SF-36在慢性非傳染性疾病防治中的應用

SF-36在慢性非傳染性疾病防治中的應用

【關鍵詞】  健康調查表;慢性非傳染性疾病;綜述
　�。坳P鍵詞］ 健康調查表;慢性非傳染性疾病;綜述
　　隨著人類疾病譜的改變，慢性非傳染性疾病已經成為影響人群健康的主要因素;而另一方面，人們對健康的認識也在不斷的深化，WHO將健康定義為“不僅僅指沒有疾病或虛弱，且指軀體、心理和社會上的完美狀態”［1］。正是在這種情況下，生命質量（QOL）這一概念在20世紀80年代以后被廣泛應用于醫學領域 ［2］，各種生命質量的測量工具也應運而生。1988年美國藍德公司在醫療結局研究（MOS）的基礎上，推出了簡化健康調查表（SF-36）。1990年修改后，獲得標準版本（1.0），經美國不同種族人群及其他幾個國家人群的大量研究證實，SF-36具有可接受性、信度和效度。國際生命質量評價組織（IQOLA）推薦使用SF-36進行生命質量的測定。1996年SF-36國際版本（2.0）問世，目前已有40多個國家對其進行了翻譯，12個國家制定了自己的常模［3，4］。本文對SF-36在慢性非傳染性疾病防治中的應用進行綜述。
　　1 SF-36的介紹 
　　1.1 測量模型 SF-36是一個多條目的簡短形式的調查表，一般只需 5～ 10 min即可填答完畢。其測量模型包括36個條目、8個領域和2個綜合測量。36個條目中，第2個條目是自我對健康狀況改變的評價，其余35個條目分別歸屬8個不同領域:軀體功能（PF，10條）、軀體功能引起的角色受限（RP，4條）、機體疼痛（BP，2條）、總體健康評價（GH，5條）、活力（VT，4條）、社會功能（SF，2條）、情感原因引起的角色受限（RE，3條）、心理健康（MH，5條），這8個領域又形成了兩個不同的測量，即生理內容綜合測量（PCS）和心理內容綜合測量（MCS），其中PF、RP、BP 3個領域對PCS貢獻最大，SF、RE、MH 3個領域則對MCS貢獻最大。除了第2個條目不參加評分外［5］，其余35個條目均可評分，并計算出8個領域、2個綜合測量的分數，以便說明各種衛生問題對健康的不同方面產生的影響及衛生措施所顯現的主要效果［6］。
　　1.2 信度和效度 SF-36的8個領域和2個綜合測量的信度，已經用內部一致性和復測信度進行了評價，在出版的文獻中，信度的統計值已經超過了推薦標準0.7。最早的15項研究顯示，除了SF領域的信度中位數為0.76外，其余7個領域的信度中位數都≥0.8，另外復本測量的結果顯示，MH領域的信度達到了0.93［4］。 SF-36的內容效度、現時效度、準則效度、結構效度以及預測效度均已有研究證明［4，5，7～9］。內容效度研究顯示，SF-36是一般測量，包括最常代表健康的8個概念，不包括睡眠問題、認知問題、性功能、家庭功能、飲食等特定問題。為了方便對SF-36未包括的概念進行測量，SF-36使用手冊提供了8個領域、2個綜合測量與其他的32個一般性概念、19個特定性問題的相關性。結構效度分析表明，SF-36的8個領域、2個綜合測量所反映的意義確實有顯著差別。橫向和縱向用已知分組的方法測量效度也證明MH、RE、SF及MCS是有效的心理健康的測量;PF、RP、BP及PCS是有效的生理健康的測量［3，4］。在預測效度的探討中，已經有研究將SF-36的8個領域和2個綜合測量與衛生服務的利用、抑郁癥的臨床進程、1年失業、180 d生存以及5年生存等情況聯系起來［4］。
　　1.3SF-36中文版的研制 SF-36中文版的研制首先開始于上世紀90年代后期在美國華人［10］和香港人群中［5］的研究。本世紀初，原華西醫科大學及浙江大學醫學院分別以四川省城鄉居民、杭州市社區居民為對象對SF-36的譯制、文化適應性修訂、信度效度評價、量化標準等做了研究，以探討SF-36在中國人群中的適用性［5，11］。兩個研究均采用了翻譯和回譯的方法譯制量表，并根據中國人群的習俗對個別條目和答案進行了修訂。研究顯示，SF-36在中國人群中的信度尚可，除SF和VT兩個領域外其余領域的克朗巴赫α系數均大于0.7，復測信度在城市人群較理想，而在農村人群較低。SF領域的測量信度低，與對美國華人和香港人群的研究結果一致，可能與中國人傳統上不太重視社會功能也不太習慣社會功能的評價有關［11］。因子分析結果顯示，8個領域和2個綜合測量的結果與SF-36的理論設計基本一致，累計貢獻率均大于40%，但有些條目在其所歸屬的領域及有些領域在其所歸屬的綜合測量負荷值較低，特別是在心理測量的領域出現了混亂。對杭州市區居民的研究顯示，除了SF領域，其余領域的條目對領域的趨同效度和區分效度都比較理想，且中文SF-36能有效區分已知分組［5］。根據對四川省城鄉居民的研究制定了SF-36評價參考值，并在四川省綿陽市人群中進行了SF-36量化標準研究，采用量化標準后，8個領域的得分值高低順位更接近量表假設［12，13］。
　　2 SF-36在慢性病防治中的應用 
　　SF-36簡潔多維，靈敏度、分辨率高，信度效度好，適用性強，在國外已被廣泛地應用于慢性病防治領域的研究
　　2.1 對慢性病臨床治療結局的評價 慢性病的病程長，人群患病后長時間或終生處于帶病狀態，臨床治療只能改善或控制病情的發展，人們開始用生命質量進行醫療結局的評價，但一直以來沒有一個統一的測量工具。在對腎移植術后、腹腔鏡術后、風濕性關節炎、過敏性鼻炎、糖尿病、前列腺癌等多種慢性病病人的生命質量研究中均肯定了SF-36的信度和效度，可以用來評價多種疾病臨床治療的效果及其影響因素，為以后的治療和康復工作提出改進的措施［14，15］。TSUJI-HAYASHI等人［14］用SF-36對日本腎移植術后病人的生命質量調查顯示，腎移植術后隨著時間的推移，病人的PF、SF領域都有所提高，但GH領域卻一直處于較低水平，這與美國及蘇格蘭的研究結果不同，TSUJI-HA-YASHI用一些心理、社會因素解釋了此現象。BOUSQUET等［15］用SF-36調查，首次證明了H1 阻滯劑―― ―西替立嗪用于治療過敏性鼻炎能夠提高病人的生命質量。
　　2.2 在社區慢性病預防與控制中的應用 用SF-36可對社區人群進行健康監測，比較慢性病患病人群與一般人群的生命質量，評價不同慢性病的疾病負擔，找出患病人群生命質量的影響因素，為社區慢性病防治規劃提供依據。英國HEMINGWAY等［16］對5 070名男性、2 197名女性做了縱向調查（平均隨訪36個月），顯示SF-36測量的健康功能隨著年齡、社會階層、疾病狀態的改變而改變，而且這些改變是發生在較短時間內的，說明SF-36對人群改變具有敏感性，可以用于監測人群健康。SCHLEND等［17］比較了尿失禁、前列腺癌、慢性阻塞性肺部疾�。–OPO）、艾滋�。ˋIDS）、纖維肌痛、高脂血癥等6種慢性病病人與正常人群的生命質量，結果顯示，慢性病病人在許多領域生命質量低于常人，但不同疾病所影響的領域及影響的程度又是各不相同的。在另一項農村初級衛生保健的院外病人調查中，THRUSTON等［18］發現心理憂郁主要影響該地區慢性病人群的GH、SF、RE、MH，而疾病的嚴重性主要影響PF，在該地區慢性病人群中心理憂郁是生命質量的主要影響因素，減輕心理憂郁能很大程度上提高該地區慢性病人群的生命質量。
　　2.3 評價慢性病病人家庭照顧者的生命質量 很多慢性病病人經臨床治療后轉回家中，由其朋友或家人照顧，這些人的生命質量會不會因為照顧病人而發生改變，是否會影響他們自身的健康，是否會對病人的康復產生影響，值得研究。在國外，已有研究用SF-36調查家庭照顧者的生命質量。NORTHOUSE等［19］在對乳癌復發者家屬的研究中發現，病人家屬的MH領域受到很大影響，有時甚至比病人本人還要低，他們顯得更加無助和緊張，因此，研究者提出應該為病人家屬提供支持和幫助，使得他們保持心理健康，能更好的照顧病人。
　　2.4 作為研制其他量表的效標目前，對生命質量的評價仍然沒有金標準，ROT-STEIN［20］在為多發性硬化病人制定生命質量評價量表（RAYS）時，以SF-36為效標，證明RAYS的效度。國內也有研究以SF-36作為效標制定自測健康評價量表［21］。3 SF-36應用時應注意的問題 
　　雖然大量研究證實SF-36的適用范圍廣，但也有例外，如HOBART等［22］的研究發現，SF-36的8個領域中有5個對腦卒中病人生命質量評價的效度不理想。因此，SF-36在某些疾病人群中的信度和效度仍有待于進一步探討。另外，在中國人群中應用SF-36，關于東西方文化差異帶來的影響也應得到進一步的研究。
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