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廣州醫保報銷比例2015
導讀：在職職工：一級醫院，統籌基金報銷90%，個人自付10%;二級醫院，統籌基金報銷85%，個人自付15%;三甲級醫院，統籌基金報銷80%，個人自付20%;退休人員：一級醫院，統籌基金報銷93%，個人自付7%;二級醫院，統籌基金報銷89.5%，個人自付10.5%;三甲級醫院，統籌基金報銷86%，個人自付14%。
1.參加城鎮職工醫保或靈活就業人員醫保的住院待遇標準
不同等級醫院起付標準
醫院等級 | 起付標準（元） | |
在職職工 | 退休職工 | |
一級醫院 | 500 | 350 |
二級醫院 | 1000 | 700 |
三級醫院 | 2000 | 1400 |
這里的起付點指醫保范圍內的費用部分，起付點以下的金額，由個人負擔，超過部分才會按報銷比例報銷。
住院醫療費用雙方分擔比例一覽表
醫院等級 | 在職職工 | 退休職工 | ||
統籌基金支付 | 個人支付 | 統籌基金支付 | 個人支付 | |
一級醫院 | 90% | 10% | 93% | 7% |
二級醫院 | 85% | 15% | 89．5% | 10．5% |
三級醫院 | 80% | 20% | 86% | 14% |
2.參加外來工醫保享受待遇標準
符合規定條件,參保單位成功辦理了登記并繳費，從繳費的次月起，參保人如患病需要就醫，即可享受門診統籌、門診慢性病、門診特定項目以及住院等統籌支付待遇：
住院醫療總費用計算
住院總醫療費用 | ||||
自費費用 | 基本醫療費用 | |||
超過年度基金最高支付限額部分的費用 | 起付線 | 基本醫療費用共付段 | ||
個人支付比例 | 統籌基金支付比例 | |||
一級醫院 250元 | 一級醫院 28% | 一級醫院 72% | ||
二級醫院 500元 | 二級醫院 32% | 二級醫院 68% | ||
三級醫院 1000元 | 三級醫院 36% | 三級醫院 64% | ||
個人應負擔費用 | 統籌基金負擔費用 | |||
實際的報銷金額=(住院總費用—自付費用—起付線)×報銷比例。
3.參加廣州城鎮居民醫保享受待遇標準
從2010年起，廣州市城鎮居民基本醫療保險年度(以下簡稱“居民醫保年度”)調整為：當年的9月1日至次年的8月31日。2009居民醫保年度相應調整為：2009年7月1日至2010年8月31日。
2010年廣州市城鎮居民基本醫療保險待遇有所調整，以下表為準：
參保 人群 | 住院起付標準 | 首次參保的共付段住院及 門診特定項目基金支付比例 | 普通門（急）診待遇 | |
待遇范圍 | 待遇標準 | |||
未成年人及在校學生 | 一級醫院150元 二級醫院300元 三級醫院600元 | 一級醫院85％ 二級醫院75％ 三級醫院65％ | 按規定就醫屬于基本醫療保險藥品目錄范圍內的藥費 | 在社區衛生服務機構或所在學校的醫療機構就醫基金按80％的比例支付，在其他醫療機構就醫基金按50％的比例支付；最高支付限額：300元/人·月。 |
非從業居民 | 一級醫院500元 二級醫院1000元 三級醫院2000元 | 一級醫院75％ 二級醫院65％ 三級醫院55％ | 無普通門（急）診待遇 | |
老年 居民 | 一級醫院350元 二級醫院700元 三級醫院1400元 | 在社區衛生服務機構就醫基金按50％的比例支付；最高支付限額：100元/人·月。 | ||
以李先生的情況為例，如果醫保項目11000元，自費項目800元。
那么在一級醫院治療的話，費用計算算法如下：
報銷部分：(11000-500)X90%=9450元。
個人負擔部分：(11000-9450)+800=2350元。
在二級醫院治療的話，費用計算算法如下：
報銷部分：(11000-1000)X85%=8500元。
個人負擔部分：(11000-8500)+800=3300元。
在三級醫院治療的話，費用計算算法如下：
報銷部分：(11000-2000)X80%=7200元。
個人負擔部分：(11000-7200)+800=4600元。
李先生選擇的中山一院是三級甲等醫院，按這個費用情況，將會比在一級醫院多花2250元左右。因此，建議您根據自己的情況與附近醫院的情況，合理選擇就醫的醫院，在一、二級醫院就醫可以大大降低您自負的費用。
2011.7廣州門診看病報銷比例調高，廣州醫療保險報銷比例調整，廣州住院醫療報銷 2011年7月1日，《社會保險法》實施，社保更加惠及民生。包括全職太太可以享受到配偶的生育保險待遇(報銷生育醫療費用)，異地就醫可以直接報銷(目前廣州都是在與各區域合作洽談中，還未真正實施各區域異地報銷)等。從2011年7月1日開始，廣州門診看病報銷比例上調10%，廣州住院醫療報銷比例不變。
以下報銷比例及數據，是從2011年7月開始實施： 廣州市職工社保(總社保費756.57元/人/月;其中個人與企業分別為：228.94元，527.63元) (廣州市)外來工醫保(總社保費538.56元/人/月，其中個人與企業分別為： 174.44元，364.12元) 靈活就業人員(是指廣州本地戶口人員自己到社保局購買社保的，總社保費888.76元/人/月) 廣州市門診報銷比例提高10個百分點(在廣州看病，醫療保險報銷比列)：
普通門診報銷比例： 1、在職職工(購買了廣州市職工社保的人員)與退休人員，社區醫院報銷75%，其他醫療機構報銷55%(相比之前的社區醫院報銷65%提高了10%，相比之前的其他醫療機構報銷50%上調了5個百分點)。
2、靈活就業人員(指：廣州市戶口的人員自己去社保局購買社保)與外來從業人員(購買了廣州外來工醫保的人員)，社區醫院報銷65%，其他醫療機構報銷45%(相比之前的社區醫院報銷55%提高了10%，相比之前的其他醫療機構報銷40%上調了5個百分點)。 注：每月最高報銷額300元/人，當月有效，不滾存，不累計。
以下是關于購買了廣州的社保(包括廣州市職工社保，廣州市外來工醫保，廣州靈活就業人員社保)，享受到的住院待遇。 一、城鎮職工基本醫療保險、城鎮靈活就業人員醫療保險參保人員(以下統稱“參保人員”)，每次住院基本醫療費用統籌基金的起付標準調整為：
(1)在職職工：一級醫療機構為400元;二級醫療機構為800元;三級醫療機構為1600元。
(2)退休人員：一級醫療機構為280元;二級醫療機構為560元;三級醫療機構為1120元。
(3)廣州外來工基本醫療(也就是購買了廣州外來工醫保的人員)，每次住院基本醫療費用統籌基金的起付標準調整為：一級醫療機構為200元;二級醫療機構為400元;三級醫療機構為800元。 購買了廣州社保的人員，住院時，超過上面起付線數據的(上面的起付線，意思是說住院醫療費用必須要超過那個額度才可以報銷)，按照以下比例報銷：
在廣州住院報銷比例(購買基本醫療保險享受的住院報銷比列):
1、在職職工：一級醫院，統籌基金報銷90%，個人自付10%;二級醫院，統籌基金報銷85%，個人自付15%;三甲級醫院，統籌基金報銷80%，個人自付20%
2、退休人員：一級醫院，統籌基金報銷93%，個人自付7%;二級醫院，統籌基金報銷89.5%，個人自付10.5%;三甲級醫院，統籌基金報銷86%，個人自付14%。
3、外來從業人員(外地戶口購買廣州外來工醫保)：一級醫院，統籌基金報銷72%，個人自付28%;二級醫院，統籌基金報銷68%，個人自 付32%;三甲級醫院，統籌基金報銷64%，個人自付36%。
備注：(1)在職職工指：購買了廣州市職工社保的人員。 (2)一級醫院指社區醫院、相對低級醫院。三級醫院指國家三甲醫院，如廣東省人民醫院，中山一院等。 (3)統籌基金的起付標準，意思是指：當住院的費用超過以上標準時，超過的部分才可以報銷。 (舉例說明：某廣州戶口在職人員患病，在廣東省人民醫院住院(三甲醫院)，總共費用3000元。三甲醫院最低住院起付線為1600元，那超過起付線的費用 就是1400元，直接由統籌基金報銷80%，即報銷1400×80%=1120元，自付280元。個人自付費就是1600元加上280元，即個人自付總費 用只付1880元。)
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