衛生資格考試內科學知識

2018年衛生資格考試內科學100條必備知識

　　衛生資格是衛生專業技術資格考試的簡稱，簡稱衛生資格考試。下面是yjbys小編為大家帶來的衛生資格考試內科學必備知識，歡迎閱讀。

　　衛生資格考試內科學100條必備知識

　　必備知識點1：發熱是指當機體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調節中樞的功能障礙，體溫升高超出正常范圍。正常成人體溫，口測法36.3〜37.2℃，肛測法36.5〜37.7℃，腋測法36〜37℃，不同個體之間略有差異。下午體溫較早晨高，劇烈運動、勞動或進餐后體溫略高，一般波動范圍不超過℃，老年人體溫略低，女性月經前和妊娠期稍高。

　　必備知識點2：發熱的分度:以口測法為準:低熱:37.3〜38℃，中等度熱:38.1〜39℃，高熱:39.1〜 41℃,超高熱:41℃以上。

　　必備知識點3：胸壁疼痛特點:①部位局限，有壓痛;②皮膚病變可有紅、腫、熱;③帶狀皰疹疼痛呈刀割樣、灼傷樣，劇烈難忍，持續時間長;④非化膿性肋骨軟骨炎局部可隆起，壓痛明顯，活動時加重。

　　必備知識點4：異常脈搏：①水沖脈：脈搏驟起驟落，急促而有力，猶如水沖的感覺，系脈壓增大所致,常見于主動脈瓣關閉不全。②交替脈：脈搏節律規則而強弱交替出現，為左心功能不全早期的重要體征之一。③奇脈：又稱吸停脈，指平靜吸氣時脈搏明顯減弱或消失。見于大量心包積液、縮窄性心包炎等。④絀脈：單位時間內脈率小于心率，也稱脈搏短絀。見于房顫。

　　必備知識點5：當體重超過正常標準的20%，為肥胖。體重指數=體重(kg)/身高(m2)，WHO肥胖標準BMI>30kg/m2，2010年中華醫學會糖尿病分會建議代謝綜合征中肥胖標準定義為BMI>25kg/m2。

　　必備知識點6：瞳孔正常直徑為3～4mm，對瞳孔的檢查應注意瞳孔的形狀、大小、位置、雙側是否等大、等圓，對光及集合反射等。①瞳孔縮�。阂娪诤缒ぱ装Y、中毒(有機磷類農藥中毒)、藥物反應(嗎啡、氯丙嗪等);②瞳孔擴大：見于外傷、視神經萎縮、完全失明、藥物影響等。雙側瞳孔散大，并且伴有對光反射消失為瀕死狀態的表現。③瞳孔大小不等：常提示有顱內病變，如腦外傷、腦腫瘤等。④瞳孔對光反射遲鈍或消失，見于昏迷病人。

　　必備知識點7：特殊類型的呼吸①Kussmaul呼吸。②潮式呼吸(Cheyne-Stokes)見于呼吸抑制，大腦損害(大腦皮質水平)等。③間停呼吸(Biots呼吸)：呼吸抑制、顱壓高、大腦損害(在延髓水平)。

　　必備知識點8：FEV1/FVC 吸入支氣管擴張劑后，第一秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)簡稱一秒率，<70%是診斷COPD的必要條件。

　　必備知識點9：RV/TLC 殘氣量/肺總量>40%對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。

　　必備知識點10：長期家庭氧療(LTOT)，其指征為：PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%;PaO255～60mmHg，或SaO2<89%，一般用鼻導管吸氧，氧流量為1～2L/min，吸氧時間10～15h/d。目的是使靜息狀態下達到PaO2≥60mmHg、SaO2≥90%。

　　必備知識點11：低流量吸氧，給氧濃度(%)=21+4×氧流量(L/min);一般吸入氧濃度為28%～30%，避免吸入氧氣濃度過高，防止引起二氧化碳潴留。

　　必備知識點12：X線肺動脈高壓征象：①右下肺動脈干擴張：橫徑≥15mm;其橫徑/氣管橫徑≥1.07;②肺動脈段明顯突出，其高度≥3mm;③中央動脈擴張，外周血管纖細，形成“殘根”征;④右室肥大。

　　必備知識點13：肺動脈高壓心電圖：主要條件:①電軸右偏，額面平均電軸≥+90°;②V1R/S≥1;③重度順鐘向轉位;④RV1+SV5≥1.05mV;⑤V1～3酷似陳舊心梗的QS波;⑥肺型P波：右心房肥大的心電圖之一。次要條件：①束支傳導阻滯;②肢體導聯低電壓

　　必備知識點14：支氣管哮喘(簡稱哮喘)是由多種細胞(如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等)和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。氣道慢性炎癥也被認為是哮喘的本質。

　　必備知識點15：支氣管哮喘典型表現：發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發作性胸悶和咳嗽是其主要癥狀。常在夜間及凌晨發作和加重，可在數分鐘內發作，經數小時至數天。用支氣管舒張藥后或自行緩解。

　　必備知識點16：支氣管哮喘的輔助檢查：支氣管激發試驗：吸入激發劑乙酰甲膽堿后，FEV1下降≥20%。支氣管舒張試驗：吸入支氣管舒張劑后，FEV1增加≥12%且絕對值≥200ml。

　　必備知識點17：判斷酸堿失衡：①代謝性酸中毒：pH<7.40;HCO3-<22mmol/L;PaC02代償性降低，<40mmHg，不低于代償極限1OmmHg。②代謝性堿中毒：pH>7.40;HCO3->27mmol/L;PaC02代償性增高，超過代償極限55mmHg者考慮合并呼酸。③呼吸性酸中毒：pH<7.40;PaC02>45mmHg;HCO3-代償性增高，超過代償極限45mmol/L者考慮合并代堿。④呼吸性堿中毒：pH>7.40;PaC02<35mmHg;HCO3-代償性降低，低于代償極限12mmol/L者考慮合并代酸。

　　必備知識點18：醫院獲得性肺炎(HAP)致病菌：①無感染高危：常見病原體依次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌等;②有感染高危：常見病原體為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌屬、肺炎克雷伯桿菌等。

　　必備知識點19：胸腔積液病因和發病機制：1.充血性心力衰竭、縮窄性心包炎——漏出液。——毛細血管內靜水壓增高2.肝硬化、腎病綜合征——漏出液——毛細血管內膠體滲透壓降低。3.胸膜炎癥、胸膜腫瘤——產生滲出液——胸膜通透性增加等。4.癌癥淋巴管阻塞——產生滲出液——壁層胸膜淋巴引流障礙。5.損傷 食管破裂、胸導管破裂等，產生血胸、膿胸和乳糜胸。6.醫源性 藥物、放射治療等，都可引起滲出性或漏出性積液。

　　必備知識點20：肺外胸內擴展引起的癥狀和體征：①壓迫膈神經——膈肌麻痹。②壓迫喉返神經(左側多見)——出現聲音嘶啞。③壓迫上腔靜脈——頸面部靜脈怒張。④壓迫食管——吞咽困難。⑤壓迫交感神經——Horner綜合征(病側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球凹陷、同側額部和胸壁無汗)，見于肺上溝癌(Pancoast癌)。

　　必備知識點21：腫瘤所引起肺外表現，又稱副癌綜合征。①肥大性肺骨關節病;②分泌促性腺激素：男性乳房發育;③分泌促腎上腺皮質激素樣物質：庫欣綜合征;④分泌抗利尿激素：稀釋性低鈉血癥;⑤神經肌肉綜合征等。

　　必備知識點22：心衰的病因：(1)壓力負荷(后負荷)過重:見高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。(2)容量負荷(前負荷)過重:見:①心臟瓣膜關閉不全，血液反流，如主動脈瓣關閉不全、二尖瓣關閉不全等;②左、右心或動靜脈分流性先天性心血管病如間隔缺損、動脈導管未閉等。

　　必備知識點23：左心衰臨床表現：呼吸困難：①勞力性呼吸困難：最常見，早期表現。②端坐呼吸：患者不能平臥，整日保持坐位，為嚴重左心衰竭表現。③夜間陣發性呼吸困難：在夜間睡眠中驚醒，呼吸困難伴陣咳，端坐呼吸。④急性肺水腫：左心衰竭呼吸困難最嚴重的形式。

　　必備知識點24：評估心臟收縮功能：正常LVEF值>50%，LVEF≤40%為收縮期心力衰竭的診斷標準。射血分數=搏出量(ml)/心室舒張末期容積(ml)×100%。

　　必備知識點25：心功能分級：紐約分級：I級：患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛;Ⅱ級：心臟病患者的體力活動受到輕度限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛;Ⅲ級：心臟病患者的體力活動明顯受限，<平時的一般活動(或家務活動)即可引起上述癥狀;Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態下也出現心衰的癥狀，體力活動后加重。

　　必備知識點26：胺碘酮(amiodarone)(Ⅲ類)不良反應：1.眼：可見角膜微粒沉淀;光過敏;2.肺：可能引發肺間質纖維化改變;3.甲狀腺：甲功影響;4.肝：轉氨酶升高;5.致心律失常作用。

　　必備知識點27：房顫的.臨床特點之體征：心律絕對不規則;第1心音強弱變化不定;脈搏短絀。心電圖特征：1.P波消失，代之以“f”波(“f”波頻率在350～600bpm)。2.RR絕對不等，若合并完全性房室阻滯時可出現RR間期相等。

　　必備知識點28：AF>48h不能馬上轉復，需要先抗凝。復律前華法林3周，持續至復律后4周。

　　必備知識點29：血壓控制目標值：目前一般主張血壓控制目標值至少<140/90mmHg。糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓者，血壓控制目標值<130/80mmHg。

　　老年收縮期性高血壓的降壓目標水平，收縮壓(SBP)<140～150mmHg，舒張壓(DBP)<90mmHg但不低于65～70mmHg。

　　必備知識點30：ACEI優點及適應證：改善胰島素抵抗和減少尿蛋白的作用;特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、心肌肥厚、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。

　　必備知識點31：惡性高血壓：①發病急驟，多見于中、青年;②血壓明顯升高，舒張壓持續≥130mmHg;③頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視盤水腫;④腎臟損害突出，表現為持續蛋白尿、血尿、管型尿，可伴有腎功能不全;⑤如不給予及時治療，預后不佳，可死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。

　　必備知識點32：腎實質性高血壓：最常見，主要有慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、慢性腎盂腎炎、紅斑狼瘡性腎炎、腎結核、多囊腎、腎腫瘤等。病變侵及腎實質引起。

　　必備知識點33：主動脈狹窄多數為先天性血管畸形，少數為多發性大動脈炎所致。臨床特點為上肢血壓增高而下肢血壓不高或降低的反�，F象，對通常的治療反應不佳。主動脈造影可確定診斷。

　　必備知識點34：穩定型心絞痛發病機制：由于冠狀動脈狹窄等引起的，當冠狀動脈的供血與心肌的需血之間發生矛盾，冠狀動脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧時，即可發生心絞痛。穩定型心絞痛時，冠狀動脈血管內皮是完整的，沒有血栓的形成。

　　必備知識點35：穩定型心絞痛部位：胸骨體上段或中段之后(最常見、最典型)波及心前區，常向左臂內側、左肩放射。

　　必備知識點36：負荷心電圖：陽性標準：運動中出現心絞痛或心電圖改變主要以ST段水平或下斜型壓低≥0.1mv持續2分鐘。最常用的非創傷性檢查方法。

　　必備知識點37：冠脈狹窄根據直徑變窄百分率分為四級：①Ⅰ級：25%～49%; ②Ⅱ級：50%～74%;③Ⅲ級：75%～99%(嚴重狹窄);④Ⅳ級：100%(完全閉塞)。

　　必備知識點38：非ST段抬高型急性冠脈綜合征發病機制：不穩定的粥樣斑塊繼發斑塊內出血、斑塊纖維帽破裂或斑塊糜爛，有血小板聚集、并發血栓形成、冠脈痙攣收縮及微血管栓塞導致的心肌供氧的減少和缺血加重。

　　必備知識點39：各種心梗臨床特點：1.左室前壁心梗：最易發生;心功能影響最大;室性心律失常多;心臟破裂多。2.左室下壁心梗：心律慢;易出現腹部癥狀。3.右室心梗：血壓低;右心衰。

　　必備知識點40：AMI的特征性圖形：(1)壞死型：異常Q波(病理Q波)，q(Q)波寬度>0.04S，q(Q)深度：胸導>1/4R、aVL>1/2R、aVF>2/3R。(2)損傷區：ST段弓背向上抬高或與T呈單向曲線。(3)缺血區：T波倒置或呈冠狀T(倒置T波尖而深，雙肢對稱)。

　　必備知識點41：MI定位診斷：下壁：Ⅱ，Ⅲ，aVF;高側壁：Ⅰ，aVL

　　胸前導聯—反映水平面情況;前間壁：V1～3;前壁：V2～5;前側壁：V5～6;廣泛前壁：V1～6;后壁：V7～9;右室：V3R～V6R。

　　必備知識點42：心肌梗死并發癥：1.乳頭肌功能失調或斷裂：二尖瓣乳頭肌因缺血、壞死等使收縮功能發生障礙，造成不同程度的二尖瓣脫垂并關閉不全，心尖區出現收縮中晚期喀喇音和吹風樣收縮期雜音，第一心音可不減弱，可引起心力衰竭。2.心臟破裂，常在起病1周內出現，在胸骨左緣第3〜4肋間出現響亮的收縮期雜音，3.栓塞，見起病后1〜2周，可為左心室附壁血栓脫落所致，引起腦、腎、脾或四肢等動脈栓塞。也可因下肢靜脈血栓形成部分脫落所致，則產生肺動脈栓塞4.心室壁瘤，主要見左心室，體格檢查見左側心界擴大，心臟搏動范圍較廣，可有收縮期雜音。心電圖ST段持續抬高。5.心肌梗死后綜合征，發生率約10%。于MI后數周至數月出現，可反復發生，表現為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發熱、胸痛等癥狀，可能為機體對壞死物質的過敏反應。

　　必備知識點43：急性心梗溶栓適應證——只適合ST抬高的心梗。①兩個或兩個以上相鄰導聯ST段抬高(胸導聯≥0.2mV，肢導聯≥0.1mV)，或病史提示AMI伴左束支傳導阻滯，起病時間<12小時，患者年齡<75歲。②ST段顯著抬高的MI患者年齡>75歲，經慎重權衡利弊仍可考慮。③ST段抬高性MI，發病時間已達 12～24小時，但如仍有進行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者也可考慮。

　　必備知識點44：急性心梗溶栓禁忌證——出血的情況;①既往發生過出血性腦卒中，6個月內發生過缺血性腦卒中或腦血管事件;②顱內腫瘤;③近期(2～4周)有活動性內臟出血;④未排除主動脈夾層;⑤入院時嚴重且未控制的高血壓(>180/110mmHg)或慢性嚴重高血壓病史;⑥目前正在使用治療劑量的抗凝藥或已知有出血傾向;⑦近期(2～4周)創傷史，包括頭部外傷、創傷性心肺復蘇或較長時間(>10分鐘)的心肺復蘇;⑧近期(<3周)外科大手術;⑨近期(<2周)曾有在不能壓迫部位的大血管行穿刺術。

　　必備知識點45：心梗溶栓療效判斷：間接法：a.溶栓2小時內胸痛完全緩解;b.自溶栓開始2小時內抬高的ST段迅速回降>50%;c.血清CK峰值前移至發病16小時內，CK-MB為14小時內;d.自溶栓開始2小時內出現再灌心律失常(室早)。以上四項中具備兩項或兩項以上者判定為血管再通，但僅有ad兩項不能判定為再通。

　　必備知識點46：雜音問題：二尖瓣狹窄：心尖部舒張期雜音;二尖瓣關閉不全：心尖部收縮期雜音;主動脈瓣關閉不全：胸骨右緣第二肋間舒張期雜音;主動脈瓣狹窄：胸骨右緣第二肋間收縮期雜音;肺動脈瓣狹窄：胸骨左緣第二肋間收縮期雜音。

　　必備知識點47：正常二尖瓣口面積約4～6cm2。瓣口面積<2cm2時就有血流動力學障礙。輕度狹窄，瓣口面積1.5～2.0cm2。中度狹窄，瓣口面積1.0～1.5cm2。重度狹窄，瓣口面積<1.0cm2。

　　必備知識點48：二尖瓣狹窄超聲心動圖檢查：1.M型可見二尖瓣回聲增粗，雙峰消失呈城墻樣，前后葉同向運動，左房、右室大;2.二維可見二尖瓣增厚、開放受限;3.多普勒可檢出二尖瓣口舒張期異常血流，計算出瓣口面積;4.還可檢出左房血栓，經食管超聲心動圖檢出血栓率更高。(二尖瓣狹窄----房顫---血栓)

　　必備知識點49：擴張型心肌病特征：心腔擴大，心肌收縮功能減退(充血性心力衰竭)，心律失常。易產生血栓。

　　必備知識點50：心臟壓塞Beck三聯征：低血壓、心音低弱、頸靜脈怒脹。奇脈：為吸氣時動脈收縮壓下降10mmHg或更多，伴有脈搏減弱或消失，呼氣時復原。

　　必備知識點51：消化性潰瘍臨床常見病因：1.幽門螺桿菌(HP) 是消化性潰瘍的主要原因。2.藥物：長期服用NSAIDs(抑制前列腺素合成，前列腺素保護胃黏膜)，是粘膜損傷最常見的藥物。3.遺傳易感因素。4.胃排空障礙。

　　必備知識點52：特殊潰瘍：①復合潰瘍：指胃和十二指腸均有活動性潰瘍。②幽門管潰瘍：餐后很快發生疼痛，早期出現嘔吐，易出現幽門梗阻、出血和穿孔等并發癥。③球后潰瘍：指發生在十二指腸降段、水平段的潰瘍;潰瘍多在后內側壁，可穿透入胰腺，疼痛可向右上腹及背部放射;易并發出血。④巨大潰瘍：指直徑>2cm的潰瘍，巨大十二指腸球部潰瘍常在后壁，易發展為穿透性，周圍有大的炎性團塊，疼痛劇烈而頑固，多放射至背部。

　　必備知識點53：消化性潰瘍并發癥：(1)出血：是消化性潰瘍最常見的并發癥，也是上消化道大出血最常見的病因。DU較GU出血多見。(2)穿孔：①急性穿孔：常發生于十二指腸前壁或胃前壁，可引起彌漫性腹膜炎。②穿透性潰瘍：十二指腸或胃后壁的潰瘍深至漿膜層時已與鄰近的組織或器官發生粘連，稱之為慢性穿孔，腹痛變得頑固而持續，疼痛常放射至背部。③穿入空腔器官形成瘺管。(3)幽門梗阻：主要是由DU或幽門管潰瘍引起。表現為上腹脹滿不適，惡心、嘔吐，嘔吐物含發酵酸性宿食。查體可出現胃型及胃蠕動波及振水音。(4)癌變：GU癌變率1%以下。

　　必備知識點54：早期胃癌：病灶僅局限于黏膜及黏膜下層，以直徑0.5cm 以下胃癌為微胃癌，0.6～1.0cm胃癌為小胃癌，統稱為微小胃癌

　　必備知識點55：肝硬化肝功能減退表現：(1)全身癥狀及體征：乏力，消瘦、精神不振。(2)消化系統癥狀：食欲不振、惡心、腹脹、腹瀉等。(3)黃疸：皮膚、鞏膜黃染。(4)出血、貧血：凝血因子減少，脾亢，毛細血管脆性增加有關。(5)內分泌功能紊亂：①雌激素水平增高：蜘蛛痣、肝掌。男性睪丸萎縮、性欲減退、毛發脫落、乳腺發育。女性月經失調、閉經、不孕等。②腎上腺皮質功能減退：面色晦暗、色素沉著。肝病面容，肝臟滅活醛固酮和抗利尿激素作用減弱：水腫、腹水的主要原因之一。

　　必備知識點56：肝硬化門脈高壓(1)脾大：脾臟因長期淤血而大。(2)側支循環建立和開放：①食管和胃底靜脈曲張是肝硬化的特征性表現。②腹壁靜脈曲張：以臍為中心，臍上的血流向上、臍下的血流向下，臍周靜脈明顯曲張者，外觀呈水母頭狀。③痔靜脈擴張。(3)腹水：是肝硬化失代償期最突出的表現。

　　必備知識點57：腹水形成的機制：①門靜脈壓力增高，腹腔內血管床靜水壓增高;②有效循環血容量減少，腎素-血管緊張素系統激活;③低白蛋白血癥：白蛋白低于30g/L時，血漿膠體滲透壓降低;④繼發性醛固酮和抗利尿激素增多;⑤淋巴液生成過多，自肝包膜滲至腹腔。

　　必備知識點58：肝硬化上消化道X線：食管靜脈曲張時，可表現為蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損，胃底靜脈曲張表現為菊花樣充盈缺損。

　　必備知識點59：肝腎綜合征 “三低一高”：少尿或無尿、低尿鈉、稀釋性低血鈉和氮質血癥。肝硬化大量腹水等因素使機體有效循環血量不足，導致腎皮質血流量和腎小球濾過率持續降低。

　　必備知識點60：重癥胰腺炎：1.低血壓或休克。2.Grey-Turner征(兩側脅腹部皮膚表現為暗灰藍色);Cullen征(臍周皮膚青紫)。3.廣發壓痛、反跳痛和腹肌緊張。4.腸鳴音減弱或消失，并可出現移動性濁音，腹水常呈血性，淀粉酶。5.低血鈣(<2mmol/L)，低血鈣程度與臨床嚴重程度相平行，低血鈣提示預后不良，表現為手足搐搦。6.高血糖：持久的空腹血糖>11.1mmol/L反映胰腺壞死提示預后不良。

　　必備知識點61：急性胰腺炎輔助檢查1.淀粉酶最常用的診斷方法：(1)血清(胰)淀粉酶：起病后2～12小時開始升高，24小時達高峰，48小時開始下降，持續3～5天。超過正常值3倍以上可確診。但淀粉酶升高的幅度與胰腺炎的病情嚴重程度不成比例。(2)尿淀粉酶：升高較晚，發病后24小時開始升高，48小時達高峰，持續1～2周，下降緩慢。水平可受患者尿量的影響。(3)腹水及胸水淀粉酶：明顯增高。2.血清脂肪酶：起病24～72小時后開始上升，持續7～10天，對就診較晚的患者有診斷價值，特異性也較高。3.血生化：(1)血糖升高(略);(2)低鈣血癥。4.C反應蛋白(CRP)：有助于監測與評估急性胰腺炎的嚴重程度，在胰腺壞死時明顯升高。5.血常規：白細胞增多，中性粒細胞核左移。

　　必備知識點62：克羅恩病(Crohn病，CD)是一種慢性炎性肉芽腫性(非干酪樣)疾病，多見于末段回腸和鄰近結腸，但從口腔至肛門各段消化道均可受累，呈節段性或跳躍式分布。

　　必備知識點63：CD的大體形態特點為：①節段性或跳躍性，不連續;②早期呈鵝口瘡樣;隨后形成縱行潰瘍和裂隙潰瘍，將黏膜分割呈鵝卵石(鋪路石)樣外觀;③累及腸壁全層(深)，腸壁增厚變硬，腸腔狹窄。

　　必備知識點64：潰瘍性結腸炎消化系統表現:1.腹瀉和黏液膿血便：是本病活動期的重要表現，系黏膜炎性滲出、糜爛及潰瘍所致。2.腹痛：里急后重，便后腹痛緩解。3.其他癥狀：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等。4.體征：重型和暴發型患者常有明顯壓痛甚至腸型。

　　必備知識點65：判斷上消化道出血是否停止，消化道活動出血:①反復嘔血或黑糞，腸鳴音活躍。②周圍循環狀態經充分補液后未見明顯改善;③血紅蛋白濃度等繼續下降，網織紅細胞計數持續增高;④血尿素氮持續或再次增高。

　　必備知識點66：溢出性蛋白尿：血中低分子量蛋白(如多發性骨髓瘤輕鏈蛋白、血紅蛋白、肌紅蛋白等)異常增多，經腎小球濾過而不能被腎小管全部重吸收所致。

　　必備知識點67：溢出性蛋白尿：血中低分子量蛋白(如多發性骨髓瘤輕鏈蛋白、血紅蛋白、肌紅蛋白等)異常增多，經腎小球濾過而不能被腎小管全部重吸收所致。

　　必備知識點68：膜性腎病：①好發于中老年人。②可伴有鏡下血尿，一般無肉眼血尿。③極易發生血栓栓塞并發癥，尤其是腎靜脈。④光鏡可見腎小球彌漫性病變，進而釘突形成;免疫病理顯示IgG和C3細顆粒沿著腎小球毛細血管壁沉積。

　　必備知識點69：微小病變型腎病：①好發于兒童;②可伴有鏡下血尿;③對激素敏感;④電鏡下廣泛的腎小球臟層上皮細胞足凸融合—本病的診斷依據。

　　必備知識點70：腎病綜合征(NS)診斷標準：①尿蛋白大于3.5g/d;②血漿白蛋白低于30g/L;③水腫(腎病性水腫發生機制：血漿膠體滲透壓下降;腎炎性水腫發生機制：腎小球濾過率下降);④血脂升高(易發生栓塞，常見部位為腎靜脈，表現為腎區疼痛、血尿)。其中①②兩項為診斷所必需。

　　必備知識點71：腎病綜合征糖皮質激素的使用原則：①起始劑量要足：潑尼松1mg/(kg·d)，常用量每日40～60mg清晨頓服。②療程要長：一般為6～8周，必要時延長到12周。③減量要慢：用藥時間夠長且病情穩定病人，可每2周減藥1次，每次減少原用藥量的10%～20%。

　　必備知識點72：腎前性AKI：血容量減少、有效動脈血容量減少和腎內血流動力學改變等。腎性AKI：包括腎小球、腎血管、腎小管和腎間質性疾病導致的損傷。以急性腎小管壞死(ATN)最為常見。ATN常見的病因有腎缺血或腎毒性物質損傷腎小管上皮細胞可引起。腎后性AKI：特征是急性尿路梗阻，梗阻可發生在尿路從腎盂到尿道的任一水平。

　　必備知識點73：急性腎衰竭水、電解質和酸堿平衡紊亂：①代謝性酸中毒：腎排酸能力下降。②高鉀血癥：嚴重創傷、燒傷等所致的橫紋肌溶解引起的AKI，每日血鉀可上升1.0～2.0mmol/L。③低鈉血癥。④低鈣、高磷血癥，但遠不如慢性腎衰竭時明顯。

　　必備知識點74：AKI診斷標準：腎功能在48小時內突然減退，血清肌酐絕對值升高≥0.3mg/dl(26.5μmol/L)，或7天內血清肌酐增至≥1.5倍基礎值，或尿量<0.5ml/(kg·h)，持續時間>6小時。

　　必備知識點75：缺鐵性貧血實驗室檢查：1.紅細胞形態——首選，紅細胞體積較小，并大小不等，中心淡染區擴大，MCV、MCHC、MCH值均降低(小細胞低色素性貧血)。2.骨髓鐵染色——最可靠;缺鐵性貧血時細胞外鐵消失，鐵粒幼細胞減少。3.血清鐵、總鐵結合力：血清鐵降低(<500μg/L或<8.95μmol/L)，總鐵結合力升高(>3600μg/L或>64.44μmol/L)，轉鐵蛋白飽和度降低(<15%)，可作為缺鐵診斷指標之一。4.血清鐵蛋白——最敏感;是體內貯備鐵的指標，低于12μg/L可作為缺鐵的依據。5.紅細胞游離原卟啉：當幼紅細胞合成血紅素所需鐵供給不足時，紅細胞游離原卟啉值升高，一般>0.9μmol/L(全血)。

　　必備知識點76：缺鐵性貧血口服鐵劑后5～10天網織紅細胞上升達高峰，2周后血紅蛋白開始上升，平均2個月恢復，待血紅蛋白正常后，再服藥4～6個月(補充貯備鐵)，待鐵蛋白正常后停藥。

　　必備知識點77：AML分為八個亞型：(1)M0(急性髓細胞白血病微分化型);(2)M1(急性粒細胞白血病未分化型);(3)M2(急性粒細胞白血病部分分化型);(4)M3(急性早幼粒細胞白血病)：骨髓中以多顆粒的早幼粒細胞為主，≥30%。

　　(5)M4(急性粒-單核細胞白血病)：骨髓原始細胞在非紅系細胞中>30%，各階段粒細胞占30%～80%，單核細胞>20%。(6)M5(急性單核細胞白血病)：骨髓非紅系中原單核、幼單核≥30%，且各階段單核細胞≥80%，原單核細胞≥80%為M5a，<80%為M5b。(7)M6(急性紅白血病)：骨髓中非紅系細胞中原始細胞≥30%，幼紅細胞≥50%。(8)M7(急性巨核細胞白血病)：骨髓中原始巨核細胞≥30%。

　　必備知識點78：慢性粒細胞白血病臨床分期：1.慢性期：病情穩定。2.加速期：發熱，體重下降，脾進行性腫大，逐漸出現貧血和出血。慢性期有效的藥物失效。嗜堿性粒細胞增高>20%，血或骨髓細胞中原始細胞>10%。除Ph染色體又出現其他染色體異常。3.急變期：臨床表現同急性白血病。骨髓中原始細胞或原淋+幼淋>20%，一般為30%～80%;外周血中原粒+早幼粒>30%，骨髓中原粒+早幼粒>50%;出現髓外原始細胞浸潤。慢粒急變多數為急粒變，也可轉為急淋，少數轉為M4、M5、M6、M7。

　　必備知識點79：甲狀腺危象防治：抑制甲狀腺激素合成：首選丙基硫氧嘧啶。抑制甲狀腺激素釋放：復方碘口服溶液。對癥處理：普萘洛爾、氫化可的松、高熱者予物理降溫，避免用乙酰水楊酸類藥物。治療效果不滿意時，可選用腹膜透析、血液透析或血漿置換。

　　必備知識點80：糖尿病腎�。菏荰1DM患者的主要死亡原因。

　　必備知識點81：雙胍類降糖藥作用機制：抑制肝葡萄糖輸出，改善外周組織對胰島素的敏感性、增加對葡萄糖的攝取和利用而降低血糖。

　　必備知識點82：類風濕因子陽性不一定是RA，RA不一定類風濕因子陽性。

　　必備知識點83：強直性脊柱炎：非對稱性的下肢大關節炎，X線“竹節樣改變”，HLA-B27陽性。血清RF陰性。

　　必備知識點84：抗雙鏈DNA(dsDNA)抗體與SLE活動性密切相關�？筍m抗體特異性最高，達99%，是SLE的特異性抗體。補體C3低下提示SLE活動期。

　　必備知識點85：抗SSA及抗SSB抗體與光過敏、血管炎、皮損、白細胞減少、繼發干燥綜合征相關。

　　必備知識點86：抗結核化學治療：化療原則為早期、規律、全程、適量、聯合五項原則。

　　必備知識點87：結核性胸膜炎臨床表現：1.癥狀：①多見于青年人;②發熱、盜汗、乏力、全身不適等結核中毒癥狀;③可有干咳、胸痛;④呼吸困難：大量胸腔積液時可有胸悶、氣促;⑤膿胸患者常感胸悶、氣短，可咳大量膿痰。2.體征：①干性胸膜炎：胸膜摩擦音(觸診：摩擦感)。②滲出性胸膜炎：患區叩診濁音或實音，語顫減弱或消失，呼吸音減弱或消失。③膿胸：慢性消耗病容，患側胸廓塌陷，肋間隙變窄，氣管縱隔向患側移位。

　　必備知識點88：結核性腦膜炎臨床表現：1.頭痛：是最常見、最痛苦的癥狀。2.嘔吐：多為噴射狀，無惡心，與進食無關。3.腦神經損害：臨床上以展神經、面神經、視神經、動眼神經損害常見。4.意識障礙：嗜睡、昏睡和昏迷。5.癱瘓：結核性動脈內膜炎可致偏癱，脊髓受損表現為截癱和大小便功能障礙。6.癲癇：幕上結核瘤，特別是腦皮質內結核瘤常可引起癲癇發作。7.失明。8.腦干功能障礙：發生呼吸、循環和瞳孔的改變。9.腦疝：以小腦幕切跡病和枕骨大孔病多見。

　　必備知識點89：單純部分性發作：Jackson發作：異常運動從局部開始，沿著大腦皮質運動區的分布區移動，一側手指—腕部—肘部—肩部—口角—面部。

　　必備知識點90：失神發作：①呼之不應，兩眼瞪視不動;②意識短暫中斷，發作和停止均突然;③一般不會跌倒，手中持物可能墜落，事后立即清醒，繼續原先之活動，對發作無記憶。④EEG：上呈規律和對稱的3Hz/s棘-慢波組合。

　　必備知識點91：假性癲癇發作，又稱癔病性發作，發作中哭叫、閉眼、躲閃、眼球亂動，瞳孔正常，對光發射存在;不符合癲癇發作的分類標準;發作期和發作間期無癲癇樣放電。

　　必備知識點92：癲癇的藥物治療：①失神發作——首選乙琥胺、丙戊酸、拉莫三嗪。②青少年肌陣攣癲癇——首選丙戊酸鈉、拉莫三嗪，二線藥物為左乙拉西坦、氯硝西泮。③部分性發作：成人——首選卡馬西平、苯妥英鈉;兒童——首選奧卡西平;老人首選加巴噴丁、拉莫三嗪。④全面強直-陣攣發作：卡馬西平、丙戊酸鈉、托吡酯、拉莫三嗪。

　　必備知識點93：短暫性腦缺血發作(TIA)。指局部腦或視網膜缺血引起的短暫性神經功能缺損，臨床癥狀一般不超過1小時，最長不超過24小時，且無責任病灶的證據。凡神經影像學檢查有神經功能缺損對應的明確病灶者不宜稱為TIA。

　　必備知識點94：腦出血指非外傷性腦實質內出血。最常見的病因是高血壓合并細小動脈硬化。最容易破裂的動脈是豆紋動脈。高血壓性的腦出血好發的部位在基底節區及內囊，70%。

　　必備知識點95：蛛網膜下腔出血病因：顱內動脈瘤破裂是最常見病因(80%)，動靜脈畸形占到15%，不明原因者小于15%。蛛網膜下腔出血可見紫紅色的血液沉積在腦底池和脊髓池中。

　　必備知識點96：帕金森病多在60歲以后發病。運動癥狀：(1)靜止性震顫：最常見(最具有診斷意義的表現)。“搓丸”動作。(2)肌強直：鉛管樣強直、齒輪樣強直。(3)運動遲緩：“面具臉”;“小寫癥”。(4)姿勢障礙：慌張步態;“凍結現象”。

　　必備知識點97：上運動神經元損傷：肌張力高，腱反射亢進、病理反射(+)。下運動神經元損傷：肌張力低，腱反射減弱、病理反射(-)

　　必備知識點98：腎綜合征出血熱發熱期表現：1.發熱：弛張熱;2.全身中毒癥狀：三痛：頭痛、腰痛、眼眶痛。3.毛細血管損害：①顏面、頸、胸等部位潮紅，重者呈酒醉貌。②眼結膜、軟腭(呈針尖樣出血點)、咽部充血。③腋下和胸背部皮膚出血，常呈搔抓樣或條索狀。

　　必備知識點99：鉤端螺旋體病急起發熱，全身酸痛，腓腸肌疼痛與壓痛，腹股溝淋巴結腫大;或并發有肺出血、黃疸腎損害、腦膜腦炎等。

　　必備知識點100：急性CO中毒：1.輕型中毒 血液中COHb為10%～20%。可有不同程度頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、四肢無力等。原有冠心病的患者可出現心絞痛。脫離中毒環境后，吸入新鮮空氣，癥狀迅速消失。2.中度中毒 血液中COHb濃度為30%～40%�？沙霈F胸悶、氣短、呼吸困難、幻覺、視物不清、判斷力降低、運動失調、嗜睡、意識模糊或淺昏迷�？诖金つた沙蕶烟壹t色。氧療后患者可恢復正常且無明顯并發癥。3.重度中毒 血液中COHb為濃度為40%～60%。迅速出現昏迷、呼吸抑制、肺水腫、心律失常或心力衰竭�；颊呖沙嗜テべ|綜合征狀態。部分患者可合并吸入性肺炎。受壓部位皮膚可出現紅腫、水皰。眼底檢查可發現視盤水腫。去皮質綜合癥：患者睜眼閉眼均無意識，光反射、角膜反射存在，對外界刺激無意識反應，無自發言語及有目的動作，呈上肢屈曲、下肢伸直的去皮質強直姿勢，常有病理征。

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