廣州市職工生育保險就醫確認申請表(附件)

廣州市職工生育保險就醫確認申請表(附件)

　　下面YJBYS小編DL為大家收集了廣州市生育保險就醫確認申請表,供大家參考下載!

　　廣州市職工生育保險就醫確認申請表

　　點擊可下載：

　　注：

　　1.此表由參保人填寫(選定醫療機構辦理的本市就醫、經辦機構辦理的異地就醫填寫一式二份)，經參保單位確認。

　　2.選擇異地就醫的，申請生育醫療費用報銷前須由異地醫院填寫相關欄目。

　　3.經辦機構辦理后，單位經辦人(代辦人)簽名確認簽收：______

　　拓展閱讀

　　2016廣州市職工生育保險就醫確認憑證如何辦理?

　　部門名稱：

　　廣州市醫療保險服務管理局

　　事項名稱：

　　參保人員生育保險就醫確認及發放生育保險就醫憑證

　　服務對象：

　　廣州市生育保險參保單位、參保人(含可享受生育醫療待遇的失業人員、退休人員和未就業配偶)

　　辦理條件：

　　1.參保人參加本市生育保險繳費累計滿1年的;

　　2.妊娠滿12周后至分娩前辦理，或符合生育政策因特殊原因計劃內終止妊娠的，在行流產或引產手術前辦理(不需滿12周)。

　　辦理程序：

　　一、在生育保險定點醫療機構辦理：

　　1.參保人(除外未就業配偶)在本市生育保險定點醫療機構產檢及分娩或計劃內終止妊娠的'，由參保人攜帶相關資料到選定的生育保險定點醫療機構申請辦理;

　　2.生育保險定點醫療機構受理并審核相關資料，在信息系統錄入申辦信息;

　　3.廣州市醫保經辦機構審核通過參保人申辦信息;

　　4.生育保險定點醫療機構打印并發放《廣州市職工生育保險就醫確認回執》，作為參保人的就醫憑證;

　　5.參保人在《廣州市職工生育保險就醫確認申請表》簽名確認。

　　二、在廣州市醫保經辦機構辦理：

　　1.參保人在異地產檢和(或)分娩的以及未就業配偶申辦的，由單位經辦人(代辦人)攜帶相關資料到廣州市醫保經辦機構申請辦理;

　　2.廣州市醫保經辦機構受理并審核相關資料后，符合條件的，即時給予辦理，選擇本市就醫的發放《廣州市職工生育保險就醫確認回執》作為參保人的就醫憑證;

　　3.單位經辦人(代辦人)在《廣州市職工生育保險就醫確認申請表》簽名確認。

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