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護士資格考點:羊水栓塞
羊水栓塞多發生在產時或破膜時,亦可發生于產后,多見于足月產,但也見于中期引產或鉗刮術中,大多發病突然,病情兇險。
1。預防:
(1)分娩時勿使宮縮過強,子宮收縮過強使宮腔內壓力增高,可能引起子宮下段內膜破裂,則宮縮時羊水由間隙進入母體。需適當給予鎮靜劑及抑制子宮收縮劑,以緩減宮縮。
。2)人工剝膜與人工破膜,擴張宮頸和剝膜時均注意避免損傷,破膜后羊水可直接與開放的靜脈接觸,在宮縮增強的情況下易使羊水進入母血循環。人工破膜時必須在宮縮間歇時進行,減少羊水進入母體血循環的機會。
(3)正確使用縮宮素,并嚴密觀察,防止宮縮過強,在使用縮宮素時應專人看護。
(4)對有誘發因素者,嚴密觀察警惕本病的發生,如剖宮產、前置胎盤、胎盤早期剝離,急產等。
2。配合搶救護理:
護理人員應及時識別羊水栓塞的臨床表現以保證搶救能分秒必爭,按醫囑盡快給藥并作詳細記錄,觀察與判斷療效為及時搶救提供資料。
(1)解除肺動脈高壓,糾正呼吸困難,以最大限度地促進呼吸。增加氧氣的進入以維持生理功能。
、倨交〗獐d藥物的應用,首選藥物是鹽酸罌x堿30~90mg,稀釋于15%~20%葡萄糖20ml內靜脈緩注,或用阿托品1~2mg,每15~30min靜脈注射1次,兩藥并用效果更佳。氨茶堿250mg稀釋于25%葡萄糖內靜脈緩注。
、谖,防肺水腫,是一個非常重要的措施,嚴重者加壓給氧,必要時氣管插管或氣管切開或使用呼吸機,注意維持有效的呼吸節律。使肺缺氧迅速得到改善。
。2)補充血容量以維持有效循環量,糾正休克。
、偈走x新鮮血液或低分子右旋糖酐24h內輸注500~1000ml即能補充血容量又能輸入凝血因子。
、诖_保輸液途徑的通暢,開放靜脈應選用粗針頭。必要時開放2~3路靜脈。
。3)抗過敏早期使用大量抗過敏藥物,常用琥珀酸氫化可的松300~500mg,先用200mg靜脈推注繼而滴注。或用地x米松20~40mg(先用20mg靜脈推注繼而滴注)。
(4)改善和糾正凝血功能障礙,早期的高凝狀態使用肝素,肝素有抗凝作用,可防止纖維蛋白原和凝血因子的消耗。晚期血液已進入纖溶狀態,應禁用肝素,改用抗纖溶藥物如6—氨基乙酸、凝血酸,并輸新鮮血液和血漿以補充凝血因子。
3。嚴密觀察加強護理:
專人護理,保持呼吸道的通暢,在搶救過程中正確有效及時完成治療計劃。留置導尿管,保持導尿管的通暢,觀察尿的排出量和性質,及時反映情況,采取措施,防止腎功能衰竭。定時測量血壓、脈搏、呼吸,準確地測定出血量,并觀察血凝情況,特別護理應詳細記錄情況和24h的出入量。防感染,在各項操作中嚴格執行無茵操作,正確使用大劑量抗生素,防止肺部和生殖道感染。配合做好實訓室檢查,做好血小板、凝血酶原時間、纖維蛋白原定量、魚精蛋白副凝試驗、凝血時間測定血樣標本。在反復觀察動態變化中做到遵照醫囑及時反復抽血送驗。及時反映異常數據。產科觀察護理,羊水栓塞在胎兒娩出前或剛臨產而發生時,在改善母體呼吸循環功能,并糾正凝血功能障礙后,盡快結束分娩。
①胎兒不能及時娩出,應立即做好剖宮產手術前的準備,行剖宮產結束分娩。
、趯m口已開全或接近開全時發病應及時做好陰道分娩及手術助產,準備娩出胎兒。
、郛a后對無法控制的陰道流血患者,予以子宮切除術,做好腹部全子宮切除手術的前后準備和護理。切除子宮可減少胎盤剝離面大血竇的出血,控制病情不再繼續惡化。
4。提供心理支持:
一旦發生羊水栓塞,醫護都需冷靜、沉著,搶救工作有條不紊,不應將自身的憂慮與患者的焦慮相互交織。如產婦神志清醒,應鼓勵產婦,使其有信心,相信病情會得到控制,對于家屬焦慮的心理表示理解,允許詢問并向家屬介紹產婦病情的實際情況,并指導避免以焦慮的狀態與產婦接觸,以免影響產婦的情況。待病情穩定后,針對具體情況,指導康復和提供出院指導。
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