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生育醫(yī)療費(fèi)用及生育(護(hù)理)津貼報(bào)銷流程
生育保險(xiǎn)待遇
一、生育保險(xiǎn)參保人員范圍
大連市生育保險(xiǎn)適用于大連市轄區(qū)內(nèi)的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體及中央、省、外省市駐連機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和部隊(duì)所屬事業(yè)單位(國家另有規(guī)定的除外);大連市行政區(qū)域內(nèi)國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、股份制企業(yè)、聯(lián)營(yíng)企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)、外商投資企業(yè)(含港、澳、臺(tái)投資企業(yè)和外國企業(yè)駐連辦事機(jī)構(gòu))、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織(簡(jiǎn)稱企業(yè))和與之形成勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者(簡(jiǎn)稱職工)。
生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納，個(gè)人不繳費(fèi)，所以以個(gè)人身份不能參加生育保險(xiǎn)。
二、生育保險(xiǎn)包含的待遇范圍
生育保險(xiǎn)待遇包括女職工生育期間(含計(jì)劃內(nèi)一胎流產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù))的醫(yī)療費(fèi)、休產(chǎn)假期間的生育津貼(即產(chǎn)假工資)、男職工護(hù)理津貼(即護(hù)理假工資)、計(jì)劃生育手術(shù)(人工流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、女性絕育術(shù)、男性絕育術(shù)、女性輸卵管復(fù)通術(shù)、男性輸精管復(fù)通術(shù))所發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用及男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費(fèi)。
三、生育醫(yī)療費(fèi)用、生育(護(hù)理)津貼報(bào)銷流程
(一)申報(bào)材料(機(jī)關(guān)事業(yè)單位需提供《遼寧省社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)專用收據(jù)》)
1、女職工生育的：須提供《結(jié)婚證》、《準(zhǔn)生證》、《出生醫(yī)學(xué)證明》、《獨(dú)生子女父母光榮證》、《居民身份證》以上5個(gè)證件的原件及復(fù)印件，住院收據(jù)、診斷書，住院治療明細(xì)單及出院記錄(小結(jié))。
2、計(jì)劃內(nèi)流產(chǎn)的：須提供《結(jié)婚證》、《準(zhǔn)生證》、《居民身份證》以上3個(gè)證件的原件及復(fù)印件(如果沒有辦理生育證，須提供女方戶口所在地計(jì)劃生育委員會(huì)開具的計(jì)劃內(nèi)懷孕證明)、診斷書、門診醫(yī)療費(fèi)現(xiàn)金收據(jù)(住院收據(jù))、B超單、門診病志(出院小結(jié))、治療明細(xì)及處方。
3、護(hù)理津貼：須提供《結(jié)婚證》、《準(zhǔn)生證》、《出生醫(yī)學(xué)證明》、《獨(dú)生子女父母光榮證》、《居民身份證》以上5個(gè)證件的原件及復(fù)印件。
注：只有女方符合晚育(23周歲零9個(gè)月后生育)并辦理《獨(dú)生子女光榮證》的，男方才能享受護(hù)理津貼。
(二)審核辦理(報(bào)銷時(shí)間為每月1-20日)
1、單位或個(gè)人持上述材料到單位注冊(cè)所屬區(qū)醫(yī)保辦事處(目前只有計(jì)劃內(nèi)流產(chǎn)暫在市醫(yī)保中心工傷生育部辦理)生育窗口審核(審核內(nèi)容包括對(duì)單位和個(gè)人繳費(fèi)情況進(jìn)行查詢)。
2、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
(1)生育的報(bào)銷：門診產(chǎn)前檢查費(fèi)用為800元，生育醫(yī)療費(fèi)用正常產(chǎn)2200元、難產(chǎn)3000元、剖宮產(chǎn)4000元。
(2)計(jì)劃內(nèi)流產(chǎn)的報(bào)銷：不滿四個(gè)月流產(chǎn)的不超過500元，滿四個(gè)月流產(chǎn)的不超過700元。超過上述標(biāo)準(zhǔn)的部分個(gè)人負(fù)擔(dān)15%，其余的由生育保險(xiǎn)基金報(bào)銷。
(計(jì)劃內(nèi)流產(chǎn)的，暫時(shí)在市醫(yī)保中心工傷生育部辦理)
(3)生育津貼：按照用人單位上年度職工月平均繳費(fèi)工資標(biāo)準(zhǔn)支付。
(4)護(hù)理津貼：按照用人單位上年度職工月平均繳費(fèi)工資標(biāo)準(zhǔn)支付。
注：當(dāng)年10月前生育(計(jì)劃內(nèi)流產(chǎn))的，待遇應(yīng)在當(dāng)年度12月20日前結(jié)算;10月1日以后生育(計(jì)劃內(nèi)流產(chǎn))的，待遇應(yīng)于次年1季度前結(jié)算。
四、常見問題解答
1、問：產(chǎn)假天數(shù)國家是如何規(guī)定的?
答：女職工生育享受98天產(chǎn)假(其中產(chǎn)前假為15天);難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天;生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天。晚育(女方滿23周歲零9個(gè)月后生育)并領(lǐng)取《獨(dú)生子女父母光榮證》的，產(chǎn)假增加60天。
女職工懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受15—30天產(chǎn)假;懷孕滿4個(gè)月以上引產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假。
符合晚育(女方滿23周歲零9個(gè)月生育的)，并領(lǐng)取《獨(dú)生子女光榮證》的，男方享受護(hù)理假15日。
休假含法定節(jié)假日、雙休日。
2、問：生育醫(yī)療費(fèi)用、生育(護(hù)理)津貼誰來支付?
答：參加生育保險(xiǎn)的女職工生育或者流產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)用，按照生育保險(xiǎn)規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，由生育保險(xiǎn)基金支付;職工產(chǎn)假(護(hù)理假)期間的生育(護(hù)理)津貼，按照職工所在用人單位上年度職工月平均繳費(fèi)工資計(jì)發(fā)，由生育保險(xiǎn)基金支付。
3、問：未就業(yè)人員分娩能否享受生育待遇?
答：參加生育保險(xiǎn)男職工未就業(yè)配偶的生育醫(yī)療費(fèi)用納入生育保險(xiǎn)支付范圍，并按照本市參保女職工生育費(fèi)用相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)支付。其中，按照有關(guān)規(guī)定已享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇的(參加新農(nóng)合和居民醫(yī)保的等)，不再重復(fù)支付生育醫(yī)療費(fèi)用。
申報(bào)材料：此項(xiàng)業(yè)務(wù)由單位負(fù)責(zé)，不受理個(gè)人辦理。具體業(yè)務(wù)由男職工單位專管員統(tǒng)一受理后，到單位注冊(cè)所屬區(qū)醫(yī)保辦事處咨詢和辦理。
4、問：計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)怎樣辦理報(bào)銷?
答：參保職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，可持醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡或社會(huì)保障卡、身份證直接到已進(jìn)行計(jì)劃生育聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做計(jì)劃生育手術(shù)。
醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡不能直接結(jié)算的，需要先到市醫(yī)保中心生育保險(xiǎn)窗口審核(做引產(chǎn)術(shù)、絕育術(shù)及復(fù)通術(shù)的要提供《門診醫(yī)療手冊(cè)》、檢查單和住院病志)。
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：上環(huán)術(shù)155元、取環(huán)術(shù)155元、人工流產(chǎn)術(shù)240元、引產(chǎn)術(shù)1270元、女性絕育術(shù)1050元、男性絕育術(shù)840元、女性輸卵管復(fù)通術(shù)2720元、男性輸精管復(fù)通術(shù)2350元。
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