長沙市工傷保險待遇標準

長沙市工傷保險待遇標準

　　工傷保險待遇標準是指工傷職工、工亡職工親屬依法應當享受的工傷保險待遇項目和標準。未參加工傷保險期間用人單位職工發生工傷的，由該用人單位按照《工傷保險條例》規定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。

　　一、主要政策依據

　　法律：《中華人民共和國社會保險法》;

　　行政法規：新修訂《工傷保險條例》;

　　規章：《湖南省實施<工傷保險條例>辦法》、勞社部《關于加強工傷保險醫療服務協議管理工作的通知》和《長沙市工傷保險醫療管理辦法》等。

　　二、待遇項目和標準

　　(一)工傷醫療費

　　1、標準：治療工傷所需的符合《工傷保險診療項目目錄》、《工傷保險藥品目錄》、《工傷保險住院服務標準》等有關政策規定的工傷醫療費全額支付。

　　2、要求：①治療工傷期間工傷職工已參保;②在長沙市工傷保險協議醫療機構就醫。

　　3、法律依據：《工傷保險條例》第30條第3款、《長沙市工傷保險醫療管理辦法》。

　　4、提醒：①在長沙市工傷保險協議醫療機構就醫，應及時在醫院醫�？妻k理登記手續，工傷認定后相關費用由醫療機構掛賬結算。②治療非工傷疾病的，不享受工傷醫療待遇，按基本醫療保險辦法處理。③在異地發生工傷的，要在5個工作日內辦理異地就醫手續。

　　(二)住院伙食補助費

　　1、標準：10元/日

　　2、要求：住院治療工傷期間。

　　3、法律依據：《工傷保險條例》第30條第4款、《湖南省工傷職工住院治療工傷伙食補助費和到外地就醫途中交通食宿費支付標準規定》。

　　(三)交通費、食宿費

　　1、標準：規定標準內憑據報銷。

　　2、要求：長沙市工傷保險協議醫療機構均無法治療,必須到統籌地區外就醫的,須憑協議醫療機構出具轉診證明，經辦機構審批同意轉診的，方可報銷相關的交通費、食宿費。

　　3、法律依據：《工傷保險條例》第30條第4款、《湖南省工傷職工住院治療工傷伙食補助費和到外地就醫途中交通食宿費支付標準規定》。

　　(四)康復治療費

　　1、標準：工傷康復所需的符合《工傷保險診療項目目錄》、《工傷保險藥品目錄》、《工傷保險住院服務標準》、《工傷康復服務項目》等有關政策規定的工傷康復費全額支付。

　　2、要求：①需經康復專家確認確有康復價值的;②應在工傷保險協議康復機構康復。

　　3、法律依據：《工傷保險條例》第30條第6款、《長沙市工傷康復管理試行辦法》。

　　(五)輔助器具費

　　1、標準：根據規定的項目和費用限額支付。

　　2、要求：①應由工傷保險協議醫療機構提出配置建議，出具醫療診斷證明書;②經勞動能力鑒定委員會確認;③應在工傷保險協議輔助器具配置機構配置。

　　3、法律依據：《工傷保險條例》第32條、《長沙市工傷職工輔助器具配置管理暫行辦法》。

　　(六) 停工留薪

　　1、標準：原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。

　　2、要求：停工留薪期一般不超過12個月;傷情嚴重或者情況特殊，經市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續享受工傷醫療待遇。

　　3、法律依據：《工傷保險條例》第33條。

　　4、提醒：不同受傷部位的停工留薪期根據醫療機構的診斷證明和停工留薪期分類目錄確定。

　　(七)護理費

　　1、標準：停工留薪期內需要護理的，由所在單位負責。

　　2、要求：停工留薪期間生活不能自理需要護理的。

　　3、法律依據：《工傷保險條例》第33條第3款

　　(八)生活護理費

　　1、標準：需要生活護理的工傷職工，可按上年度社平工資的相應比例按月領取生活護理費。生活完全不能自理的為上年度職工月平均工資的50%，月標準1887.5元(暫定);生活大部分不能自理的為上年度職工月平均工資的40%，月標準1510元(暫定);生活部分不能自理的為上年度職工月平均工資的30%，月標準1132.5元(暫定)。

　　2、要求：完全喪失勞動能力的工傷職工，已經勞動能力鑒定委員會鑒定傷殘等級和生活護理依賴程度。

　　3、法律依據：《工傷保險條例》第34條。

　　(九)一級至四級傷殘待遇

　　1、標準：

　�、僖淮涡詡麣堁a助金：一級為27個月的本人工資，二級為25個月的本人工資，三級為23個月的本人工資，四級為21個月的本人工資;

　　②傷殘津貼：一級為本人工資的90%，二級為本人工資的85%，三級為本人工資的80%，四級為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的，補足差額;

　　2、要求：保留勞動關系，退出工作崗位。工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續后，停發傷殘津貼，享受基本養老保險待遇�；�本養老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數，繳納基本養老保險費和基本醫療保險費。每年8月前向工傷保險經辦機構提供《長期待遇資格復核表》。

　　3、法律依據：《工傷保險條例》第35條。

　　4、備注：本人工資，是指工傷職工因受傷前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統籌地區職工平均工資300%的，按300%計算;本人工資低于統籌地區職工平均工資60%的，按60%計算。

　　(十)五級、六級傷殘待遇

　　1、標準：

　　①一次性傷殘補助金：五級為18個月的本人工資，六級為16個月的本人工資;

　　②傷殘津貼：保留與用人單位的勞動關系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發給傷殘津貼，五級為本人工資的70%，六級為本人工資的60%，并由用人單位按照規定為其繳納應繳納的各項社會保險費。

　�、垡淮涡怨�傷醫療補助金：經職工本人提出，可以與用人單位解除或終止勞動關系，由工傷保險基金支付一次性工傷醫療補助金。標準為五級24個月，六級18個月。

　　④一次性傷殘就業補助金：經職工本人提出，可以與用人單位解除或終止勞動關系，由用人單位支付傷殘就業補助金。標準為五級36個月，六級30個月。

　　2、要求：傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的，由用人單位補足差額。

　　3、法律依據：《工傷保險條例》第36條、《湖南省實施<工傷保險條例>辦法》、湖南省《關于工傷保險工作若干具體問題的補充意見》。

　　4、提醒：①計算一次性傷殘補助金的本人工資為工傷職工受傷前12個月平均月繳費工資;計算一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金的本人工資為終止或解除勞動關系前12個月平均月繳費工資。

　　(十一)七級至十級傷殘待遇

　　1、標準：

　　①一次性傷殘補助金：七級為13個月的本人工資，八級為11個月的本人工資，九級為9個月的本人工資，十級為7個月的本人工資;

　�、谝淮涡怨�傷醫療補助金。勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫療補助金：七級為15個月;八級為10個月;九級為8個月;十級為6個月。

　�、垡淮涡詡麣埦蜆I補助金。勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性傷殘就業補助金：七級為15個月;八級為10個月;九級為8個月;十級為6個月。

　　2、法律依據：《工傷保險條例》第37條、《湖南省實施<工傷保險條例>辦法》、湖南省《關于工傷保險工作若干具體問題的補充意見》。

　　3、提醒：計算一次性傷殘補助金的本人工資為工傷職工受傷前12個月平均月繳費工資;計算一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金的本人工資為終止或解除勞動關系前12個月平均月繳費工資。

　　(十二)工亡待遇標準

　　1、喪葬補助金

　　標準：6個月的上年度職工月平均工資，即22650元。(暫定)

　　2、一次性工亡補助金

　　(1)標準：上年度全國城鎮居民人均可支配收入的20倍。26955元*20倍=539100元。(2014年的上年度全國城鎮居民人均可支配收入為26955元)

　　(2)提醒：①傷殘職工停工留薪期內因工傷導致死亡的其直系親屬享受喪葬補助金、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金;②一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其直系親屬可以享受喪葬補助金、供養親屬撫恤金。

　　3、供養親屬撫恤金

　　(1)按職工本人工資的一定比例發給由工亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。

　　(2)配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。

　　(3)核定的各供養親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。

　　4、 供養親屬范圍：

　　(1)職工的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹。

　　(2)子女，包括婚生子女、非婚生子女、養子女和有撫養關系的繼子女，其中，婚生子女、非婚生子女包括遺腹子女;

　　(3)父母，包括生父母、養父母和有撫養關系的繼父母;

　　(4)兄弟姐妹，包括同父母的兄弟姐妹、同父異母或者同母異父的兄弟姐妹、養兄弟姐妹、有撫養關系的繼兄弟姐妹。

　　5、 申請供養親屬撫恤金條件

　　依靠因工死亡職工生前提供主要生活來源，并有下列情形之一：(1)完全喪失勞動能力的;(2)工亡職工配偶男年滿6O周歲、女年滿55周歲的;(3)工亡職工父母男年滿60周歲、女年滿55周歲的;(4)工亡職工子女未滿18周歲的;(5)工亡職工父母均已死亡，其祖父、外祖父年滿60周歲，祖母、外祖母年滿55周歲的;(6)工亡職工子女已經死亡或完全喪失勞動能力，其孫子女、外孫子女未滿18周歲的;(7)工亡職工父母均已死亡或完全喪失勞動能力，其兄弟姐妹未滿18周歲的。

　　6、 停止享受撫恤金待遇的情形

　　(1)年滿18周歲且未完全喪失勞動能力的;

　　(2)就業或參軍的;

　　(3)工亡職工配偶再婚的;

　　(4)被他人或組織收養的;

　　(5)死亡的。

　　7、確定是否符合被供養資格時間

　　(1)職工因工死亡，其供養親屬享受撫恤金待遇的資格，按職工因工死亡時的條件核定。

　　(2)已享受撫恤金的供養親屬，須每年8月底前向工傷保險經辦機構提供《工傷保險長期待遇資格復核表》。

　　(十三)、因工外出時發生事故或在搶險救災中下落不明的待遇標準

　　1、職工因工外出期間發生事故或者在搶險救災中下落不明的，從事故發生當月起3個月內照發工資;

　　2、從第4個月起停發工資，由工傷保險基金向其供養親屬按月支付供養親屬撫恤金。

　　3、生活有困難的，可以預支一次性工亡補助金的50%。

　　4、職工被人民法院宣告死亡的，按照工傷保險條例第三十七條職工因工死亡的規定處理。

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