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外科主治醫師章節考點:尿道下裂檢查
尿道下裂是一種男性尿道開口位置異常的先天缺陷,尿道口可分布在正常尿道口至會陰部的連線上,多數病人可伴有向腹側彎曲。尿道下裂是小兒泌尿系統中的常見畸形,國外報道發病率可高達125~250出生男嬰中有1個尿道下裂。
檢查
尿道下裂是外生殖器畸形,根據典型臨床表現和體格檢查很容易確診。確診尿道下裂后需進一步檢查有無伴發畸形,嚴重的尿道下裂需行進一步泌尿系檢查,如排泄膀胱尿道造影,以除外其他泌尿系畸形。當尿道下裂合并雙側隱睪時要注意有無性別異常。檢查方法包括:
1.體格檢查:觀察患者的體形、身體發育、第二性征,外生殖器檢查有無陰道,觸摸雙側睪丸表面質地、體積。
2.腹部超聲。
3.染色體檢查。
4.尿17酮類固醇測定。
5.腹腔鏡檢查及性腺活檢。
治療
由于尿道下裂已致尿道口位置異常,****彎曲,不能正常排尿和性生活者,均需手術治療。手術治療是為了恢復****的排尿和性交功能。
(一)手術目標
1.****下彎完全矯正;
2.尿道口位于****頭正位;
3.排尿時形成向前的正常尿流;
4.****外觀接近正常,成年后能進行正常的性生活。
(二)手術時機
從心理發育角度考慮,有兩個適宜的手術時機。
1.6~15個月,好處包括:患兒在此年齡段尚無性別意識,也并不能意識到手術是一種創傷;從此年齡段開始治療,在患兒入學前即可以結束治療;****短小并發癥可通過藥物治療;此年齡段愈合較快。
2.3~4歲。
目前,多依據尿道下裂的嚴重程度及有無合并****下彎來選擇手術方法。尿道下裂的修復方法很多,可分為一期修復法和分期修復法,能夠一次手術修復的病例多選擇一次修復法,當尿道下裂較嚴重或伴有畸形和****下彎或一次手術無法修復的病例,可選用分期修復法。一期修復法包括:尿道延伸一期修復尿道下裂法,陰囊縱隔血管叢軸型皮瓣重建尿道法,****背側皮管重建尿道法,包皮皮瓣轉移重建尿道法。分期修復法第一期手術為矯正****彎曲畸形,第二期手術為尿道重建術,主要按重建尿道的材料來源分為埋藏皮條重建尿道法,局部皮瓣重建尿道法,皮片移植重建尿道法,膀胱黏膜片移植重建尿道法,口腔黏膜片移植重建尿道法。
尿道下裂手術方法很多,至今仍無一種理想的適用于各種類型尿道下裂的手術,應結合患者年齡、病變類型及自己對術式的理解和經驗來選擇手術方法。無論采用何種方法,手術后并發癥仍有可能發生,最常見的手術并發癥是尿道瘺(5~15%)和尿道瘢痕增生狹窄,其他還有****下彎復發、尿道狹窄、尿道憩室等。
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