醫院質量月活動總結范文
堅持把醫療把醫療質量放在首位，把醫療質量管理納入到醫院的工作重點之中，接下來是yjbys小編為大家精心搜集的醫院質量月活動總結，供大家參考借鑒。
醫院質量月活動總結范文(一)
醫療衛生改革的最終目標是要以較低廉的費用為病人提供較優質的醫療服務。近幾年來，我院和其它市級綜合性醫院一樣，成為了我市醫療衛生工作的基本組成部分，而且形成了獨有的中醫醫療衛生工作體系，在為人民群眾提供質優價廉的中醫藥醫療保健服務、繼承發展中醫藥學術和培養中醫藥人才方面作了不懈的努力。在2004年，我院堅持以病人為中心的服務理念，以提高醫療質量、合理收費、降低醫療費用為落腳點，努力為廣大患者提供優質的醫療服務。醫院業務收入同比增加14.36，門診量同比增加12.18，住院病人同比增加5.41，剔除工作量增加因素后，同比增加4.85，而每個門診病人費用為108.78元,為我市市級9家醫院的最低。
一、加強醫療質量管理，保證和提高醫療服務質量
(一)醫療質量管理是醫院管理的核心，提高醫療質量是管理醫院根本目的。醫療質量是醫院的生命線，醫療水平的高低、醫療質量的優劣直接關系到醫院的生存和發展。2004年，我院在“醫療質量服務年”活動的基礎上，把減少醫療質量缺陷，及時排查、消除醫療安全隱患，減少醫療事故爭議，杜絕醫療事故當作重中之重的工作。我院嚴把醫療質量關，各科室嚴格執行各項規章制度，規范診療行為，堅持首診負責制、三級查房制、疑難病人會診、重危病人及術前術后討論制度。增強責任意識，注重醫療活動中的動態分析，做好各種防范措施，防患于未然。針對當前患者對醫療知情權要求的提高，完善各項告知制度。加強質控管理，住院病歷書寫實施了《**市中醫病歷書寫實施細則》和評分標準，通過近一年的運行，我院住院病歷的書寫在全市中醫系統住院病歷質控檢查中，總分為全市第二位，前十名優勝病歷中我院占三位，前二名均為我院醫務人員。
(二)優化醫療服務流程以提高醫療質量的基礎。服務流程是醫療機構的運行結構和方式，在不增加病房、衛技人員的基礎上，優化的醫療服務流程決定了醫療機構的效率和競爭力，這在很大程度上增強了醫院的長期生存能力，使醫院的可用資源通過平衡流程中的各組成部分來減少重復和浪費，使醫院現有硬件和軟件達到較高的利用率和較好的利用水平，盡可能發揮專業技術人員的能力，盡可能滿足病員的需求，取得較高的經濟效益和社會效益。我院堅持以病人為中心，在優化醫療流程，方便病人就醫上下功夫，求實效，增強服務意識，優化發展環境，努力為病人提供溫馨便捷、優質的醫療服務。推出各項便民措施，如收費掛號窗口聯網，減少掛號排長隊，部分專家設立專門掛號窗口，推出電話預約掛號等措施。醫技科室出報告單推出限時承諾。護理部門在開展星級護士評選活動中涌現了一批先進護士，全年評出星級護士56名，護患構筑連心橋，推出便民措施，想方設法為病人解決實際問題，住院病人對護理工作滿意度達96。
(三)實施醫療質量、醫療安全教育，是加強醫療質量的基礎。如何提高管理者自身素質和加強全院醫務人員的素質教育是質量管理的基礎。提高醫療質量不是單靠幾位管理者或部分醫務人員的努力可以實現的，而是需要醫院全體職工具有正確的人生觀、價值觀、職業道德觀;需要強烈的責任感、事業心、同情心;需要樹立牢固的醫療質量、醫療安全意識;在院內全面開展優質服務和“安全就是最大的節約，事故就是最大的浪費”活動，激發職工比學習、講奉獻的敬業精神，形成了比、學、趕、超的良好氛圍。
(四)建立完善的質量管理體系，規范醫療行為是核心。近年來，我院從加強制度建設入手，結合各崗位的工作性質、工作內容，制定了崗位職責、醫德醫風、人事管理、會議、學習、考勤、安全保衛、后勤管理、財務財產管理、統計報表管理、醫療文書檔案管理，獎、懲等共五部分241條管理制度;制定了行政管理、醫療質量管理、護理質量管理、藥品管理、院內感染控制管理、財務管理以及思想政治工作和醫德醫風管理等26項質量控制考核細則;制定職能科室、業務科室綜合目標責任書，做到一級管一級，一級向一級負責的格局。明確責任，保證職能，做到責、權明確，利益適度，從而管理上做到了有章可循，有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、規范化、標準化。
建立符合醫院實際的質量管理體系，醫院成立了以院長、副院長、醫務科和各臨床科室為成員的質量管理，質量控制考核領導小組，負責全院質量管理工作。全院形成了主要領導親自抓;分管領導具體抓;職能科室天天抓;臨床科室時時抓的醫療質量、醫療安全管理的格局。
加強醫療質量管理堅持平時檢查與月、季、年質控相結合，嚴把環節質量關，確保終末質量關。“抓三基”、“促三嚴”、落實“三級醫師”查房制度。醫務科經常組織院內職工學習衛生法律、法規、制度、操作規程及操作常規，并記入個人業務檔案。近年來通過開展以醫療業務管理，努力提高醫療質量，確保醫療安全為目標的全方位質量管理工作，使醫院的各項工作達到了綜合目標責任制預期目的，醫療質量逐步提高，安全隱患逐漸減少，無醫療事故發生，醫療糾紛也相對較少，提高了醫療質量，確保醫療安全，今年順利通過浙江省三級乙等中醫院復評工作。
二、提高醫療質量，降低醫療費用，是醫院的最根本目標
提高醫療質量，降低醫療費用，讓老百姓用較少的錢享受較為優良的醫療服務是醫療體制改革的最根本目標。降低醫療費用，提高經濟效益也是每一位院長、患者、社會人、醫護人員等共同關心的社會問題，它是社會性質和服務宗旨的直接反映。作為醫院的管理者要從加強科學管理素質，降低管理成本著手，從提高服務質量和業務質量上下功夫，突出以“技”取勝而非以“費”取勝。
(一)今年我院嚴格執行藥品、大型醫療器械設備采購招標政策和藥品“順加作價”政策，實行醫藥分開核算、分別管理、調整醫療服務價格，降低總的醫療費用，降低藥品收入在醫院總收入中的比重。執行藥價“順加作價”政策以后，我院減少藥品收入500多萬元，實實在在減輕了病人的經濟負擔。要實現“降低病人費用”這一目標，首要的是解決思想認識問題和改善醫德醫風問題，要堅持“為人民服務”的宗旨，正確處理社會效益和經濟收益的關系，把社會效益放在首位，防止片面追求經濟收益而忽視社會效益的傾向的思想。“以病人為中心”，以廣大患者利益為前提，切實把醫護工作作為一個崇高的職業，處理好醫院、個人與患者之間的利益問題;切實做到合理檢查、合理用藥，以低廉的價格提供優質的服務，切實在醫療工作中實踐“三個代表”重要思想。
(二)擴大門診業務量，提高工作效率。去年我院門診量達到53.81萬人次，與去年同比增加12.18。通常來說，同一種病且病情差不多的情況下，門診治療往往比住院治療的費用要低得多。為滿足廣大群眾的需求，我院在原有門診所開設科室的基礎上，去年又新開設了中風面癱�？崎T診、針灸減肥門診、失眠門診和心理咨詢門診。
隨著人民群眾醫療保健意識的增強，去年我院膏方門診在前年的基礎上，繼續受到廣大市民的好評。我院請臨床經驗豐富的專家為百姓度身定做，開出不同需求的進補膏方，不僅有市區居民還吸引了不少周邊地區的居民，去年共完成中藥膏方1280料。充分發揮了中醫中藥在醫療、康復、保健和慢性病方面的醫療特色和優勢，吸引了更多的就醫病人，也為他們提供了良好的醫療服務，收到了較好的社會效益和經濟效益。
發揚中醫藥特色優勢，是中醫藥事業發展的核心。對于醫院的發展，必須有自己的品牌和特色，醫院在提高綜合服務功能基礎上，狠抓重點�？平ㄔO。中西醫結合婦科、中醫兒科被列入市中醫重點學科建設項目，眼底病�？�、蛇傷�？�、腰突癥專科、哮喘�？票涣腥胧兄嗅t重點�？平ㄔO項目，男性科和腫瘤科建設得到了進一步發展，腫瘤科被確定為**省中醫重點扶持學科。婦科保胎病房、眼底病�？埔惨云渲委熓址ǘ鄻�、療效確切、服務到位而吸引了廣大患者。婦科門診病人同比增加29.90，出院病人同比增加5.41，實際病床使用率同比增加15.40;腫瘤科門診病人同比增加26.70，出院病人同比增加22.4，實際病床使用率同比增加18.69，醫院通過重點�？频慕ㄔO，業務量有了顯著上升。
(三)綜合實力不斷提高。我院在不斷加強和完善中醫藥醫療服務的基礎上，也十分重視發展西醫技術，走一條“中醫特色顯著，西醫功能全面”的新路子，去年我院骨傷科、婦科、外科等科室開展各類四類手術的數量明顯增多，還積極引進并開展了許多微創手術，如骨傷科引進關節鏡技術;普外科、婦科施行腹腔鏡手術;消化內科成功施行胃鏡下大塊粘膜切除術;腫瘤科利用DSA施行腫瘤病人介入治療等等，進一步提高醫院的綜合服務功能。
(四)降低醫療費用還要處理好降低費用和加強檢查、用藥的關系。有目的和必要的檢查、用藥，尤其在當今充分利用現代高新科技設備和新藥、特效藥，是實現早診斷、早治療、早康復所必須的;又如外科、骨傷科、婦科等科室縝密制定圍手術期抗感染治療方案，倡導術前使用抗生素，并制定嚴格的抗生素使用原則，根據手術方式決定抗生素的選擇及使用時間，有效控制感染，減少并發癥，這些重點醫療環節管理的完善，使病人診斷治療的準確性得以提高，這也是醫藥科技進步的表現，是病人和社會發展的需要，從總體上講對醫院和病人都是有利的。其次是要處理好縮短住院天數與收治疑難重癥病人的關系。出院者平均住院日統計的目的是為了提高質量、效率和效益，是為了減少病人的費用，而不是單純為了統計上平均住院天數的減少。中醫藥有其自身特點，所收的病人慢性病人居多，疾病特點往往是“疑、難、雜、頑”，因此并不鼓勵科室為了完成指標而收治一些與醫院功能和規模不相適宜的，住院時間短，治愈率高的病人，這對技術和經濟效益的提高也是無益的。
隨著醫院規模建設和業務水平的不斷拓展，病人對醫療質量也提出了更高的要求，如何滿足廣大人民的醫療保健需求，降低百姓的醫療費用，是一項長期而艱巨的任務。我院將以此為目標，不斷努力提高醫療質量，為老百姓提供驗、簡、效、廉的中西醫藥服務，為提高人民群眾的健康水平，做出更大的貢獻。
醫院質量月活動總結范文(二)
20**年度,根據衛生部、省衛生廳、市、縣衛生局的部署，我院對照“醫療質量萬里行”活動方案要求，結合醫院管理年活動、“平安醫院”創建工作，深入開展以“持續改進質量，保障醫療安全”為主題的“醫療質量萬里行”活動，不斷加強醫院醫療安全管理，保障醫療質量和醫療安全，努力實現為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。具體工作匯報如下：
一、提高認識，加強領導，落實目標責任
1、院黨委一班人認真學習《衛生部辦公廳關于印發<20**年“醫療質量萬里行”活動方案>的通知》(衛辦醫政發[20**]82號)，以及省廳，市、縣衛生局關于繼續開展醫院管理年活動的指示精神，統一思想，提高認識。同時，認真分析了我院在醫療質量工作中取得的成效，存在的問題及原因所在;重點研究了我院開展“醫療質量萬里行”活動的方法、步驟。
2、建立“醫療質量萬里行”活動領導組織。成立了以院主要領導任組長、分管領導任副組長，各職能科室負責人為成員的“醫療質量萬里行”活動領導小組，下設辦公室，負責全院“醫療質量萬里行”活動的有序開展。各科室負責人及相關人員組成科級“醫療質量萬里行”活動小組，具體開展好本科的“醫療質量萬里行”活動。
3、明確分工，實行責任追究制。為扎實推進“醫療質量萬里行”活動的開展，做到事事有人管，件件有落實，院對班子成員進行明確分工，對科室實行目標責任制，簽訂了目標責任書，建立起逐級責任追究制，做到了全院行動一致，目標清晰，責任明確，獎懲分明。20**年10月下旬，又印發了《河南省“醫療質量萬里行”活動督導檢查標準》100份，中層以上領導人手一份，按照督導檢查標準中的八個大項，逐項落實了人員責任，細化了標準，進一步提高了“醫療質量萬里行”活動開展水平。
二、廣泛發動，人人參與，營造濃厚氛圍
1、逐級召開會議宣傳發動。分別召開了院班子會、中層領導會，科室職工會，認真學習衛生部“醫療質量萬里行”活動方案，省衛生廳關于認真做好“醫療質量萬里行”七個專項活動的通知等文件精神，使全體工作人員了解、掌握活動內容，并認真貫徹實施。院每月進行一次檢查，由院級領導組對各科落實情況進行督導評價，下達評價結果與整改通知。
2、圍繞“醫療質量萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳活動。在門診部、住院病區等醒目處懸掛標語，利用院務公開欄、電子屏、各科黑板報等形式，大力宣傳醫療質量和醫療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義、要求和好做法、好經驗，營造有利于促進醫療安全、提高醫療質量、改善醫患關系的輿論氛圍。
三、強化培訓，提升醫務人員的醫療質量和安全意識
在“醫療質量萬里行”活動中，我院始終把醫務人員的培訓放在重要位置，采取多種形式，全面開展業務技術人員培訓，努力提升醫務人員的業務技術能力和水平。
1、組織衛生法律法規、規章制度、常規規范的學習。我們先后開展了《執業醫師法》、《護士條例》、《傳染病防治法》等衛生法律法規，以及《中華人民共和國治安處罰條例》，通過專家講座、單位集中學習、醫務人員自學、專題講座、典型案例分析討論等形式，使醫務人員了解掌握了衛生法律法規、規章制度、常規規范，強化其法律意識和自我保護意識，增強依法執業的自覺性。
2、開展多種形式的培訓活動。一是在院內組織了業務骨干培訓、病例書寫培訓、“三基”“三嚴”培訓、護理培訓、藥品培訓、醫院感染知識培訓、醫療糾紛防范等活動，使醫務人員的業務技術和醫療安全意識明顯提高。二是積極參加上級組織的培訓講座。對省、市兩級組織的各種有關醫療質量管理和業務技術培訓講座，積極組織人員參加學習，20**年，共選派各科室醫務人員50余人參加省、市級培訓16次，學習醫療衛生新知識、新技術、新理念、新觀點。三是加強學科帶頭人的選拔和培養，20**年1-10月份，共選派10人到省級以上醫院進修學習，14名臨床一線科室的護士長到省廳輪訓，推薦6人晉升副高以上職稱。通過以上舉措，提高了我院衛生技術隊伍的整體水平。
3、組織理論考試和技術比武。我們以培養提高醫護人員急救技術、程序、常用方法和治療方案的應用為重點，按照由易到難、由淺入深的原則，進行培訓，推廣新知識、新技術。進入10月后，我院對所有參加培訓的醫護人員的掌握應用情況進行了理論和技能考試，在此基礎上，選出優勝者參加了全市衛生技術競賽比武，獲得了優秀獎，在同級兄弟醫院中位居前列。
四、嚴格自查，認真整改，全面提高醫療質量
醫療質量是醫院生存和發展的生命線。醫療質量是醫院管理的核心，是醫院管理永恒的主題，只有樹立這一理念，才有可能實現醫院科學發展。我院圍繞醫療質量工作，20**年2月份、6月份兩次召開全體醫、藥、護、技人員參加的“醫療安全工作大會”，查擺安全隱患，制訂醫療安全措施;圍繞衛生部印發的活動方案、省廳印發的“醫療質量萬里行”七個專項行動的通知精神，結合我院實際，院領導小組于8月21日，9月18日，10月16日、11月13日四次對活動開展情況進行了自查與整改，全面提高醫療質量。
1、加強了安全生產工作。進一步完善安全生產的組織領導、管理機構、規章制度、操作規程及標準，明確人員配置要求，措施落實到位;對于重點部位、重點科室采取特殊管理和措施，保證全院的各類設備、設施能夠安全運轉。院消防通道暢通，無障礙物，標志醒目，各類消防設備齊全，保衛科統一管理，并在各科室設有專人管理。 9月14日，在院制劑室院內，保衛科組織了全院26個科室70余名醫務人員進行了消防演練，進一步提高了醫護人員的消防安全防范能力。
2、嚴格落實了醫療護理核心制度。院醫務科、護理部按照《河南省醫療機構醫療護理核心制度》(豫衛醫〔**〕39號)的要求，建立了醫療技術管理檔案，落實了醫療質量和醫療安全核心制度。同時按照《執業醫師法》、《護士條例》、《醫療機構管理條例》、《醫療技術臨床應用管理辦法》等有關法律法規規定，嚴格執業準入、資質準入，加強監督，全院無違法執業行為。認真執行了《醫師定期考核管理辦法》，加強對醫師執業的定期考核和評價。建立手術分級管理制度，制定了具體實施細則和管理辦法。同時，根據醫師的專業技術能力授予相應的手術權限，實施動態管理。
3、加強了臨床合理用藥。一是建立和完善醫院藥事管理委員會組織，職責明確、制度健全、記錄完整，提高臨床合理用藥水平，降低患者醫療費用。二是定期對院內臨床用藥情況進行監督、評價和公示。認真落實處方點評制度，對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。三是貫徹落實衛生部抗菌藥物臨床應用相關規定，遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，開展合理用藥培訓及教育，定期召開抗菌藥物應用專題分析會議，落實“雙十”制度，對過度使用抗菌藥物的醫生采取個人談話、通報批評、經濟處罰等嚴厲措施。四是建立有效的藥品不良反應事件處理程序，認真、及時、準確做好數據的收集和上報工作。五是加強了對麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品和高危藥品等特殊種類藥物的規范使用和管理，建立健全上述藥品的購置、安全保管和使用制度。
4、開展了病歷書寫質量評比活動。按照衛生部《病歷書寫基本規范(試行)》和《醫療機構病歷管理規定》，河南省衛生廳《醫療文書規范與管理》補充規定，院醫務科進一步規范了病歷管理。建立考核機制，每月對門診處方、住院病歷進行一次抽查評議活動，加強病歷書寫考核。提高甲級病歷率，杜絕丙級病歷。
5、強化了醫院感染管理。首先按照《醫院感染管理辦法》和相關技術規范、行業標準，院感染辦制定了《虞城縣人民醫院突發醫院感染事件應急預案》、《虞城縣人民醫院感染監測計劃》，加強對感染科、口腔科、手術室、急診科、產房、血液凈化室、消毒供應室和檢驗科等感染管理重點部門的管理和監控。其次按照《醫療廢物管理條例》等法規和規章，加強對醫療廢物的分類、運送、暫存處理工作，加強了醫療廢物的規范化管理，有效預防和控制醫院感染，杜絕感染事件發生。今年以來，在上級衛生行政部門組織的感染管理考核中均達到專業標準。
6、加強急救工作，開展了臨床急救技能大比武。進一步加強急救隊伍建設，強化醫務人員急救基本技能訓練，提高應急救治能力和水平。建立“三基、三嚴”培訓考核制度，醫護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設備，掌握各種急救技術。開展了急救技能大比武，每半年一次，采用單項比武和綜合比武方式進行，內容包括為單人徒手心肺復蘇術，三人心肺復蘇技術等�？己伺R床14個科室醫護人員的急救操作技術。通過技能比賽，提高醫護人員的應急反應和處置能力、綜合救治能力、增強我院科室間協調能力，以適應復雜情況下應急搶救工作需要。
7、進一步規范了醫院臨床輸血管理。健全醫院輸血管理委員會及工作制度，醫院血庫獨立設置。落實臨床輸血申請登記制度和用血報批手續，建立了輸血申請與會診制度、輸血前患者同意制度、輸血前檢驗與核對制度。我院能為臨床提供24小時供血服務，嚴格輸血適應征，開展了成分輸血(成分輸血比例≥98%)。在臨床輸血中。無非法采供血行為，交叉配血合格率達100%。
20**年是“醫療質量萬里行”活動的第一年，我院雖然在醫療質量的持續改進與管理方面做了大量的工作，取得了一定成效。但距上級的要求還有一定的差距。今后，在上級衛生行政部門的正確領導下，我們將進一步更新觀念，提高認識，多措并舉，加強醫療質量管理，確保醫療安全，推動衛生事業穩步前進，為經濟發展和社會穩定，做出新的更大的貢獻!
醫院質量月活動總結范文(三)
在為期三個月的質量服務月活動中，我院堅持把醫療把醫療質量放在首位，把醫療質量管理納入到醫院的工作重點之中，與時俱進，從統一思想、轉變觀念、完善制度、改進方法、充分利用科學手段等方面作了大膽的改革和創新，逐漸形成了“以全面的職能管理為后盾，以良好的服務態度為前提，以頂尖的醫療質量為核心，以提高管理人才素質為保障”的醫療質量管理模式，并取得了實效。
一、切實推行醫德醫風建設，處處體現以病人為中心
加大醫德醫風建設力度和職業道德建設是新時期醫院發展的迫切需要，醫德醫風評議活動恰似一股東風，無疑是給了我院一個前進的動力。
針對醫療衛生系統普遍存在的一些問題，我院通過舉辦院內的自查自糾活動，院外的問卷調查以及與軍隊及社會各屆人士的座談會，找矛盾，找問題，找差距。印制意見咨詢表，發到各部門，讓病友來評一評醫院的服務水平，對反映屬實的問題，堅持予以處理;召開社會各屆人士的座談會，廣泛征求意見，并逐條記錄，逐項落實和整改，還通過新聞媒體，以公開信的形式，放下架子，謙虛地歡迎廣大市民提出批評和指導意見。通過醫德醫風評議活動，醫患之間，相互尊重，相互理解，相互關心的現代新型醫患關系已在我院形成。
“服務永無止境，我們一直在努力”、“我們尚未做到最好，但我們將努力做得更好”這是我院所有員工的兩句座右銘。在醫德醫風建設當中，醫院實行了各種便民利民措施，體現了事事以病人為中心，處處為病人著想的管理理念。
為確保廣大軍民每次都能得到最專業的診治。我院推行了門診�？苹母铮龅矫刻烀恳粋�專業都有�？漆t生出診。針對群眾反映的節假日看病難的問題，醫院率先在皮膚科試行了無假日門診的服務，方便了因上班、上學不便就診的病人，醫院在下一步的工作中準備在所有門診科室全面推開此項工作，徹底解決群眾節假日看病難的問題，使駐地軍民在節假日能夠得到�？茖Ｖ蔚膬炠|服務。
為了給軍民提供全方位的醫療保健服務，醫院建立健全病人出院追蹤制度。為了提高軍民的自我保健和預防疾病的能力，醫院在門診和病區設置了健康教育專欄。為了更好地為軍民服務，醫院各科室陸續推出了服務承諾，全院共制定出便民利民措施260多條。為了做好病人及家屬的接待、咨詢工作，減少家屬的誤會，減輕護士的值班負擔，我院推出了護士長值崗制度，要求護士長在班在崗，負責統籌及咨詢解疑、接待工作。
以患者滿意與否作為衡量各項工作成效的標準，已成為醫院全體工作人員的共識。根據患者出院隨訪調查結果顯示，醫療服務的群眾滿意度已達到94.7%以上。重視醫德醫風建設，一切以病人為中心，才是真正的造福于民。
二、加強醫療質量管理與監控，確保醫療安全
眾所周知，醫療質量是醫院生存和發展的核心，也是優質的醫療服務的最終體現。優質的醫療質量是在競爭日益激烈的醫療市場處于不敗之地的最強有力的保證。健全醫療質量管理機構，落實各項質量管理制度，增強醫療風險意識，加強醫療質量管理是醫院發展的重中之重。
(一)建立和健全醫療質量管理和監控機構
為進一步加強、規范醫療質量管理，保證優質醫療質量，全面提升醫院整體質量，我院從臨床科室抽調經驗豐富的醫護人員成立了質量管理控制辦公室。用務實、高效、公正、準確的工作作風，為臨床提供強有力的管理保障。在主管副院長的直接領導下，在質控辦的監管下，由各相關部門全面開展質量檢查和監控工作。并建立了科主任負責制的全面質量監控體系。使檢查和監督工作日�；�，隨時發現問題，進行整改，并由質控辦每月進行匯總分析，全面保證醫療質量。
醫務處是我院的醫療質量管理的具體執行機構，每年年初，醫務處都根據醫院的工作規劃及實際情況作出前瞻性的管理方案和規劃，作為全年的工作導向，同時嚴格按照《醫療質量管理辦法》進行操作，努力做到每項工作有根有據。按部就班，實施到位，做到嚴抓嚴管，使全院的綜合醫療質量水平大為提升。
另外，我院還成立了考試委員會，它是獨立于職能部門和臨床部門的機構，能真正地發揮醫療質量的監督作用，避免了以往管理和監控相混淆的情況出現。
(二)嚴格落實各項醫療質量管理制度
1、進一步完善院長總查房制度
為加強醫院管理，規范行政，保證醫療質量，提高科研教學水平，鞏固醫技、后勤、設備的保障作用。我院不斷完善了院長總查房制度，將責任落實到個人，使各項工作做到及時、客觀、靈活，采取定期與不定期相結合、全組匯總的方式，使檢查中所得的信息向上匯報和向下反饋更客觀全面。并把檢查內容劃分為檢查科主任工作質量和檢查醫院全面質量兩部分：第一，科主任工作質量部分：由院務會議成員及考試委員會成員組成檢查組，采取定期(每兩周一次)抽查的方法，主要檢查各科室主任行政查房或教學查房的落實情況;第二，由職能科室部分成員組成相應的檢查組，采取不定期抽查的方法，對醫院全質量進行檢查。
2、完善各項制度，做到有章可循，有章必循。
因應新的《醫療事故處理條理》實施，我院在醫療質量管理方面做了大量的工作，務求切實提高醫療質量。我院制定了《中國人民解放軍第92醫院醫療質量管理辦法》，并印成書，派發至每個醫務人員，突出了醫療質量的重要性。將醫療質量管理落實到每個科室，將責任落實到每個人，將獎罰條例具體化，增加了醫療質量管理的可操作性和客觀性。同時針對醫院不斷出現的新情況和新問題。醫院修訂和完善了《中國人民解放軍第92醫院工作人員獎懲條例》、《藥品分級使用和管理制度》等醫院規章制度，嚴格實行全員、全面、全程質量管理，使醫院各項醫療活動地能做到有章可循，有章必循，各有關部門及科室負責人有效地發揮了作督、檢查的功能，為各項醫療工作的開展奠定了良好的某礎。
3、建立完善的績效評價制度，實行量化評估
近年，我院全面實施《科室管理綜合評價預案》。通過綜合評價將醫院的綜合目標管理與每月醫院對各科室管理的監督、評價、反饋有效地融合在一起;并與每月、每季、每年的實際結果綜合比較，客觀及定量地反映各科室各項工作綜合完成情況。與科室的勞務效益相結合。以此促進醫療質量水平的全面提高。
(三)狠抓醫療質量，提高醫療服務的技術含量
1、貫徹實施臨床醫療制度
臨床醫療制度貫徹實施的成效如何，直接影響到醫療質量和醫療安全。醫務處和護理部每天派人到科室了解各科室的醫療運作情況，堅持采用每周三院長查房、每季度醫療質量總查房及不定期檢查等方式，深入臨床第一線，保證醫療制度的落實。
2、提高醫療基本理論及基本技能
充分利用考試委員會的作用，組織醫療基本理論和基本技能的考核工作每年都認真組織三基理論考核，對一線醫生、二線醫生、護理人員進行嚴格的基本技術培訓和考核。對個別薄弱環節及時反饋科室進行補課和再培訓。
(四)抓重點和難點，創急診優秀管理
急診科一直是醫院的窗口，在對此高度認識的基礎上，我院在原有急診工作制度的基礎上，重新修訂了《中國人民解放軍第92醫院急診科工作制度》，進一步完善急診管理，使急診科的12項工作制度得以逐項落實。
根據急診科急危重癥和創傷事故病人多等特點，狠抓“急”字，各項搶救工作體現“穩、準、快”，以分秒必爭姿 態不斷提高醫療質量和搶救能力。保證急診專業醫師、急診專業護士占急診科人數一半以上，確保較高水平的醫療質量。我們要求急診科醫護人員基本功過硬，搶救操作熟練，掌握主要危重癥和生命支持治療，且有很強的應急能力。
(五)嚴密監管的醫院感染管理
為加強醫院感染的管理，設有醫院感染管理科，專責進行醫院感染的監管工作。全院完善了醫院感染管理的三級網絡，醫院感染管理委員會—醫院感染管理科—各科室醫院感染管理負責人(醫師)和環境消毒監測護士。
醫院感染管理科與檢驗中心聯合進行醫院感染發病率監測，定期或不定期進行細菌學監測，還經常性檢查督促醫院感染病例的填報工作，并制定和執行醫院感染管理各項規章制度，抓好宣傳教育、培訓工作，醫院感染管理做到標準化、規范化。
三、以提高人才素質為保證
人員素質的高低將直接體現醫療質量水平的好壞，特別是科室的管理人員素質的高低，將影響臨床工作的好壞。因此，在我院全面實施科主任負責制的基礎上，我院采取多種方式全面提升管理人員素質，以此促進醫療質量水平的提高。
我院采取中層干部競聘上崗制度，一批業務能力、管理能力等綜合素質強的優秀人才脫穎而出，全面帶動科室的建設。燒傷科護士長采取合同護士競聘上崗制度進行錄取，經過多輪的競爭，最后從20名競聘人員中錄取1名最優秀的護士擔任燒傷科護士長，經過幾個月的可是運轉，證明該措施是十分有利的，使一大批優秀人才得以充分發揮自己的專業才能和管理水平。
四、充分發揮信息話優勢，務求管理規范化和高效率化
我院從今年年初起，在信息化建設方面取得了突飛猛進的進展。以信息化帶動醫院的現代化，全力推進我院各項工作的發展，尤其是醫療質量和效率的發展。經過改造，醫院門診科室和住院科室已經完全實現了患者隨到隨看，不必象以往一樣，要先到收費處交費再治病開藥。在我院信息系統中已經集成了磁卡發行系統、門診掛號系統、門診受費系統、門診配藥發藥系統、醫生工作站、醫囑管理系統、出入院管理系統、中心藥房系統、手術管理系統、醫技管理系統、檢驗網絡系統、血庫管理系統、數字超聲影象網絡系統、病理影像網絡系統、120急救指揮系統、辦公自動化系統、遠程辦公系統、財務管理系統、設備管理系統、藥庫管理系統、物流配送系統、人力資源管理系統、醫療統計和病案管理系統、經濟核算系統，觸摸屏查詢系統、體檢管理系統、醫院網站系統、電化教育系統、院內消費系統、電視監控系統、醫學文獻檢索系統等。
所有的功能模塊在一套網絡系統中傳輸，在一臺電腦中運行相關的子系統，如醫生工作站、檢驗報告系統、超聲報告系統、內窺鏡報告系統、病理報告系統、PACS查詢系統、辦公自動化系統、全病案查詢系統、醫學文獻全文檢索系統等，充分利用網絡資源，使就診人員方便快捷地完成在醫院就診的整個過程，并可快速查閱病史資料;檢驗報告在病區打印，這樣解決了派專人送單和丟失報告單的問題，提高了工作效率;所有檢驗標本實現條形碼管理，共享受檢者的信息，該檢驗系統有分析、識別、組合檢驗項目的功能，方便了醫護人員的臨床操作。
病理影像網絡系統，連接電子胃鏡、腸鏡、病理科顯微鏡，在內窺鏡室或病理科可以直接調取已錄入資料的病人的一般信息，將經確認后的內窺鏡檢查圖文報告或病理檢查圖文報告發回病人所在科室，使報告整齊規范，縮短了報告等候時間。
醫院的信息化建設，充分體現以先進的手段，確保管理的科學化、規范化和高效化，優質的服務，使病人最終受益。
五、推行護理改革，個性化服務創新路
長期以來，護理管理是我們薄弱環節之一，經過探討，我們一致認為提高護理服務水平，是我們在優質服務方面提出的新要求。我院在骨科全面試行服務模式的改革，并提出一種新的理念—個性化服務。把病人作為一個有病求醫、同時具有自我性格和家庭社會特征的完整個體來看待，針對患者的性別、年齡、病種、病期以及個人文化程度、生活習慣、情感特征、家庭社會關系等多方面的不同，實施相應的個性化的服務措施。實施個性化服務是在保證醫療質量的同時，更強調病人個性方面的需求與滿足，每一處細微關懷，更令病人倍感滿意。在實施個性化服務的過程中，我們覺得有如下特點。
(一)打破傳統，更新觀念
以往傳統的服務模式無論是在工作態度上、規章制度上均以完成醫療任務為主，忽視了病人被愛、受尊重和自我實現的需要。個性化服務，打破了傳統模式，注重個性和人性服務，體現多元化服務質量和價值。將我們的常規醫療、護理工作與病人自身“個性特征”相結合，制定出靈活、貼切的個性化服務措施。讓病人盡量脫離那種嚴肅、緊張的就醫過程，充分體現我們的關心與體貼，讓病人在平靜、信任與滿意之中完成整個就醫過程，真正做到以病人為中心。
(二)增進醫護、護患之間的溝通
在以往，醫療與護理是脫節的，醫護之間的溝通很少、甚至有些醫護交班都是分開的，造成護士對病人病情及治療不了解，使得護士的工作帶有一定的盲目性，醫生不能從護十那里及時獲得病人資料
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