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基層基本公共衛生服務現狀及對策分析
實施國家基本公共衛生服務項目是提高基本公共衛生服務逐步均等化的重要內容，那么，基層基本公共衛生服務現狀及對策是?
實施國家基本公共衛生服務項目是促進基本公共衛生服務逐步均等化的重要內容，也是我國公共衛生制度建設的重要組成部分。國家基本公共衛生服務項目自2009年啟動以來，在城鄉基層醫療衛生機構得到了普遍開展，取得了一定的成效。但是基層公共衛生服務在實施的過程中也有許多問題有待解決，現歸納一下大致有一下幾個方面。
1 現狀與問題
1.1 基礎資料整體質量不高
該縣自2010年全面實施九大基本公共衛生服務項目以來，建立居民健康檔案102 421份，老年人登記管理16 569人，高血壓患者管理11 972人，Ⅱ型糖尿病患者5 427人，重性精神病患者管理2 336人，0～36個月兒童系統管理4 394人，但各類基礎資料合格率不足10%。不少地方沒有深入村、組和農戶建立居民健康檔案、體格檢查和隨訪，只是把新型農村合作醫療基本信息導入到居民健康檔案中，使居民健康檔案資料內容不完整。慢病和重性精神病也未按要求進行面對面的隨訪，隨訪資料填寫不詳細，記錄不真實，存在較多的邏輯錯誤。
1.2 公衛人員嚴重不足
該縣常駐人口26.2萬，按照國家下發的人員配置標準，每萬名居民配備1.5名醫師(含全科、公共衛生、婦幼保健、精神衛生)，醫師與護士的比例，按1∶1的標準配備。我縣應配備39名醫師和39名護士。盡管縣編委根據我縣經濟和財政狀況、衛生服務要求、地域面積等情況，核定鄉鎮衛生院和社區服務中心公共衛生人員55名，仍有23名人員缺口，要落實11項基本公共衛生服務項目，仍顯不足。大多數地方只是在原有防疫、保健人員的基礎上增加了1～2人，在工作量上，卻增加了居民健康檔案的建立與管理、健康教育、老年人健康管理、慢病健康管理以及重性精神病健康管理等工作，使本已滿負荷超載的工作量上又添新負荷、新任務。55名公共衛生人員中，雖然大專學歷31人，中專學歷21人，無學歷3人;職稱上，主管醫(護)師17人，醫(護)師24人，醫士13人，其他1人，但全科醫師人員不足，滿足不了廣大人民群眾對健康的需求。目前鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心又普遍存在公共衛生科與臨床科室分離現象，使慢性病如高血壓、糖尿病和重性精神病的指導用藥和管理以及慢性病高危人群的健康指導無法按《國家基本公共衛生服務規范》的要求完成，嚴重影響了基本公共衛生服務項目的開展進度和質量。
1.3 精神衛生人員缺失
重型精神病是基層11項基本公共衛生服務一項內容，該縣只有一個精神診所，而從事公共衛生服務人員沒有精神衛生人員，那么在精神病的管理、健康教育，用藥指導和隨訪評價上就存在問題。
1.4 面對人群文化水平和經濟水平參差不齊
我們的服務對象有居民、農民、國家干部、下崗職工等，人群文化和經濟水平的差異勢必對健康的理解和要求就不一樣。有的人要求是健康知識和健康生活方式的掌握，而有的人希望的是免費的藥物和檢查，對健康知識卻不屑一顧。公共衛生服務在該縣全面開展也有3年了，還有部分人群不能接受，不愿意建立健康檔案參與管理。
1.5 基本公共衛生服務經費相對不足
基本公共衛生服務經費從人均15元漲到25元，其中包括每人一年一次全面健康體檢，高血壓病人、糖尿病人、精神病人一年四次免費測血糖等等，而在實際操作中上級單位并沒有按工作任務完成情況落實社區衛生服務站基本公共衛生服務經費。
2 對策
鑒于上述存在問題，筆者認為：為認真落實《國家基本公共衛生服務規范》，有效推進基本公共衛生服務均等化，必須做好一下5個方面。
2.1 管理到位
一是建立完善以疾控中心、婦幼保健院、健康教育所等為龍頭的技術服務指導中心，以社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院為樞紐、以社區衛生服務站和村衛生室為基礎的基本公共衛生服務網，落實人員編制數、人員結構、設備配置、業務用房等實際問題。二是嚴格按照衛生部《國家基本公共衛生服務規范(2011年版)》中規定的健康教育、預防接種、兒童保健、孕產婦保健、老年保健及主要傳染病防治、慢性病管理等基本公共衛生服務規范，結合本單位服務能力和條件，健全管理制度和工作流程。三是以重點人群和服務對象為切入點，采取入戶建檔、集中建檔和門診建檔等方式，規范建立居民健康檔案。以開展重點人群體檢如65歲以上老年人、孕產婦產檢和0～3歲兒童定期體檢來完善檔案資料內容。充分利用服務對象產前檢查、產后訪視、預防接種和求醫就診等機會，落實0～3歲兒童、孕產婦、高血壓患者、糖尿病患者和重性精神病患者的訪視。在建立規范統一的居民健康檔案基礎上，積極推進健康檔案電子化管理，涵蓋居民基礎健康檔案以及預防接種、就診記錄、健康檢查記錄、慢病管理等方面的健康檔案信息，逐步實現“多檔合一” 的公共衛生服務信息化平臺。四是轉變運行機制，打破原有的科室界線，一改過去那種公共衛生服務與臨床診治分離的現象，把醫療服務和公共衛生服務有機結合起來，服務對象在接受服務時，先到公共衛生科調取健康檔案，由臨床接診醫生完善健康檔案、體檢、就診記錄以及慢性病患者的隨訪記錄，公共衛生科負責對健康檔案進行收集、整理、更新和保管。同時也要充分發揮村醫在基本公共衛生服務項目工作中的重要作用，認真落實各項工作。五是充分利用農村新型合作醫療政策，增加慢性病患者門診用藥報銷比例，規范管理慢性病患者。六是及時、認真、全面地做好各項工作的記錄和資料收集，規范整理各項信息原始數據，建立健全項目基礎臺帳，完善縣、鄉、村資料，各項資料要分類歸檔，整理成冊，確保資料臺賬反映工作業績。同時做好項目月報表匯總上報工作，各類信息收集、上報數據要真實、準確，堅決杜絕弄虛作假現象。
2.2 加強公共衛生人才隊伍建設
實施基本公共衛生服務項目需要有健全的服務體系和較高的服務水平，這也是保證群眾享有基本公共衛生服務的基礎。一是在嚴格定崗、定編和保證效率的前提下，按照崗位標準擇優競爭上崗，對業務素質不高、不符合條件的非專業人員進行逐步分流，建立能進能出的用人制度。同時，按照承擔的職責任務，重點滿足公共衛生服務人員的合理待遇，尤其是關鍵崗位，營造“留住、吸引人才氛圍”。二是認真組織醫護人員認真學習《國家基本公共衛生服務規范》和有關政策和方案，培訓重點要放在“規范”二字上，注重實際操作，強化基層衛生人員的公共衛生知識和技能，增強公共衛生服務能力，提高公共衛生服務工作效率和管理能力。三是定期的深入基層社區衛生服務機構、村衛生室，加強對基層的檢查、指導、培訓，確�；竟残l生服務項目科學有序的開展。四是利用進修自學等機會加強全科醫師培訓，定時進行考核，考核與獎懲制度掛鉤。
2.3 培養專門精神衛生工作人員
針對精神衛生人員缺失的實際情況，上級單位要加強基層基本公共衛生服務機構精神衛生人員培養，利用進修、短期培訓、內部講課、自修等方式培養專門的精神衛生人員，充實基層精神衛生隊伍。
2.4 加大全民健康教育力度
要充分利用廣播、電視、報刊等新聞宣傳媒介，采取多種有效形式開展健康教育，在力度、深度、廣度上下功夫。既要依靠專業公共衛生機構和醫療機構進行健康教育，也要依托機關、學校、社區、企業等單位廣泛開展宣傳。既要搞好大規模的集中宣傳教育活動，也要做好常規性健康教育工作;既要確保健康教育的科學性、準確性，也要加強其通俗性、針對性和感染力;既要堅持利用好報紙、廣播等傳統媒體開展健康教育，也要充分利用好互聯網、移動通訊平臺等現代化信息媒介，加強健康防病衛生知識宣傳;既要采取知識信息傳播型的教育方式，也要組織居民開展互動性、參與性的健康促進活動。深入廣泛的對國家基本公共衛生服務項目進行宣傳，讓廣大城鄉居民了解自身能夠免費享有的基本公共衛生服務內容，提高群眾的知曉率，積極營造促進基本公共衛生服務逐步均等化項目工作良好的社會輿論氛圍。
2.5 基本公共衛生服務經費足額到位
上級單位要形成嚴格的考核機制，兌現基本公共衛生服務經費時，按照《國家基本公共衛生服務規范》要求，根據工作任務實際完成情況落實基本公共衛生服務經費，使基層單位有完成任務的積極性，確�；竟残l生服務各項任務較好落實。
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