中暑的預防與救治

中暑的預防與救治

【摘要】針對近年來世界范圍的天氣、氣候的異常導致夏季異常持續高溫的出現幾率大增，引起夏季中暑發病率、病死率、致殘率居高不下的現狀，分析中暑的臨床特點，探討如何對中暑進行有效的預防和救治，以減少中暑的發病率，提高中暑患者的生存率。
【關鍵詞】中暑  預防  救治
         中暑常發生在高溫和濕度較大的環境中，是以體溫調節中樞障礙、汗腺功能衰竭和水電解質喪失過多為特征的疾病[1]。中暑為夏季多發病，尤其是重癥中暑死亡率很高，即使得到及時治療，病死率亦高達10～50％[2]。為了降低中暑的發病率和病死率，提高中暑后的生存率，對其進行有效的預防和積極的救治非常的重要。
         1、 中暑的臨床特點
         1.1 中暑因素  
         對高溫環境的適應能力不足是治病的主要原因。在大氣溫度升高（＞32℃）、濕度較大（＞60％）環境中，長時間工作或強體力勞動，又無充分防暑降溫措施時，缺乏對高熱環境適應能力者，極易發生中暑。此外，在室溫較高、通風不良的環境中，年老體弱、肥胖者也易發生中暑[1]。發熱、甲狀腺功能亢進癥、糖尿病、先天性汗腺缺乏等導致體內產熱散熱不平衡在高溫環境更容易中暑。
         1.2 分類與分型 
         中暑根據發病機制和臨床表現不同，將中暑分為熱痙攣、熱衰竭、熱（日）射病。中暑多數起病急驟，但根據其臨床表現輕重程度不同多表現為為先兆中暑、輕度中暑、重癥中暑三型。
         1.3 臨床表現
         1.3.1 熱痙攣  多發生于高溫環境下劇烈運動，大量出汗后引起肌肉痙攣性疼痛，好發部位為雙側腓腸肌，患者體溫正常�？赡芘c大量出汗，大量飲水導致嚴重體內鈉缺失有關。
         1.3.2 熱衰竭  最常見的中暑類型，好發于年老體弱者，患者多表現為疲乏、無力、眩暈、惡心、嘔吐、頭痛等�？捎忻黠@脫水征：血壓低、脈搏細速、多汗等。多因大量出汗后導致血液濃縮、循環血容量減少有關�；颊唧w溫正�；蛏愿�。
         1.3.3 熱射病  患者因汗腺功能衰竭而導致體內熱量蓄積，出現高熱和神志障礙，體溫超過40℃，病死率高。熱射病和熱衰竭為重癥中暑常見的兩種表現形式。
         1.3.4 日射病  多發生在海濱、登山或在炎熱的夏天進行運動時，由于頭部缺少防護，在陽光下暴曬過久，突然發生耳鳴、惡心、頭痛、嘔吐、昏睡、怕光刺激，嚴重者甚至昏迷等現象，體溫可輕度增高。與顱內組織受熱、腦膜溫度升高，使腦組織充血有關。
         2、中暑的預防
         2.1 加強在暑熱季節以及對在高溫環境作業者的防暑衛生宣教。改善易患人群的居住環境、勞動環境。保持空氣通風。高溫時應用電風扇、空調等降低環境溫度。
         2.2 有慢性心血管、肝腎疾病及年老體弱者是中暑高危人群，不應從事高溫作業。需要長期處于高溫環境中者，應飲用含鉀、鈣、鎂、鈉鹽的防暑飲料，也可向室外活動人員配發人丹、十滴水、藿香正氣水（丸）、清涼油、風油精等防暑藥物。
         2.3 炎熱天氣避免穿著緊身不透氣衣服，宜穿著棉、麻、絲制品的寬松透氣的淺色衣服，適當補充防暑飲料。外出做好防曬防暑準備。
         2.4 高溫時應減少戶外運動鍛煉，大量出汗時應飲用運動飲料補充水分和礦物質。
         2.5 夏季可預防性性多食用、飲用一些消暑的食物，如西瓜、綠豆湯等。多食用一些富含維生素和礦物質的水果，提高人對高溫的耐受力。
         2.6 保持充足的睡眠，充足的睡眠可以使全身臟器得到充分的休息，減少中暑的發生。
         3、中暑的救治
         中暑的救治原則為迅速降溫，糾正中暑引起起的水、電解質紊亂和酸堿平衡失調，防止并發癥的發生，保護重要臟器。嚴密監護，防止藥物及其他治療手段中負面效應的產生，以免增加救治的難度。          3.1 快速降溫 中暑患者體溫升高的程度及持續時間與病死率直接相關，降溫速度決定預后[1]。體溫下降，可以降低腦細胞耗氧量，減少腦脊液中乳酸的堆積，穩定生物膜，保護腦血管內皮細胞、抑制膦酸酯酶活化、抑制氧自由基和脂質過氧化反應、抑制多種內源性介質釋放等作用[4]，從而保護腦細胞不受損�；颊咭坏┲惺�，應迅速將患者撤離高溫環境，安置在陰涼通風分的環境中，使患者平躺，解開衣扣，增加散熱，常用的降溫的方法有體外降溫、體內降溫、藥物降溫三種。
         3.1.1體外降溫主要通過輻射、對流和傳導等物理降溫方法，促使機體散熱，從而引起體溫的下降。如冰水擦浴或浸浴或應用冰毯、電風扇、空調等。
         3.1.2體內降溫法適用于體外降溫無效者，如冰鹽水灌腸、血液透析等，其中用20℃或9℃無菌生理鹽水進行血液透析，不僅可起到很好的降溫效果，并且還可清除體內產生的一些對人體有害的炎癥介質和細胞毒性物質，糾正中暑導致的DIC，組織多器官功能衰竭的進一步發展。
         3.1.3 藥物降溫  常用藥物為氯丙嗪，氯丙嗪的藥理作用有調節體溫中樞功能、擴張血管、松弛肌肉和降低氧消耗，從而使體溫降低，同時又有鎮定作用。當患者出現抽搐、寒戰、煩躁癥狀時應用氯丙嗪效果最佳[3]。常用劑量25～50mg加入500ml補液中靜脈滴注1～2小時。用藥過程中要觀察血壓，血壓下降時應減慢滴速或停藥，低血壓時應對癥用阿拉明等升壓藥。另外根據患者病情也可用冬眠靈Ⅰ號，Ⅱ號，腎上腺糖皮質激素等進行降溫。
         3.2  糾正水、電解質紊亂和酸堿平衡失調。水的補給以晶體液為主，在室外高溫環境作業導致中暑患者的脫水熱一般為高滲性脫水，先予葡萄糖液快速滴入，爾后給予林格液或5％葡萄糖氯化鈉注射液，從而糾正腦細胞缺水而導致腦功能障礙的嚴重后果[4]。對于老年人或心功能不全患者應注意控制補液的速度，以免促發心力衰竭。酸中毒者可靜滴5%碳酸氫鈉溶液糾正酸中毒。
         3.3  保持呼吸道通暢  重癥中暑患者多伴有意識障礙，患者呼吸道分泌物多又清理障礙，應及早行氣管插管或氣管切開機械通氣，加強氣道護理，以保持患者呼吸道通暢，防止缺氧對患者重要臟器造成不可你的損害。 
         3.5 加強監測，保護重要臟器功能，防治并發癥。對重癥中暑患者進行多器官功能狀態的檢測，及早發現并發癥以及及早的進行治療；重癥中暑患者多伴有心、肝、腎及胃腸道等多器官功能障礙，要采取多種措施維護重要臟器功能。保肝護肝腎功能，營養心肌，保護胃粘膜，防治腦水腫，DIC，MODS，早期應用足量廣譜抗生素防治腸道細菌移位引起的自身感染[5]。減少并發癥的出現，是提高中暑療效，減少病死率的根本措施。
         4、總結
         進行合理的預防是減少中暑發病率的重要措施，采取積極有效的綜合治療措施治療中暑及并發癥，是降低中暑病死率的主要措施。 
參 考 文 獻
[1] 葉任高，陸再英主編 ．內科學 [M]． 6版 ．北京：人民衛生出版社，2 004：992—995.
[2] Simon H B．Hypertherma．The New EngJIok Mechicine，1993，329 (7) ：483—487.
[3] 謝立志，葉巧亮，吳惠琴.中暑患者25例急救體會[J]．使用心腦肺血管病雜志．2009,17（7）：609-610． 
[4] 王建輝，武海英．5km越野訓練致重癥中暑38例救治體會 [J]．北京：人民軍醫，2005 ，48：l40．  
[5] 鐘正江， 胡星星．重癥中暑并發 MODS的治療[J] ．中國全科醫學，2007，l0 (14) ：1140—1141．

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