢查。這樣便不能發現新上崗人員的職業禁忌癥沒有健康監護的基礎資料，不能了解離崗人員的健康狀況，難以發現潛在的職業病病人。另外有部分企業混淆概念，把普通的身體檢查等同于職業健康檢查，根本起不到及時發現職業病的作用。
2.1.2  崗位工人法律意識淡薄，對職業健康檢查不重視，缺乏自我保護意識
有大部分接觸職業病危害因素的作業人員不了解相關法律的內容，不知道用人單位有組織工人進行職業健康檢查的義務，也不知道自己有要求用人單位組織職業健康檢查的權利。部分工人自認“身體好”認為自己可以適應當前的工作，就不會發生職業病。部分工人為生活所困，不得不從事接觸職業危害的作業，但由于工作來自不易，不敢要求用人單位為其進行職業健康檢查。
2.1.3  職業健康檢查機構硬件投入不夠
我單位作為市級的職業健康檢查機構還沒有配備體檢車，這樣對偏遠地區用人單位進行職業健康檢查就不能完全覆蓋，部分用人單位綜合考慮就會放棄一部分的職業健康檢查。
2.1.4  衛生行政部門與職業健康檢查機構之間缺少配合
衛生行政部門作為監督用人單位進行職業健康檢查的主管部門，在對用人單位進行相關的執法工作后，往往不去了解用人單位實際的執行情況，部分用人單位就會檢查時間能推就推，檢查人員能減則減，未全部發揮執法工作的力度。
2.2  職業健康檢查不夠規范 
2.2.1  檢查過程偏重于實驗室檢查忽視體格檢查及癥狀詢問
《職業健康監護技術規范》頒布實施已經3 年多了，在職業健康檢查過程中，有好多職業禁忌癥是能在癥狀詢問的時候發現的，主檢醫師往往會過分依賴實驗室檢查從而了忽視體格檢查及癥狀詢問，這樣就難以保證檢查過程的嚴謹性和檢查結果的科學性。2.2.2  《職業健康檢查表》填寫不規范
部分用人單位及職業衛生管理人員缺乏法律意識及專業知識，缺乏對崗位工人的職業衛生知識培訓，特別是沒有上崗前的培訓，造成崗位工人缺乏對工作場所職業病危害因素及其對人體健康損害的了解，不知道采取正確的防護措施或者用人單位根未采取防護措施，另外加之受檢者文化水平不高，導致填寫的職業史、防護措施、毒害名稱和種類等漏填和錯填，影響基礎資料的真實性和完整性。另有部分體檢表未加蓋公章。
2.2.3  檢查缺項或結果缺乏真實性
部分崗位工人但心已患疾病和職業禁忌癥相關從而失去現在的工作，拒絕或者讓他人頂替體檢，或者提供缺乏真實性的病史。部分工人對要求空腹的體檢項目，不能做到空腹檢查。另有遇到體檢結果異常時，受檢者拒絕復查。以上均可影響體檢結果及資料的完整性和準確性。
2.2.4  體檢結果報告時效性差
用人單位體檢人員分批檢查，復查人員未按照要求及時進行復查，用人單位未及時將職業健康檢查結果和職業健康檢查機構的建議及時告知勞動者，造成職業禁忌癥或疑是職業病人未能得到及時有效的處置。
2.3  職業健康檢查質量控制工作未落實到位
2.3.1  職業健康檢查質量控制流于形式
取得職業健康檢查資質的機構即使成立了相關的質量控制組織，但相應的崗位職責和制度未能得到有效實施，職業健康檢查的質量控制未納入到整個機構的質量控制體系。具體的體檢工作往往有體檢科室實施，質量控制的相關人員不能真正到崗，只在相關表格簽名了事，造成質量控制工作流于形式。
2.3.2  《職業健康檢查表》設計不合理
《職業健康檢查表》中的“實驗室及其他檢查報告粘貼處”處在最后一頁，實驗室檢查及其他檢查報告單在交接、保存過程中易破損、丟失，檢查表中的檢查結論中只有主檢醫師簽名無質量審核人的簽名，造成質量控制工作的缺失。
2.3.3  出具的體檢報告結論不確切
目前取得相應資質的職業健康體檢醫師，對職業病危害因素缺乏足夠的了解，對相關法律、法規、標準和規范不是十分熟悉，造成體檢結論的不確切。
3  建議
職業健康檢查是發現職業禁忌癥、預防職業病、保護廣大的工人身心健康的有效手段之一，我國的職業病發病形勢又日趨嚴重，所起加強職業健康檢查工作刻不容緩。職業健康檢查工作主要涉及各級衛生行政部門、用人單位和開展職業健康檢查的醫療衛生機構，各個機構承擔著不同的責任和義務，必須明確職責、分工合作，才能使職業健康檢查工作順利開展。
3.1  各級衛生行政部門應加強《職業病防治法》的宣傳和貫徹，切實履行職責，加大監督力度。對用人單位履行職業健康檢查義務進行監督管理，維護工人職業健康檢查權利，對醫療衛生機構的職業健康檢查工作進行監督管理，依法查處用人單位、醫療衛生機構在職業健康檢查過程中的違法、違規行為。
3.2  用人單位是落實職業健康檢查的責任主體，用人單位必須制定詳細、可操作的職業健康檢查工作計劃，組織落實職業健康檢查。可以從以下三方面來加強相關工作：一是確定職業健康檢查對象，不僅是在崗期間的接觸有毒有害因素的工人，還應包括上崗前、離崗時、離崗后醫學隨訪和應急的職業健康檢查對象；二是選擇具有職業健康檢查資質的醫療衛生機構，并于醫療衛生機構簽訂委托協議書確定體檢項目；三是用人單位必須正確處理職業健康檢查結果，根據報告結論采取相應的措施，同時要保障職業健康檢查經費的落實。
3.3  職業健康檢查機構要加強業務培訓，提高自身的業務水平；認真貫徹落實和運行職業健康檢查工作的質量控制體系；提高法律意識、責任意識和服務意識，保證檢查結果及報告結論的科學性和公正性。

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