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公衛執業醫師考點：人群高血壓的防治
高血壓(hypertension)是指以體循環動脈血壓(收縮壓和/或舒張壓)增高為主要特征(收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱)，可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質性損害的臨床綜合征。高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素。正常人的血壓隨內外環境變化在一定范圍內波動。在整體人群，血壓水平隨年齡逐漸升高，以收縮壓更為明顯，但50歲后舒張壓呈現下降趨勢，脈壓也隨之加大。近年來，人們對心血管病多重危險因素的作用以及心、腦、腎靶器官保護的認識不斷深入，高血壓的診斷標準也在不斷調整，目前認為同一血壓水平的患者發生心血管病的危險不同，因此有了血壓分層的概念，即發生心血管病危險度不同的患者，適宜血壓水平應有不同。血壓值和危險因素評估是診斷和制定高血壓治療方案的主要依據，不同患者高血壓管理的目標不同，醫生面對患者時在參考標準的基礎上，根據其具體情況判斷該患者最合適的血壓范圍，采用針對性的治療措施。在改善生活方式的基礎上，推薦使用24小時長效降壓藥物控制血壓。除評估診室血壓外，患者還應注意家庭清晨血壓的監測和管理，以控制血壓，降低心腦血管事件的發生率。
內外群體防治心、腦血管疾病的經驗證明：降低人群血壓水平，對預防心、腦血管病具有重要意義，在防治心、腦血管疾病的同時，心須有計劃地在人群中重點進行心、腦血管疾病的主要危險因素之一高血壓的防治。
1.限制鹽攝入量 鹽攝入量較高的地區，高血壓患病率也高。臨床試驗表明，限制高血壓病人的鹽攝入量，可明顯降低一部分人的血壓。據WHO資料，人群中每日食鹽平均減少5g，則舒張壓平均下降0.532kPa(4mmHg)，在限鹽的同時增加膳食鉀的量，降低鈉/鉀比值，使<2～3，食鹽每日以3～5g為宜，是預防高血壓的重要措施之一。
2.勸阻吸煙和限制飲酒 為預防心、腦血管疾病，最好不抽煙、不飲酒、冠狀動脈和主動脈硬化癥在吸煙者比非吸煙者嚴重廣泛，且病變的程度與吸煙量有密切關系。有酗酒習慣的人要戒酒，或減少飲酒量，每天飲酒量不宜超過一兩白酒，以防血清脂蛋白增多。
3.加強體育鍛煉 經常性參加適當的體育活動對控制體重、增強心血管的功能、減輕體重均有極大好處。
4.膳食預防 合理膳食是防治心、腦血管疾病的關鍵。根據WHO專家委員會的推薦，宜采用預防性食譜，預防性食譜的基本原則為：
(1)避免體重過重，如有超重，應減少能量攝入及增加能量消耗。
(2)使碳水化合物和“天然形成”的糖類的攝入，占總能量攝入量的48%.
(3)控制精制糖或經過加工的糖類的攝入，使僅占總能量攝入量的10%.
(4)控制總脂肪攝入量，使占總能量的30%.
(5)控制飽和脂肪酸攝入量，使占總能量的10%，使多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸平衡，各占總能量攝入量的10%.
(6)控制膽固醇的攝入至每天300mg.
(7)控制鹽的攝入至每天5g，以減少鈉的攝入。
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