談醫院藥事管理在臨床藥學服務中的作用
完整的組織結構是醫院藥事管理的重要內容。下文來談談醫院藥事管理在臨床藥學服務中的作用。
隨著我國醫療改革的推行，醫院藥事管理的內容也發生了相應的轉變，由傳統的藥品保障供應逐步轉變為向臨床提供藥學技術服務。醫院藥事管理要適應臨床的需要，發揮在藥學服務中的作用，就必須與時俱進地更新醫院藥事管理的方法和內容[1]。近年來，本院總結多年藥事管理經驗并結合國外現代化管理方式，在本院建立了以合理用藥為中心的現代化臨床藥學服務體系，該體系不僅很好地為臨床治療提供了藥物保障，而且明顯改善了藥學服務質量，使醫院藥事管理在臨床藥學服務中的作用和價值進一步凸顯。現將本院藥學服務體系的內容簡介如下：
1 完善組織結構
完整的組織結構是確保藥學服務質量的基礎，也是醫院藥事管理的重要內容。本院對原有的醫院藥事管理組織機構進行完善，設置了臨床藥學室和靜脈用藥配制中心，為提高臨床藥學服務質量提供了保障。
1.1 設置臨床藥學室
選取3名具有藥理學碩士學位且具有多年臨床經驗的藥師成立臨床藥學室。臨床藥學室的工作內容如下：(1)要深入各臨床科室和病房收集臨床用藥的方法、劑量及不良反應等資料，作出分析和總結并反饋給各科室;(2)參與到臨床用藥的討論中，以專業的藥學角度，對臨床用藥進行指導;(3)負責藥物不良反應的咨詢，為臨床醫生解決用藥的難題，解答患者的疑問;(4)及時給醫務人員提供新藥的信息及用藥注意事項的信息，并根據用藥情況定期編寫處方手冊，做好與臨床醫師的藥物信息交流;(5)通過講座、發放材料等多種形式對臨床醫務人員進行藥學知識的培訓和講解。
1.2設置靜脈用藥配制中心
靜脈用藥配制中心由護理人員和專業的藥師及藥學工作人員組成，其工作內容如下：(1)負責臨床常規靜脈輸注藥物的配制;(2)化療藥物的配制;(3)腸外營養液的配制。采取靜脈用藥由靜脈用藥中心統一配制能夠大幅度降低靜脈滴注不良反應的發生，提高用藥的合理性和安全性。主要原因如下：(1)靜脈用藥配制中心配備的專業藥師負責對臨床用藥，尤其是聯合用藥的相互作用、配伍禁忌等相關內容的檢查，從而減少用藥錯誤，提高臨床用藥的安全性和可靠性，確保臨床藥學服務的質量;(2)配制中心具備完善的配藥和滅菌設施，工作人員的專業水平較高，有效預防了配制過程中的污染，提高了工作效率和臨床用藥的安全性;(3)靜脈用藥配制中心的設立，提高了對細胞毒性藥物暴露的防護水平。因此靜脈用藥配制中心的設立對提高臨床藥學服務質量具有重要的價值。
2 發揮藥師在臨床藥學服務中的作用
充分發揮在臨床藥師在臨床藥學服務中的作用，是提高藥學服務質量和臨床療效的必要保障。在臨床藥師參與查房和臨床用藥配制工作的基礎上，藥師還要對院內所有臨床用藥的合理性進行監督，同時對于特殊患者和特殊用藥進行重點檢查和監測。以確保臨床用藥的合理性和安全性。
2.1 合理用藥
合理用藥不僅能夠確保臨床療效，降低不良反應，提高臨床用藥的安全性，而且可以影響患者的愈后和生活質量，甚至對今后疾病的治療也有著重要的影響。隨著醫療技術的改進，臨床上對合理用藥的研究越來越多，已成為臨床研究的重要課題。要確保臨床合理用藥，需從以下幾個方面入手：(1)充分認識合理用藥的臨床價值：藥事管理部門、藥師及臨床醫師要認清合理用藥是醫療機構利用藥物功效、降低藥物毒性、預防藥源性疾病、防止藥物濫用、重復用藥的有效途徑。從根本上樹立合理用藥意識，為臨床合理用藥的實施奠定理論基礎;(2)充分認識合理用藥的工作內容：①確保合理用藥正常進行的前提是提高臨床醫師、藥師及護士的合理用藥水平，之前要制定完善的評價體系和管理制度;②予以患者準確的診斷，根據診斷結果及患者的身體特征予以適當的藥物，達到對癥治療的目的;③根據選擇的藥物和患者的具體情況，采取相應的用法、劑量及給藥時間[2]。用藥過程中要遵循盡量減少藥物種類的原則，在必須聯合用藥時，要嚴格注意藥物的配伍;④用藥過程中藥師要對藥物的毒副作用和不良反應進行嚴密的觀察并進行統計，確保用藥的安全性，為藥物的篩選和淘汰提供依據。
2.2 抗生素的用藥管理
抗生素是臨床常用的藥物，也是臨床發生不良反應和并發癥較高的藥物。因此對于靜脈滴注抗生素應嚴格按照臨床規定進行管理和操作。具體操作的臨床規定如下：(1)臨床使用抗生素要嚴格按照臨床醫生開具的“靜脈用藥申請單”和加附“抗生素使用申請單”的內容給予藥物。若無憑證或憑證不全應拒絕給藥，且立即與臨床醫生溝通后給予患者藥物;(2)嚴格控制臨床用藥的劑量，常規情況下，抗生素類藥物靜脈給藥不能超過三日量;(3)對于部分易發生過敏事件的藥物，應嚴格做好皮試，并在用藥過程對患者進行嚴密的監測。按照上述規定操作，可以有效降低靜脈用抗生素的濫用，降低藥物的不良反應及副作用，從而確保臨床療效，提高用藥的安全性。
2.3 靜脈用藥的管理
靜脈用藥具有藥物起效快等優勢，已成為臨床給藥的重要方式。在靜脈給藥給臨床帶來諸多便利的同時，靜脈給藥的不良反應發生率也顯著升高，成為影響臨床療效的重要原因。上世紀九十年代，who基本藥物行動安全委員會經過對靜脈用藥及操作的研究，制定了靜脈輸注過程中的多種干預方式，有效地降低了不必要的不良反應[3]。該研究表明，在發達地區及醫療水平較高的地方，靜脈用藥的使用率較低，藥物濫用的時間較少。參照研究結果和臨床經驗，本院制定了靜脈用藥的規定：(1)凡是臨床靜脈用藥均需由醫生開具“靜脈用藥申請單”，由藥師核對無誤，批準簽字后方可用藥;(2)靜脈輸注抗生素藥嚴格按照抗生素的用藥管理執行;(3)臨床使用“白蛋白注射劑”一類貴重用藥時，應在具有“靜脈用藥申請單”的同時加附臨床檢驗報告，方可進行臨床用藥。以上規定有效地控制了靜脈用藥的使用，減少臨床藥物濫用，降低了不良發應的發生，提高臨床用藥的效果和安全性[4]。
3 臨床藥學服務計算機化
隨著計算機技術的廣泛應用，臨床藥學服務的計算機化已成為臨床藥學服務發展的方向。計算機在臨床藥學服務中的應用涉及到庫存控制、醫囑處方、劃價收費等操作。計算機化的臨床藥學服務具有以下優勢：(1)電子處方：電子處方的臨床應用可以省略許多中間環節，無需進行劃價，醫生可以通過院內網絡直接與藥房溝通，通過電腦直接開藥和劃價[5]。患者可以直接去藥房取藥。同時藥物的庫存在電腦上有明確的顯示，若藥品短缺，醫生可以直接從電腦上了解到，可以及時改用其他藥物。為醫患提供便利;(2)提高工作效率：因在藥房、門診、病房等部門配備了完整的計算機管理系統，不僅簡化了管理程序，而且提高了服務和管理的速率和質量，從而有效減輕了工作人員的勞動強度;(3)藥師的作用得到充分的發揮：藥學服務計算機化的應用，將藥師從繁重的文書崗位上解脫出來，使之可以更好地從事藥學服務工作。在提高臨床藥學服務效率和質量的同時有效改善了臨床用藥的安全性和有效性[6]。
本院實施新型的醫院藥事管理以來，臨床藥學服務質量有了顯著的改善，顯著提高了臨床用藥的療效，降低了藥物濫用，不良反應發生率。因此醫院藥事管理對臨床藥學服務具有極其重要的作用。
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