臨床藥學碩士專業學位研究生核心課程體系設計論文
隨著世界藥學教育發展和我國醫療制度的改革，作為醫學和藥學有機結合的一門學科，臨床藥學近年來備受關注，已經成為臨床治療的中堅力量。臨床藥學工作以“病人至上”為基本理念，以生物藥劑學和藥物動力學為基礎理論知識，以合理用藥為核心研究內容，通過藥師深人臨床、參與臨床，探討藥物應用規律，保證病人合理用藥，提高藥物治療水平,達到藥物使用安全、有效和經濟的目的�；诖耍R床藥學在臨床藥物治療中占據著核心地位，是適應醫院藥學的發展及其工作模式轉變的必然階段。作為這一工作的執行者,臨床藥師應扮演極為重要的角色，這也是藥學專業技術人員重塑職業形象、提升專業價值的大好時機。
衛生部2011年頒布的《醫療機構藥事管理規定》明確要求，醫療機構應當建立由醫師、臨床藥師和護士組成的臨床治療團隊，開展臨床合理用藥工作,規定三級醫院臨床藥師不少于5名，二級醫院臨床藥師不少于3名。雖然從人數上對臨床藥師的數量進行了硬性規定,但目前形勢并不盡如人意，從業人員整體水平不高，不能滿足國家對醫療機構臨床藥師的數量和質量要求。為了更好地開展臨床藥學服務工作，臨床藥師提高學歷水平和知識水平的愿望比較強烈。專業學位研究生的培養在一定程度上彌補了我國目前專業人才緊缺的短板。
傳統的學術型研究生學位按學科分類設立，主要以學術研究為導向，偏重理論研究，培養的是研究型人才。不同于學術型研究生，專業學位研究生的培養目標則以專業實踐為導向，重視實踐和應用,培養在專業和專門技術上受到正規的、高水平訓練的高層次人才。對畢業生的實際工作能力提出了很高的要求。因此，如何讓臨床藥學碩士專業學位研究生在三年內完成規定的課程和實踐培訓，畢業后能夠基本勝任臨床藥師的工作,是一個迫切需要解決的問題。
1我國臨床藥學碩士專業學位研究生培養情況
1.1臨床藥學碩士專業學位研究生的生源
與發達國家相比，我國臨床藥學的本科教育發展比較滯后,起步較晚。截至2014年，僅有39所院校具有開辦臨床藥學本科專業的資格，招生數量較少，且大多數學制僅五年，臨床藥學知識的質量和結構亟待完善;藥學本科在我國高校已有多年的辦學歷史，招生數額較大，作為最主流的藥學類本科教育專業，其畢業生是目前臨床藥學碩士專業學位研究生的主要生源,生源質量總體欠佳。
1.2臨床藥學碩士專業學位研究生的專業背景
藥學類本科專業招生單位有醫藥院校，也有綜合性大學甚至農學院等，從目前的課程設置來看，大多數院�；瘜W類、藥學類課程和機能學課程群均有開設，但質量參差不齊。藥學專業開設在醫科院校的，化學類和藥學類課程較為薄弱，但機能學課程群的開設可能較為齊全;而開設在綜合性大學或藥科大學的，則可能更傾向于藥物研發相關的課程，對機能學課程群則重視不夠。總體感覺是我國大多數藥學生接受的是藥學通識教育，課程很多很全面，但深度和精度嚴重不足，就業導向不明;在課程設置上更側重化學和藥學類知識，醫學尤其是臨床醫學方面的知識比較欠缺。這在一定程度上造成臨床藥學碩士專業學位研究生的基礎知識背景復雜，知識體系存在諸多缺陷。
1.3臨床藥學碩士專業學位研究生應具備的專業知識及存在問題
由于我國尚未設立美國為代表的6—8年制的Pharm D培養模式，藥學碩士專業學位研究生畢業時則需要充當相對應的角色。臨床藥學碩士專業學位研究生以培養實際工作能力為目標，畢業生應能做到“懂醫精藥”，日后能與臨床醫生并肩戰斗，在藥物治療領域發揮巨大作用，而不是僅僅輔助醫生工作。因此,做好專業學位研究生階段的課程和實踐訓練非常重要。學生應具備社會學類知識，更應具備藥學和醫學知識，并需要在臨床實踐至少2年時間。
根據目前國內醫院臨床藥師的工作內容和實際情況，本校臨床藥學專業學位研究生的培養方案中，必修課中除了開設臨床藥物治療學，還開設了臨床藥理學、臨床藥物代謝動力學、特殊人群用藥、藥物臨床評價及藥物合理應用、治療藥物監測和個體化給藥、藥品資訊及文獻評估、藥物流行病學與不良反應監測、藥物計量學、藥學服務技巧等課程，臨床藥物治療學是其中的核心，其與醫學課程密不可分、各有側重。學生要掌握藥物治療學，必須有良好的基礎和臨床醫學知識。
值得注意的是，我國僅臨床藥學本科專業的辦學標準中設置有病理生理學、病理學、診斷學等基礎醫學課程和內科學、外科學、婦產科學、兒科學等臨床醫學課程，這方面的內容在藥學類本科專業的培養中很少涉及，而研究生階段理論課的學習時間非常有限，不可能單獨開設單純的臨床醫學科目，對于四年制藥學本科畢業的臨床藥學碩士專業學位研究生來說，基礎很薄弱。如何在核心理論課程學習以及藥物服務實踐中培養臨床思維，運用臨床醫學知識和藥學知識分析和解決問題，將是一個極大的挑戰;從教學角度來看，如何引導學生學習并完成教學任務,對教師也是極大的挑戰。研究生應著重進行自主學習和終身學習能力的培養，以問題為導向的教學方法（Problem-Based Learning，PBL）不失為一種可供選擇的教學方式。
2PBL教學的優勢
1969年，美國神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創了PBL教學法，目前已成為國際上較流行的一種教學方法,這是一套基于現實世界的以學生為中心設計學習情境的完整教育方法。與傳統的以學科為基礎的教學法不同，PBL教學模式設計真實性任務，把學習設置到復雜的、有意義的問題情景中，強調以學生的自主學習為核心，通過學習者的自主探究和相互合作來解決問題，在解決問題的過程中不斷向前推進學習，積極培養解決問題的技能和自主學習的能力。
PBL教學法的精髓在于發揮問題對學習過程的引導作用，調動學生的主動性和積極性，讓學生在掌握一定基礎知識的前提下自主學習。目前我國臨床醫學教育工作中，PBL教學主要是基于臨床病例，以臨床問題為基礎，以醫學生為主體，以教師為導向，采取啟發式教育，進行病例分析和討論，培養醫學生的臨床分析、診斷能力。臨床藥學的教學與臨床醫學既有區別也有相似之處，臨床藥學同樣有很多臨床案例可以進行分析、討論。因此，可以將在臨床醫學教學中比較成熟的PBL教學法引入到臨床藥學的教育之中。
PBL教學的優勢體現在以下幾個方面：首先，它突破了課堂教學的局限，為學生們營造了一個輕松、自主的學習氛圍，使其能夠暢所欲言，充分表達自己的觀點；同時鼓勵所有學生參與課題研究，充分調動了大家的學習自主性。其次,它能夠鍛煉學生的文獻檢索能力、歸納總結能力、邏輯推理和口頭表達能力等，使學生通過自己的調查研究取得結論。第三，它不僅強調了教師和學生的互動，同時也加強了學生之間的交流與合作，從而克服了單方面傳授知識的被動性和完全獨立學習的片面性，使學生構建起自己全面的學習體系，為今后開展臨床工作打下良好基礎。
雖然PBL教學優勢顯著，但也有其局限性。以臨床問題為主導而取消了基礎學科的教學，將導致部分臨床推理能力及自學能力較差的學生難以適應。同時小班教學方式也需要龐大的教師隊伍。不過由于專業碩士研究生人數較少，比較適合小班教學，該問題對研究生教育來說影響不大；同時,作為已經過大學四年學習的研究生來說，應該已經具備了自學能力和融會貫通的能力。這些有利條件為臨床藥學核心課程引入PBL奠定了良好的基礎。
3基于PBL教學的臨床藥學專業學位研究生核心課程體系的設計
作為未來的藥物治療專家，其核心能力在于藥物的合理使用能力。臨床藥學碩士專業學位研究生的知識體系可分為四個層次，由外到內分別為基礎課程、藥學課程、基礎與臨床銜接課程、臨床藥物治療學和高級藥學實踐。最外圍是基礎課程，包括化學類課程群（無機化學、有機化學、分析化學等〉和機能學課程群（解剖學、生理學、病理生理學、生物化學等〉；第二層次為藥學課程，包括藥理學、藥物化學、藥劑學、生物藥劑學與藥代動力學等;第三層次多為銜接基礎與臨床的橋梁課程，以培養學生的藥學服務能力為目的，分社會科學與臨床科學兩個方面，社會科學包括藥事管理學、藥物經濟學、人際交流與溝通、倫理學等課程，臨床科學類包括臨床藥理學、特殊人群用藥、藥物臨床評價及藥物合理應用、治療藥物監測和個體化給藥、藥品資訊及文獻評估、藥物流行病學與不良反應監測、藥物計量學、藥學服務技巧等課程。第四層次是最重要的核心課程——臨床藥物治療學和高級藥學實踐，以系統疾病為主線學習疾病的藥物治療，并在醫院進行藥學服務相關工作的實習。
我國攻讀臨床藥學專業學位研究生者的臨床知識普遍較薄弱，如何在短短的三年時間內完成課程和實踐培訓，盡快査遺補缺，能夠基本勝任臨床藥師的工作，是一個迫切需要解決的問題。筆者選擇最核心的臨床藥物治療學作為切入點，學生學習效果良好，可以考慮推廣到其他的次核心課程。具體實施路線如下:①以基于人體系統的藥物治療學為主線,圍繞人體的八大系統，將課程內容分為若干個專題，每個專題均有一個由藥理學教師、臨床藥師和臨床醫師組成的教師小組,負責選擇合適的案例;學生的學習不拘泥于課堂，要在課后完成閱讀、思考和討論等任務。②每個專題上課前兩周，由教師拋出案例，并提出問題以引導學生思考，與此同時提供參考書目，方便學生系統地自主學習基礎知識。③為了提高每個學生的學習積極性，防止出現某些學生“隨大流”，不主動參與學習過程，第二次上課前一周抽簽決定分組（3—4人7組），并由導師指派其中一組準備PPT。④在第三次上課的課堂上，被指派的小組向其他人講解應涉及相關的解剖學、生理學、病理生理學、藥理學、內科學、外科學、臨床藥物治療學等內容。講解完后，小組成員接受其他學生和教師的提問。教師對該小組的表現做出評價,并進行總結、補充相關知識。進而教師提供一些新的相關臨床用藥案例，供分組討論，進一步加深印象和推進學習。⑤第四次課為該專題的總結，由學生主導、教師引導進行。
4結語
藥物治療是臨床治療工作的重要組成部分，藥師參與臨床治療的成效有目共睹，優質高效的臨床藥學教育是臨床藥學工作的重要保障。隨著我國經濟社會的發展，對高層次、應用型專門人才的需求，從規模和質量都有更迫切的愿望。從世界研究生教育發展趨勢和我國研究生教育發展的現實出發，我國正在逐漸將碩士研究生教育從以培養學術型人才為主向以培養應用型人才為主轉變，藥學專業碩士是我國藥學專業培養體系改革的重大舉措。但由于目前藥學類本科專業的培養方案和課程設置不盡合理，造成臨床藥學碩士專業學位研究生普遍存在臨床知識較薄弱的問題，對培養質量有一定影響。
PBL教學法在醫學教育中比較流行，并取得了明顯效果，但在藥學教育上的應用并不多見。臨床藥物治療學是一門跨界學科，既屬于藥學類學科，又兼有臨床醫學的特點和內容，因此，在臨床藥學碩士專業學位研究生課程體系中引入PBL教學法，以系統疾病為主線，以問題為導向，將多門課程的知識糅合成一體，打破學科間的界限，課堂內外同時進行，讓學生融會貫通，既能夠提高學生自主學習、終身學習的能力，又能夠提高學生實踐能力，對縮短職業適應期、及早開展臨床藥學工作將大有裨益。
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