中醫學畢業論文范文
中醫學深受中國古代哲學思想的影響,是中醫學特色的基礎。對《黃帝內經》所構建的針灸經典理論的深入理解,除在臨床上實踐體驗外,尚有賴于思維方式的研究。本文著重分析針灸療法特有的理論和方法中所蘊涵的主要思維成分,并探討對部分針灸理法的認識理解。
一、陰陽
陰陽學說作為一種認識方法、思維方式,貫穿于針灸學理論的各個方面,是影響針灸基本理論內容形成的最大因素,也是針灸理論中反映最為明顯、充分的認識方法。對經脈關系和作用的理解至關重要。在哲學研究者眼里亦是如此,“陰陽學說是中醫學的理論根基。整套中醫理論和中醫學說史,離不開陰陽二字。”
陰陽學說的根本思想是整體的對立統一,形式是一分為二,活動特點是消長循環。經絡的基本理論框架是陰陽,以陰陽劃分經脈,不僅僅表示脈的分布區域有別,而且使得經脈之間建立起陰陽對應關系,陰脈陽脈構成經脈的整體。脈行氣血,而脈分陰陽,所行之氣依其脈的陰陽屬性而有陰氣陽氣之別。脈氣周行全身,無處不到,實際已經作為全身之氣的代表或總括,陰脈之氣和陽脈之氣被視為身體整體之陰氣和陽氣。由此在理論上就解決了針刺經脈腧穴能夠調整(機體)陰陽的原理/機制。實際上,對經脈進行陰陽的劃分,就已經暗含經脈以陰陽的調整作用為整體自身調節的動力,可以說經脈的陰陽劃分是說明機體自身調整功能的基礎。在陰陽理論影響下建立起諸多經脈理論內容,如經脈的作用,經脈與臟腑的聯系,十二經脈的連接方式及其循行走向,經別理論,表里關系,經脈數目。
馬王堆古脈書中經脈與臟腑的關系尚未完全建立,經脈之間尚不能因臟腑關系形成關聯,但由于有陰脈陽脈的劃分,陰陽關系就成為經脈關系的基礎,即陰陽對應體現為陰脈陽脈的對應,陰脈陽脈代表脈之間的一種對應關系,即體表分布上的表里關系!饵S帝內經》中經脈與臟腑兩種理論相互融合,使得經脈間的關系首先體現為臟腑關系,即臟腑的表里關系。經脈的陰陽對應關系也因此常常被視為基于臟腑角度的表里關系。
分析經脈的分布特點,經脈對稱分布于肢體內外側,內外側的相對區域本身構成一種區域對應關系,這種對應關系以陰陽而言就是太陰對應陽明、厥陰對應少陽、少陰對應太陽。實際上,經脈的陰陽劃分及命名,就是按照陰與陽的程度對應關系,它反映陰陽兩方相反相成的關系,從陰陽經脈名稱,就可直接意會肢體內外側的經脈存在區域對應的關系。
經別理論說明表里關系,本質是陰陽對應關系。但對經別的解釋,一般著眼于經別的循行“溝通”了表里兩經,并以此“加強”了臟腑聯系。然而,經別的循行等具體內容只是一種形式,無非是借以表達:肢體內外側相對區域具有治療效應的相關性這樣一種規律。這種規律早已簡單地體現為經脈的陰陽劃分。與此類似的還有陰陽蹺脈。 《黃帝內經》中有一種僅用于針灸療法的診脈法,即人迎寸口脈法,
就是基于陰陽認識方法。被簡約認為人迎脈動反映、代表陽經之氣,寸口脈動反映、代表陰經之氣。因此,只要診察人迎脈和寸口脈的搏動情況,比較二脈的搏動差異,就可以察知一身陰陽之氣的狀況。相應的針刺治療方法,又充分體現了陰陽理論重統一性的認識。根據陰陽的相互關系,陰脈氣盛則陽脈相對氣衰,陽脈氣盛則陰脈相對氣衰。因此治療方法不是單用補法或瀉法,而是補瀉并用,陰脈盛者予以瀉陰經、補陽經,陰脈虛者予以補陰經、瀉陽經,陽脈仿此。通過這種陰陽兼顧的治療,達到在整體上調節陰陽之氣的目的。沒有對陰陽理論的深刻領悟,不會產生這樣純熟的運用方法。但也正因為如此,該脈法出于理論觀念的成分偏多,方法不免機械,臨床實際應用及效果不免令人懷疑,后世幾乎沒有流傳應用的原因恐怕就在于此。
陰陽思維方式還直接影響著對治療用穴的選擇、確定。例如:《內經》有治療熱病的一組59個腧穴,還有治療水腫的一組57個腧穴。這兩組穴,在分布部位上,熱病59穴多位于身半以上,尤其集中于頭頸部;水病57穴則正相反,全部在身半以下。這種用穴位置上的特點,并不全然是腧穴主治規律的原因與體現。按照陰陽理論,熱病癥狀的性質屬陽,為陽證,上身為陽位,頭為陽中之陽,熱病59穴的選穴特點體現了陽證取陽位之穴的思想;而水腫癥狀的性質屬陰,為陰證,下半身為陰位,水病57穴的選穴特點體現了陰證取陰位之穴的思想。 既便是《難經》以五行學說解釋五輸穴之井滎輸經合的含義、主治、選穴、補瀉等,實際也是陰陽五行的結合運用。五行配合五輸,使五輸之間就有了生克關系,可是經脈有陰陽之異,經脈的整體呈陰陽對立統一關系,而表達整體結構關系、強調整體中各部之間影響與聯系的五行學說,要滿足各經脈腧穴在整體上的關系,就必須使陰經與陽經之間的五輸穴具有生克關系,因此陰經井穴配木,陽經井穴配金,以此類推,而成經脈腧穴與陰陽五行的完美配合。這一切,陰陽是前提。
二、順勢
《內經》中諸多的針灸治則治法乃至具體的針灸操作,都含有一個共同的內在特性,即“順勢”。所謂順勢,即順應自然之勢。它源于古代的哲學思想,成為貫穿于《內經》的一種思維方式。
眾所周知,中醫理論的形成直接受中國古代哲學思想的影響,特別是道家思想。道家認為,道的統一性貫穿于萬物,而且是各種具體事物的自然性和結構。道是自發性的,《老子》曰:“人法地,地法天,天法道,道法自然。”自然,即自然而然。而事物皆有其自然的趨勢。在這種認識指導下所形成的處理問題的方法,主要考慮依事物的內在本性和自然趨勢來行事,有意識地取法自然,而不是去進行違反自然的、事物本性的活動。只有遵循事物的本性采取行動,才能達到預期的目的。因此,一切事物都須使之順從其自然趨勢。
受這種思想認識方法的影響,《黃帝內經》非常強調針道必須合于天道。天道即自然之道,符合自然之道的行事方法是因勢利導。用針也是如此,針刺方法要與人的氣血狀態相合,才能取效;谶@種思想,就有了“九針者,„„合于天道人事四時之變也”(《靈樞•外揣》)的用針之道,并創造性地運用“順勢”思維方法,把治療對象的抽象特性同具體針灸方法的特性相聯系、對應,統一加以權衡,形成了針灸治療理論與方法。
例如體質與針刺的關系,《黃帝內經》指出,不同患者顯現于外的體質特點及對針刺反應性的差異,乃是內在固有的陰陽氣血特性的反映,針刺方法只有與各人陰陽氣血的偏盛、多少、滑澀之勢相順應,才能達到預期的治療效果。如形體粗壯、皮膚粗黑且唇厚者,其血質濃濁、氣行澀遲,整體呈現一種重濁之勢,所以針刺取深刺久留針的強勢之法。形體瘦消、皮膚白細,唇薄言輕者,認為其血質清稀、氣行滑利,整體呈輕清之勢,則針刺方法以淺刺不留針之弱勢對應。
時間與針灸的關系也是這樣。由于人與自然界是統一的整體,人體陰陽氣血活動與自然界不同時間的陰陽盛衰保持同步,一年之中,春夏之季,陽氣升發,氣血外浮,故刺之即淺;秋冬之時,陽氣收藏,氣血內沉,則予以深刺。刺之浮沉(淺深)與氣浮沉相合。同理,一月之中,月亮由缺至盈及由盈轉缺時,機體氣血也處于較弱的狀態而不宜用瀉法;月亮滿盈時,機體氣血也處于較盛的狀態而不宜用補法。針刺補瀉的運用對應隨月相而異的氣血消長之勢。一日之中,各經脈氣血由于依次流注而盛衰有時,所以《內經》說針刺補瀉方法要依時擇用而與經氣的往來盛衰之勢一致。
十二經脈的氣血有多有少,針刺的方法如何為宜?《內經》認為:多血多氣的經脈,針刺適用出血出氣的術式,反之則不宜出血出氣。如陽明經多血多氣,刺之宜出血出氣;太陽經多血少氣,故刺之宜出血而不宜出氣。針刺的量及方式根據經脈特點而有一定區別,以應合其盛衰之勢。
順勢的思維方法,在《內經》制定的具體針灸操作方法中,體現得尤為明顯。如針刺補法的操作,以輕柔徐靜為特征,以此術式對應虛證表現出的虛弱、低下、不足之勢。針刺瀉法的操作,以力重動疾為特征,以此合于實證表現出的亢盛、劇烈、有余之勢。同樣,艾灸補法的火力溫和持久;瀉法則火勢強猛而時持續時間短,與針刺補瀉操作方式的用意相同。寒證熱證刺法:熱性屬陽,主動,勢趨于外;寒性屬陰,主靜,勢趨于內,所以刺熱證以淺刺疾出(不留針),刺寒證以深刺久留,方法合于寒、熱的本性及其態勢。
順其勢而治的思想在《內經》針灸理法中的體現,大致可歸納為兩個方面:一是隨順生理特性,即著眼于針灸方法與機體陰陽氣血活動的特性相順應,如順體質、順天時。順十二經血氣多少等;二是隨順病證特性,強調針灸方法須與病證表現的特性相一致,如補瀉刺法、寒熱刺法等。另外,在刺法的構成因素中,有的具有多重特性,分別對應不同的態勢,如留針,其動勢微弱,故補法中用之以侯氣至;其時間上的持續,可使刺激量累積增加,所以在因體施針時用于體強者來配合深刺。如果說古人制定的各種刺法主要是對刺激量的調控,那么,順勢思維就是形成這些特定調控方式的一種思想方法。 對思維方法的領會和把握,是從深層次上理解和探索古代針灸理論的要求與門徑。古人十分強調“領悟”對習醫者的重要意義,領悟《內經》中的順勢思想,就能夠從思維方法的高度去洞悉和貫通諸多針灸原則與方法,其共性、規律了然于心,從而達到心領神會,運用自如。
針灸經典理論形成于中醫理論體系的奠基時期,在思維方式上與中醫理論為同一本源,并無二致,不過是反映的側重方面和具體形式有所不同。針灸理論體系的建構,側重陰陽思維;針灸治療思想和方法的形成,貫穿順勢思維。簡言之,陰陽成“理”,順勢為“法”。這可說是中醫思維方式在針灸學范圍中體現的特點。針灸學理論核心為經絡學說,經絡系統的結構、經絡的分布聯系、經絡的理論說明作用以及對臨床診治的指導,思辨工具是陰陽理論;針灸治療以體表物理刺激為手段,醫者直接施術于患者,不僅表現出直觀的治療操作動勢,而且與患者的形態及病勢也呈現直觀對應,順勢行事的方式方法得以凸顯。思維是一種隱蔽的過程,思維方式滲透、融化于理論和方法之中而具有決定的作用,乃針灸之“道”,得道的意義自不待言,得道的方法唯有反復用心體悟。
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