城鄉居民醫保整合并軌17省

城鄉居民醫保整合并軌17省

　　2017年17省市將實現醫保“并軌”，17省區市實現醫保“并軌” 城鄉居民待遇將提高?下面我們一起去關注一下相關的內容吧!

　　根據湖南省政府此前公布的消息，本月底前，該省、市州、縣市區和鄉鎮新農合的管理和經辦職能將劃轉人社部門。同時還要將現行城鎮基本醫療保險和新農合醫保目錄，從2017年1月1日起在全省統一執行。

　　《法制晚報》記者統計發現，截至目前，全國已有17個省份明確新型農村合作醫療統一由人社部門管理，其中9個已全面實現制度整合。制度整合后，籌資水平保障水平將實現統一，新農合參合人員的個人醫保繳費將有所提高，同時，定點就醫、醫保用藥的范圍擴大。

　　17地已規劃部署統一城鄉醫保

　　今年1月，《國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》提出，各省(區、市)要于2016年6月底前對整合城鄉醫保制度作出規劃和部署，各統籌地區要于2016年12月底前出臺具體實施方案。

　　據統計，包括湖南在內目前全國已有17個省區市(含兵團)已經在省級層面作出相關規劃和部署，均明確將整合后統一的城鄉居民醫保，劃歸人社部門管理。城鄉居民將享受同樣的醫保目錄和報銷比例。其余省份尚未作出規劃和部署。

　　其中，天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海、新疆建設兵團等9地，在國務院文件之前就已推進并軌，建立起統一的城鄉居民醫療保險制度。

　　今年上半年，河北、湖北、內蒙古、江西、新疆、湖南、北京、廣西等8省區市先后出臺文件、部署整合城鄉醫保，其地市級統籌地區的實施意見正在醞釀，將趕在年底前公布。

　　根據《意見》確立的“六統一”思路，整合后的城鄉居民醫保將實現統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理。因此，制度整合后，籌資水平和保障水平都會相應提高。

　　整合后城鄉居民保障水平提升

　　近日，湖南省人民政府出臺實施意見，要求在8月30日前將省、市州、縣市區和鄉鎮新型農村合作醫療的管理和經辦職能劃轉人社部門。

　　意見明確，要將現行城鎮基本醫療保險和新農合醫保目錄，統一合并為新版湖南省基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、高值醫用耗材目錄和醫療服務設施范圍目錄，從2017年1月1日起在全省統一執行。將原城鎮居民醫保和新農合定點醫療機構，整體納入城鄉居民醫保協議管理范圍。符合條件的村衛生室和社區衛生服務機構納入城鄉居民醫保門診統籌協議醫療機構范圍，村衛生室由鄉鎮醫療機構統籌管理。

　　同時，湖南全面推行以總額控制為基礎的醫保付費方式改革，積極推進按病種付費為主，按人頭付費、床日付費、總額預付為補充的復合支付方式，逐步健全醫保風險控制和費用分擔機制。

　　根據人社部公布的統計，城鎮(城鄉)居民基本醫療保險數據是指城鎮居民醫療保險和人社部負責管理的城鄉統籌居民醫療保險數據。2015年，新農合與城鎮(城鄉)居民醫保人均政府補助標準均為380元，但在個人繳費上，城鎮(城鄉)居民醫療保險繳費略高于新農合，因此兩者的人均實際籌資分別為515元和490.3元，個人繳費占基金收入的比例分別為22.6%和18%。從保障水平看，2015年新農合政策范圍內住院費用報銷比例約為75%，城鎮(城鄉)居民醫保政策范圍內報銷比例為68.6%。

　　根據并軌“就寬不就窄，就高不就低”的原則，制度整合后，新農合參合人員的個人醫保繳費將有所提高，城鎮居民醫療保險參保人員的保障水平也將提升。

　　定點醫院、醫保用藥范圍成倍增長

　　《法制晚報》記者統計發現，根據地方人社部門數據，城鄉醫保并軌后，各地醫保定點的醫療機構、醫保藥品的目錄，都明顯擴大。尤其是參保新農合的農村居民，并軌后的醫保用藥范圍成倍增長。

　　例如，在已建立起統一的城鄉居民醫療保險制度的省份中，天津市人力社保局透露，城鄉醫保并軌后，農村居民醫保藥品的數量從原來的2000多種增加到7300多種，增加了2倍。此外，農村居民就醫定點醫院的數量也由原來的30家左右，擴大到目前的1400余家。

　　山東、廣東、寧夏城鄉醫保并軌后，城鄉居民統一使用基本醫保藥品目錄，農民的可報銷藥品種類分別從1100種、1083種、918種擴大到2400種、2450種、2100種，醫保用藥的范圍增加1倍多。

　　有浙江網友在微博上透露，“并軌”前他的父親只能吃20多元一瓶的藥�，F在買藥的選擇范圍擴大了，雖然比過去多付一些藥費，但自付的部分和以前差不太多，藥卻上了一個檔次。

　　在已經部署整合城鄉醫保的省份中，部分地方也對醫保用藥進行了規定。以內蒙古為例，其新農合藥品目錄由原來的1988種增加到2600多種，增幅在三成以上，新農合實際報銷比例將逐步向城鎮居民靠攏;在河北，按照保障待遇“就高不就低”進行整合，整合后城鄉居民基本醫保用藥目錄能達到2900種左右。

　　部分地區的城鎮居民醫保和城鎮職工醫保報銷也在政策銜接中。

　　“并軌”后醫保系統全面聯網

　　除定點就醫、醫保用藥的范圍擴大以外，醫保報銷比例也相應有所提高。同時，部分省份還全面建設“網絡向下延伸、數據向上集中”的醫保信息系統，提供職工、城鎮居民、農村居民均等化的醫保經辦服務。

　　“整合后的城鄉居民醫保更趨公平，而且近年來居民醫保待遇水平也穩步提高。”浙江省人力資源和社會保障廳醫療保險處負責人表示。

　　據當地媒體報道，浙江省城鄉居民人均籌資標準從2012年的489元提高到2015年的785元，縣域內政策范圍內門診費用報銷比例從2012年的35%提高到50%左右，縣域內政策范圍內住院費用報銷比例從2012年的62%提高到75%左右。

　　據報道，2015年，浙江省在城鄉居民醫保并軌的基礎上，率先實現大病保險制度全省全覆蓋。據統計，截至年底，浙江省大病保險基金支付約13億元。大病保險受益人數基本醫保加上大病保險總報銷比例超過80%，極大地減輕了大病患者的醫療費用負擔。

　　據廣東省人社廳消息，2012年廣東實現了全省醫保城鄉統籌，城鄉居民醫保水平此后逐步提高，政策范圍內的住院報銷比例從54%提高到76%，最高支付限額從5萬元提高到44萬元。

　　直轄市重慶市的40個區縣醫保系統則已全部聯網，實現聯網就醫，95%的村衛生室可刷卡就醫，3200多萬城鄉參保人員在近3000家定點醫療機構、5000多家定點藥店就醫購藥實現實時刷卡結算。

　　與重慶有所區別，江蘇在信息化方面的作用則體現在監管方面。江蘇省蘇州市人社部門通過遠程監控系統，對參�；颊咚⒖ńY算的每筆費用進行“無盲區”監管。全市107家定點零售藥店，家家都裝有遠程監控系統，從而使定點藥店總體費用較整合前同比下降了20%。

　　焦點 4000萬重復參保人口 將被剔除

　　《法制晚報》記者注意到，由于過去信息缺乏聯通，造成務工人員、在校學生等跨區域、跨醫保的重復參�，F象，由此引發財政重復補貼、醫保重復報銷的問題。據人社部測算，以10億城鄉居民為基數，全國重復參保率約為4%，即4000萬人重復參加醫保。按照目前財政補貼標準計算，重復補貼金額每年超過160億元。多地推進城鄉醫保并軌期間，還核銷了不少重復參保人口。

　　人社部數據顯示，僅山東一省整合就剔除重復參保250萬人，當年節約財政重復補助資金8億多元。

　　天津市人力社保局也透露，天津城鄉醫保并軌期間，徹底杜絕了重復參�，F象，包括40萬同時參加城鎮職工醫保、農民工醫保和新農合的農村居民，以及將近4萬跨統籌區縣的重復參保人口。

　　“通過整合醫保基金、統一定點管理，參保居民可以享受到城鄉一體化的經辦服務，城鄉居民醫保關系轉移接續也會更方便。”中央財經大學保險學院教授褚福靈說。

　　三大常用藥價格降幅 均超5成

　　去年10月，經國務院批準，國家衛生計生委等16個部門組織開展首批國家藥品價格談判試點工作，其主要目的就是為了推進公立醫院藥品集中采購、降低廣大患者用藥負擔。

　　據了解，國家藥價談判首批談判藥品富馬酸替諾福韋二吡呋酯(商品名“韋瑞德”)、鹽酸�？颂婺�(商品名“凱美納”)、吉非替尼(商品名“易瑞沙”)目前已全部納入新農合報銷范圍，三種談判藥品降價幅度分別為67%、54%、55%。

　　今年5月20日，國家衛計委宣布肺癌和乙肝兩個病種的三個藥品進入首批談判名單。

　　慢性乙肝治療用藥 “富馬酸替諾福韋二吡呋酯片”，談判后月均藥品費用從1500元降至490元，價格降幅為67%;非小細胞肺癌治療用藥“吉非替尼片”，為靶向抗癌藥物，談判后月均藥品費用從15000元降至7000元，價格降幅為55%;非小細胞肺癌治療用藥 “鹽酸�？颂婺崞�”，談判后月均藥品費用從12000元降至5500元，降價幅度為54%。

　　乙肝藥韋瑞德在降價后成為使中國售價成為全球最低。

　　根據中國疾病預防控制中心的統計顯示，目前中國有9000萬乙肝病毒攜帶者，其中有2800萬是慢性乙肝患者，760萬丙肝感染者，需要及時正確的抗病毒藥物治療——乙肝患者的藥物成本負擔沉重。

　　另外，現階段我國肺癌發病率每年增長26.9%，肺癌已成為我國首位惡性腫瘤死亡原因，預計到2025年，我國肺癌病人將達到100萬，成為世界第一肺癌大國,而一項針對三級�？漆t院住院肺癌患者的經濟負擔研究顯示，患者年人均總費用約為15萬元。

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