上海市工傷保險認定流程

上海市工傷保險認定流程

　　上海市工傷保險認定流程具體如何呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來了解一下吧!

　　(一)時間起算點：事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起

　　(二)時效

　　1、用人單位應在30日內申請，遇有特殊情況，經報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當延長。

　　用人單位未在上述時限內提交工傷認定申請，在此期間發生符合本條例規定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。

　　2、工傷職工或者其近親屬、工會組織：1年內申請

　　提出工傷認定申請應當提交下列材料：

　　1、工傷認定申請表;(應當包括事故發生的時間、地點、原因以及從業人員傷害程度等基本情況。)

　　2、與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)的證明材料

　　3、醫療診斷證明或者職業病診斷證明書(或者職業病診斷鑒定書)

　　4、其他材料

　　工傷認定的受理

　　1、社會保險行政部門收到工傷認定申請后，應當在15日內對申請人提交的材料進行審核，材料完整的，作出受理或者不予受理的決定。

　　2、材料不完整的，應當以書面形式一次性告知申請人需要補正的全部材料。社會保險行政部門收到申請人提交的全部補正材料后，應當在15日內作出受理或者不予受理的決定。

　　3、社會保險行政部門決定受理的，應當出具《工傷認定申請受理決定書》;決定不予受理的，應當出具《工傷認定申請不予受理決定書》。

　　工傷認定過程

　　1、社會保險行政部門有權進行調查核實，有關單位和個人應當予以協助。

　　2、職工或者其近親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由該用人單位承擔舉證責任。用人單位拒不舉證的，社會保險行政部門可以根據受傷害職工提供的證據或者調查取得的證據，依法作出工傷認定決定。

　　3、對申請人提供的符合國家有關規定的職業病診斷證明書或者職業病診斷鑒定書，不再進行調查核實。

　　工傷認定時限

　　1、自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定決定，出具《認定工傷決定書》或者《不予認定工傷決定書》。

　　2、對受理的事實清楚、權利義務明確的工傷認定申請，應當在15日內作出工傷認定的決定。

　　3、受理工傷認定申請后，作出工傷認定決定需要以司法機關或者有關行政主管部門的結論為依據的，在司法機關或者有關行政主管部門尚未作出結論期間，作出工傷認定決定的時限中止，并書面通知申請人。

　　4、自工傷認定決定作出之日起20日內，將《認定工傷決定書》或者《不予認定工傷決定書》送達受傷害職工(或者其近親屬)和用人單位，并抄送社會保險經辦機構。

　　5、職工或者其近親屬、用人單位對不予受理決定不服或者對工傷認定決定不服的，可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。

　　2017上海工傷保險待遇

　　上海市從2017年4月1日開始，對2016年12月31日前發生工傷致殘或因工死亡人員的工傷保險三項待遇標準進行調整。兩項標準涉及工傷人員本人，一項標準涉及因工死亡人員的供養親屬。 一是工傷致殘一級至四級人員享受的傷殘津貼，在目前享受待遇標準的基礎上進行調整：致殘一級的，增加500元/月;致殘二級的，增加480元/月;致殘三級的，增加450元/月;致殘四級的，增加420元/月。

　　二是生活不能自理工傷人員的生活護理費，在目前享受待遇標準的基礎上也進行了調整：生活完全不能自理的，增加280元/月;生活大部分不能自理的，增加220元/月;生活部分不能自理的，增加170元/月。

　　三是因工死亡人員供養親屬撫恤金標準也同時進行調整，在目前享受待遇標準的基礎上，每人每月增加120元。

　　【相關知識】

　　治療工傷的就醫原則是什么?

　　答：從業人員因工作遭受事故傷害或者患職業病進行治療，享受工傷醫療待遇。工傷人員治療工傷應當在本市定點醫療機構或者職業病定點醫療機構就醫。情況緊急時，可以先到就近的醫療機構急救，傷情穩定后，應當及時轉往定點醫療機構治療。確需轉往外省市治療的，由本市定點醫療機構出具證明，報社保經辦機構同意。工傷人員需要進行工傷康復的，應當選擇與市醫保經辦機構簽訂服務協議的工傷康復機構。

　　工傷人員發生的醫療費用，哪些屬于工傷保險承擔的范圍?

　　答：治療工傷所需醫療費用符合國家和本市的工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。上述目錄和標準按照本市有關基本醫療保險診療項目范圍、用藥范圍以及醫療服務設施范圍等規定執行。工傷人員到工傷康復機構進行工傷康復的費用，符合國家和本市工傷康復服務項目、工傷康復診療規范的，從工傷保險基金支付。工傷人員治療非工傷引發的疾病，所需醫療費用不列入工傷保險基金支付范圍。

　　行政復議、行政訴訟期間是否繼續享受工傷醫療待遇?

　　答：區、縣人力資源社會保障局作出認定為工傷的決定后發生行政復議、行政訴訟的，行政復議和行政訴訟期間不停止支付工傷人員治療工傷的醫療費用。

　　工傷醫療期間住院伙食費、交通食宿費如何享受?

　　答：工傷人員住院治療工傷的，由工傷保險基金發給每人每天20元的伙食補助費;經本市醫療保險定點醫療機構出具證明，報社保經辦機構同意，工傷人員到外省市就醫的，由工傷保險基金發給每人每天150元的食宿費，交通費按工傷保險經辦機構核準的交通工具乘坐費用實報實銷。

　　工傷人員停工留薪期的期限有多久?

　　答：停工留薪期一般不超過12個月，具體期限根據定點醫療機構出具的傷病情診斷意見確定。傷情嚴重或者情況特殊，經鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。

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