老年人自理能力調研報告
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我國已進入老齡化社會，目前全國60歲及以上的老年人口已經達到1.53億，占我國總人口的11％，為亞洲老年人口的一半。2011年，我國80歲及以上的高齡老年人約有1600萬人，占全部老年人口的11％，而到本世紀中葉將接近1億人，高齡老年人占全部老年人比例將達到22％。隨著我國人口老齡化的持續發展和老年人口的日益高齡化，老年人的生活自理及長期照料問題正變得越來越突出。
龐大的農村老年人群體和迅速發展的農村人口老齡化對農村老年人的生活自理問題提出了嚴峻的挑戰。與城市相比，我國農村老年人口的數量更大，人口老齡化的速度更快。有學者認為，隨著城市化進程的加快，農村大量的青壯年涌入城市，從而可能導致農村老年人口比例的大幅上升。而由于農村的衛生醫療條件有限，以及農村進城務工人員的不斷增加，農村老年人的養老問題，尤其是生活自理能力和長期照料問題變得尤為突出。他們在晚年生活中是健康度過、還是由于不能自理在病床上度過無疑是至關重要的，也必將會對他們的家庭產生影響。如果喪失了自理能力，就不可能再參加生產勞動以得到勞動收入，而絕大多數農村老人沒有退休金，他們在經濟上更依賴于子女或親屬的供給；喪失或部分喪失生活自理能力的老年人需要長期照料，對他人特別是配偶或子女的照料有較強需求；在醫療方面，導致生活不能自理的原因往往是各種疾病特別是慢性疾病，生活不能自理老年人的增多往往也伴隨著醫療保險費用和家庭醫療費用支出的增大。
我國目前面臨的各種農村老年人問題往往集中反映在這些生活不能自理的老年人及其家庭中。在北京市老年人居家養老調查中發現在北京農村某縣，一家三口，兒子和父母住在一起。父母都是80多歲，父親臥床不起，喪失了生活自理能力，母親身體也不好。兒子60多歲了，基本沒有什么收入，也沒有子女，他們靠村里的救濟生活。一旦兒子外出，母親沒有辦法照料父親，大小便失禁的父親就只能便溺在被子里，等兒子回來換，生活十分窘迫凄涼。
配偶與子女的照料壓力問題不容忽視
老年人的生活自理能力備受各國政府和學者關注。早在上世紀60年代，國外學者就開發出了日常生活活動能力量表（ADL），通過對幾項基本生活活動的自理程度來衡量老年人的生活自理能力。這些活動通常包括進餐、穿脫衣、洗澡、入廁、上下床等，其中任何一項活動如果老年人自己不能獨立完成，都意味著他（她）需要依賴別人的照料。如果有一至兩項不能獨立完成通�？啥x為中度依賴，三項以上為重度依賴。生活自理能力的喪失，既反映出老年人的軀體健康問題，也突出反映了配偶與子女的照料壓力問題。
2004年，國家統計局的全國人口抽樣調查中專門針對老年人的生活自理能力進行了調查，此次調查為我們提供了全國農村老年人的生活自理能力的較新數據。與十年前國家統計局進行的全國人口抽樣凋查中關于老年人生活自理能力的調查數據進行對比，便可看出我國農村老年人生活自理能力情況的變化。
城鄉差異
我國老年人的生活自理能力在城鄉之間有明顯差別，城市93.1％的老年人生活能夠自理，不能自理的只占6.9％；而農村老年人生活能夠自理的占89.2％，不能自理的達到10.8％。換言之，在我國農村中，每10個老年人就有1個生活不能自理；而在城市是這一比例是1／14。農村男性老年人和女性老年人生活不能自理的比例都比城市高。
通過2004年的調查數據還發現，雖然無論是在城市還是農村，女性老年人生活不能自理的比例都高于男性。但農村女性老年人生活不能自理的比例最高，達到12.4％，是老年人中在生活自理能力方面最弱勢的群體，或者說農村女性老年人是對他人的照料幫助需求較大的群體。
農村老年人生活自理能力的變化
與1994年相比較，我國農村和城市老年人生活不能自理比例10年間都有所上升。城市老年人不能自理比例從1994年的5.3％提高到2004年的6.9％，農村老年人從8.7％提高到10.80％。無論城市還是農村，女性老年人生活不能自理比例都高于男性。
農村高齡老人及留守老人的自理問題及照料需求凸顯
隨著我國城市化進程的進一步加快，我國從農村流入城市的人口規模也日益壯大，流入城市的絕大多數為青壯年，由此便產生了因子女外出而留在農村的留守老人問題。中國人民大學老年學研究所對農村留守老人的調查發現：總的來說，留守老人的健康狀況不容樂觀。他們對自己身體健康狀況評價一般的比例為24.5％，較差的為35.8％，非常差的達6.9％，只有9.3％的老人認為自己的身體“非常好”，23.6％的老人認為“較好”。也就是說，有67.2％的老人自評身體健康狀況處于一般及以下。調查發現，子女外出后，有28.6％的'留守老人得過大病，而其中得了大病后身邊沒有子女照顧的老人的比例高達62.4％。雖然在吃飯、穿衣、上廁所、上下床、洗澡這幾項表明日常生活自理能力的內容中，90％以上的老人表示沒有困難，但是隨著年齡增長，老年人的身體逐漸衰弱，患病率逐漸上升。對于患大病后的照料問題，12％的留守老人是自己照顧自己，配偶照顧的為15.9％，同住子女和當地子女照料的比例在48.2％，外出子女回來照料的只有13％。因此，留守老人的照料問題雖然現在表現得不十分明顯，但是在未來必將是一個十分嚴峻的問題。
我國農村高齡老人的自理能力及照料問題同樣日益顯著。2011年“中國高齡老人健康長壽影響因素調查”數據顯示，我國農村高齡老人隨著年齡增長，自理能力逐漸下降，約有三成的高齡老人不能完全自理（參見表3），而因為高齡老人在生活自理方面的困難和經濟上的依賴性，絕大多數的老人都和家庭成員一起居住。部分自理或不能自理的老年人與家庭成員共同居住的比例更是高達90％以上。這對于老年人的家庭來說，無疑造成了很大的負擔。
對策建議
針對我國農村老年人的生活自理能力狀況以及我國農村社會經濟發展的現狀，我們需要從政府、家庭、社區和機構以及個人等方面積極應對。
首先，喪失自理能力往往是由于健康狀況衰退造成的，進入老年期之前的生活方式，包括飲食起居的習慣，等等；與老年期的健康狀況一般是因與果的關系。對于農村來說，想把患病、喪失自理能力的年齡推遲，就要及早預防，大力宣傳體育鍛煉的重要性和必要性，培養對健康的重視和預防的意識，防患未然，這樣才能達到事半功倍，具有最大的效率。所以，政府應當深化醫療改革，大力發展農村醫療事業，加強農村老年人的醫療保健與照料服務。制定相關的農村公共衛生項目，完善針對農村的科學普及和宣傳體制，鼓勵農村居民養成良好的生活習慣和生活方式，預防和延緩各種慢性疾病的發生。針對農村的常見慢性病，進行定期檢查，做到早檢查、早診斷、早治療。
其次，針對我國農村的情況，加強農村基礎服務設施建設，成立敬老院、老年服務中心等，以村委會為依托，大力興建社區老年服務體系，對于已經喪失生活自理能力的老年人，應對其生活重點關注，了解其生活情況。除了單純的家庭照料之外，還應該鼓勵鄰里之間的互助，農村老年人之間的互助等。針對農村生活環境相對開放的特點，可以因地制宜，建立活動中心，不一定要有太多的活動內容，而是有一個農村老年人可以去、愿意去的地方，讓農村老年人的精神愉悅，可以更好地促進健康。
此外，更要大力弘揚尊老、敬老的思想，農村現階段仍以家庭養老為主，老年人的生活狀況與其子女對待老人的態度有非常密切的關系。制定相關的法律法規或村規，形成良好的養老氛圍以及輿論環境，對于孝順的子女進行宣傳或給予一定的補助，不孝順的子女施加輿論壓力或加以懲罰，改善老年人的養老環境。與此同時，針對農村的留守老人，應當宣傳社區養老的益處，幫助他們改變既有的觀念，不再有進養老院是因為子女不養父母的顧慮。使經濟狀況相對較好，但是苦于無人照料的農村老年人接受機構養老，真正得到良好的生活照料。
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