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外科主治醫師章節考點：骨與關節感染
骨關節感染為運動系統感染癥。在和一般細菌的戰斗中，抗生素應用以前，假若定為第一階段的話，由于抗生素的導入和應用，以革蘭氏陰性細菌為主，從1950年到1972年逐漸升高，成為第二階段，今后和將來依然是對付革蘭氏耐藥性金黃色葡萄球菌第三階段。
1、急性血源性骨髓炎
致病菌：金黃色葡萄球菌最常見
好發部位：兒童長骨干骺端，以脛骨上段、股骨下段最常見。
兒童期急性骨髓炎膿腫可進入關節的部位是：股骨上端。
途徑——膿腫穿破干骺端骨皮質進入關節。
局部引流原則——明確抗生素治療無效時即行引流手術。
局部穿刺方法——逐層穿刺
臨床表現：有外傷史，
急性起病，高熱至39度以上，
毒血癥癥狀，局部有壓痛，皮溫高，紅，腫，熱，痛
2、慢性骨髓炎
死骨摘除指征：骨包殼充分形成，有死骨、死腔
3、化膿性關節炎
多見于兒童，好發于髖、膝關節
診斷——關節穿刺及關節液檢查
化膿性關節炎與關節結核的關節液區別：白細胞總數和中性粒細胞比例
4、脊柱結核
占全身關節結核的首位
臨床表現 發病緩慢，低熱，消瘦，盜汗，食欲不振，乏力等
疼痛，勞累后加重，休息后緩解，夜間痛不明顯，
有叩擊痛和壓痛
活動受限和畸形：拾物試驗陽性，生理前凸消失，
畸形——脊柱后凸最常見
寒性膿腫、血沉加快
診斷——X線最有價值(椎間隙變窄，相鄰錐體邊緣模糊)
單純滑膜結核：X線示骨質疏松
全關節結核：病變累及骨、軟骨及滑膜
X線示骨質疏松+關節間隙變窄
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