神經(jīng)內(nèi)科臨床實習(xí)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式研究
在神經(jīng)內(nèi)科患者的工作中大力推廣和應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)路徑進行治療，從而有效的提高患者的生存質(zhì)量，提高治愈率，縮短住院時間，降低患者經(jīng)濟負擔(dān)，融洽醫(yī)患關(guān)系。
【摘要】循證醫(yī)學(xué)強調(diào)，在對病人施加處置的時候，遵循已有的證據(jù)，進行科學(xué)的預(yù)測和研判，在已有事實的基礎(chǔ)上進行的一系列有目的、有依據(jù)的施救活動。在這個過程中，慎重是被一以貫之的思想，在實際操作中，醫(yī)生個人的專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗、病人個人的訴求應(yīng)該被完美結(jié)合，只有這樣才能達到最好的醫(yī)治效果，才能達到病人的滿意。依據(jù)神經(jīng)內(nèi)科疾病特點，結(jié)合醫(yī)生的專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗，同時考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結(jié)合制定出適應(yīng)不同病人的個體化治療措施。在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的實習(xí)階段，就應(yīng)當(dāng)考慮將循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式引入針對學(xué)生的教學(xué)當(dāng)中，以期在醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)的初始階段，就幫助學(xué)生樹立正確的醫(yī)療觀念。
【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué);教學(xué)模式;神經(jīng)內(nèi)科;臨床實習(xí)
一、有關(guān)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)在神經(jīng)內(nèi)科臨床實習(xí)運用的幾個概念辨析
1.循證醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)顧名思義，就是強調(diào)在對病人進行醫(yī)治的時候，更加強調(diào)“證據(jù)”的重要性，更加強調(diào)證據(jù)對于醫(yī)療過程中決策的作用和影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，患者對于醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)的期待也隨之提高;更重要的是，隨著人們生活水平的提高，也讓患者對于自己疾病預(yù)后、生存質(zhì)量有了更高的期待。在這樣的大背景下，循證醫(yī)學(xué)以期穩(wěn)健、有效等特性受到了廣泛的關(guān)注，并在醫(yī)療實踐中為廣大醫(yī)護人員所廣泛踐行。
2.神經(jīng)內(nèi)科。在我國，神經(jīng)內(nèi)科的大發(fā)展和大繁榮是改革開放、尤其是80年代中后期的事情，因此，對于我國的廣大醫(yī)護人員來說，神經(jīng)內(nèi)科的諸多問題，還缺少大量詳實、可靠的相關(guān)案例。僅僅憑借醫(yī)生的經(jīng)驗，乃至于我國有記載的疾病史上的相關(guān)案例記載來進行神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)疾病的判斷和治療，顯然不夠現(xiàn)實。因此，就神經(jīng)內(nèi)科本身來說，引入循證醫(yī)學(xué)的方法是非常有必要的。
3.臨床實習(xí)。根據(jù)我國醫(yī)生的培養(yǎng)方案，臨床實習(xí)是一個醫(yī)學(xué)生由學(xué)生身份過渡到醫(yī)生身份的重要步驟。在醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)階段，學(xué)生通過老師的幫助和指導(dǎo)，以及本身通過觀察和思考得到的經(jīng)驗的積累，達到增長閱歷和才干的目的。在這個學(xué)習(xí)階段，引入循證醫(yī)學(xué)教學(xué)，讓學(xué)生在神經(jīng)內(nèi)科臨床實習(xí)當(dāng)中養(yǎng)成好的習(xí)慣，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)醫(yī)過程中正確的思維方式，是尤為重要的。
二、當(dāng)前循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科臨床實習(xí)過程中出現(xiàn)的幾個問題
臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生接觸醫(yī)學(xué)實踐的初始階段，在這個過程中總會觸犯很多禁忌。例如，對于衛(wèi)生安全問題的忽視、對于病人體感的不重視等，總結(jié)這些問題，主要以下幾大類:
1.實習(xí)醫(yī)生不了解病人病情，出現(xiàn)過度治療現(xiàn)象。神經(jīng)內(nèi)科主要強調(diào)用內(nèi)科或介入手段對于病人的病情進行治療，對于病人的癥狀進行相關(guān)的緩解。對于實習(xí)醫(yī)生來說，神經(jīng)內(nèi)科疾病不如神經(jīng)外科的某些疾病癥狀表現(xiàn)明顯，病因不清及發(fā)病機制不明，需要鑒別診斷很多，在判斷和診療方面往往會存有很多誤區(qū)，診療是非常困難的。在此基礎(chǔ)上，為了保證自己的實習(xí)成績，許多實習(xí)醫(yī)生往往傾向于給病人施加更多的輔助檢查和治療手段，以此來保證“萬無一失”。這種過度治療的情況一方面會加重病人的負擔(dān)，同時也容易讓病人產(chǎn)生逆反的情緒，這也無形中降低了病人對于醫(yī)生以及醫(yī)院的滿意度。
2.實習(xí)醫(yī)生經(jīng)驗不足，對于治療器械的相關(guān)處置不完善。盡管神經(jīng)內(nèi)科實踐操作治療中能對病人身體造成創(chuàng)口的治療方法較少，但是事實上，以傳統(tǒng)中醫(yī)針灸為代表的各種康復(fù)治療方法及微創(chuàng)介入治療手段等如果處置不當(dāng)，也會對病人的身體健康以及后續(xù)康復(fù)造成非常負面的影響。對于神經(jīng)內(nèi)科治療來說，針灸及介入等微創(chuàng)治療絕少發(fā)生治療相關(guān)感染。
就常用的針灸治療來說，其具有創(chuàng)口小、容易愈合等特性是人所共知的;與其相關(guān)的治療后感染情況多數(shù)發(fā)生在穿刺口皮膚表層。我們嘗試探究了導(dǎo)致這種感染的原因，發(fā)現(xiàn)此類感染可能與神經(jīng)內(nèi)科治療器械消毒不研嚴、無菌觀念堅持不夠有關(guān)。因此，在神經(jīng)內(nèi)科微創(chuàng)治療的操作流程中規(guī)范手法和無菌觀念就顯得非常重要了，一定要保證神經(jīng)內(nèi)科治療過程中所使用的器械完全達到無菌的標(biāo)準(zhǔn)。神經(jīng)內(nèi)科治療器械表面殘存的消毒液也可能會造成傷口發(fā)炎、延緩傷口的愈合。為了最大限度地防止此類情況的發(fā)生，神經(jīng)內(nèi)科治療應(yīng)用器械之前，應(yīng)該按照規(guī)范，使用生理鹽水將器械表面的消毒液體沖洗干凈。
3.實習(xí)醫(yī)生應(yīng)對醫(yī)患問題的經(jīng)驗不足。大體而言，實習(xí)醫(yī)生都是剛剛走出校門的學(xué)生，面對社會的經(jīng)驗和技巧還稍顯不夠。醫(yī)院又是矛盾沖突多發(fā)的地方，在面對諸多醫(yī)患矛盾的時候，許多學(xué)生缺乏解決問題的經(jīng)驗和技巧，加上本身的思想道德水平還存在提升的空間和可能，在解決醫(yī)患問題的時候，常常心有余而力不足。
醫(yī)院作為業(yè)務(wù)單位，承擔(dān)著救死扶傷的社會職責(zé)，醫(yī)務(wù)人員的思想道德水平，直接關(guān)乎于人民的身體健康。但由于種種現(xiàn)實原因，尤其是整個社會優(yōu)勢醫(yī)療資源的稀缺，導(dǎo)致了當(dāng)前醫(yī)務(wù)工作者的工作節(jié)奏很快，很難抽出一段固定的時間來接受系統(tǒng)的、長時間的思想政治教育。因此，針對醫(yī)院的隱性思想政治教育就顯得尤為重要。就此，醫(yī)院要有意識地發(fā)揮醫(yī)務(wù)工作者主觀能動性、創(chuàng)造良好的外圍環(huán)境和開展豐富多彩的社會實踐活動，推動醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)成員整體思想道德水平的提升，提高病人的滿意度。
三、循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科臨床實習(xí)中運用的幾個途徑
1.強調(diào)個性化，做好方案規(guī)劃。循證醫(yī)學(xué)路徑的特色和重點就在于個性化，實施好循證醫(yī)學(xué)路徑的中心和重點就是個性化方案的制定。醫(yī)生作為病人治療康復(fù)的主要有生力量，對待病人一定要堅持認真負責(zé)的`態(tài)度，尤其是對于神經(jīng)內(nèi)科患者，除了要制定科學(xué)可行的方案，醫(yī)護人員也一定要秉持同情心，給患者足夠的勇氣和力量。“有時去治愈、常常去幫助、總是去安慰”。很多時候，醫(yī)護人員在過程中的態(tài)度對于患者的整個治療過程來說也至關(guān)重要。
當(dāng)對患者進行治療的時候，醫(yī)護人員要通過與患者的溝通甚至是眼神上的交流，了解患者的需求，了解患者所想，解除患者的疑惑。人員應(yīng)該秉持高度認真負責(zé)的工作態(tài)度，不管患者本身的身體情況和家庭狀況如何，都予以患者平等的尊重和愛護。醫(yī)護人員在于病人進行交流的時候，應(yīng)該始終保持和藹的態(tài)度，讓病人感受到醫(yī)務(wù)工作者愛心，學(xué)會從患者的角度來思考問題，保證病人盡快康復(fù)。
2.遵循客觀規(guī)律，適時制定和調(diào)整治療方案。神經(jīng)內(nèi)科病人的治療過程當(dāng)中，實習(xí)醫(yī)生應(yīng)該圍繞主治醫(yī)生的治療意見和建議展開工作，一方面配合已有的治療方案，制定循證醫(yī)學(xué)路徑方案，同時，也要根據(jù)不同的治療情況，及時調(diào)整方案。受中國傳統(tǒng)思想的影響，當(dāng)今大部分的國人依舊認為給病人進補是非常有必要的，這還是一個短時間內(nèi)不可逆轉(zhuǎn)的習(xí)慣。因此，神經(jīng)內(nèi)科病人介入手術(shù)后的飲食問題應(yīng)當(dāng)受到人員的關(guān)注。在面對這類神經(jīng)內(nèi)科病人的時候，應(yīng)當(dāng)在尊重傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上，及時調(diào)整循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)方案，并更具實際情況，有選擇地向病人重申醫(yī)囑，控制病人攝入過多不合時宜的飲食，力求不讓神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)疾病的患者因為飲食原因而產(chǎn)生病情惡化、康復(fù)受阻的情況。
3.時刻關(guān)注病人情況。在實踐中，實習(xí)醫(yī)師需要全面掌握患者的心理特點和狀態(tài)，從家庭、社會背景等角度出發(fā)，在患者的情感和心理上進行疏導(dǎo)和溝通，盡力免除患者在疾病面前中的不良情緒，將負面情緒所產(chǎn)生的負面作用減低到最小，應(yīng)當(dāng)對神經(jīng)內(nèi)科病人的情感和心理進行必要的了解和疏導(dǎo)，幫助這些人配合日常的和治療。在這個過程中，實習(xí)醫(yī)師一定要對每一個患者正在接受的治療方案心中有數(shù)，這樣才能保證在出現(xiàn)相關(guān)問題的時候能夠配合主治醫(yī)生，及時采取補救措施。
在醫(yī)療實踐中，神經(jīng)內(nèi)科患者往往會有這樣或那樣的心理問題，這既可能是藥物治療對他們的身體產(chǎn)生的負面影響，又可能來是由于病人本身很差的心情導(dǎo)致的。在這種情況下，醫(yī)護人員一定要幫助患者進行很好的調(diào)整，一方面，安排科學(xué)合理健康適口的飲食;另一方面，對患者的相關(guān)情緒有所疏導(dǎo)，多進行溝通和交流。因此，應(yīng)當(dāng)在神經(jīng)內(nèi)科患者的工作中大力推廣和應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)路徑進行治療，從而有效的提高患者的生存質(zhì)量，提高治愈率，縮短住院時間，降低患者經(jīng)濟負擔(dān)，融洽醫(yī)患關(guān)系。
四、結(jié)語
隨著醫(yī)學(xué)的深入發(fā)展，循證醫(yī)學(xué)路徑已經(jīng)成為了整個醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要方向了。以個性化和針對性為特征的循證醫(yī)學(xué)路徑在促進病人康復(fù)、彌合醫(yī)患矛盾、減輕病人負擔(dān)等方面都有非常重要的意義。為了推動現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的加速發(fā)展，增加神經(jīng)內(nèi)科疾病的治愈率，提升病人對于工作的滿意率，應(yīng)該在實踐中著重推廣循證醫(yī)學(xué)路徑的相關(guān)手段和方法，在實踐工作中不斷地促進和完善循證醫(yī)學(xué)路徑。
參考文獻:
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