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      1. 漳州生育保險報銷條件及比例

        時間:2024-08-21 15:32:47 生育保險 我要投稿
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        漳州生育保險報銷條件及比例

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          漳州生育保險報銷條件

          職工享受生育保險待遇,應當同時具備下列條件:

          1、用人單位為職工累計繳費滿1年以上,并且繼續為其繳費

          2、符合國家和省人口與計劃生育規定。

          漳州生育保險醫療費及生育津貼的一般規定:

          1、生育醫療費

          女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規定的醫療業務費和藥費(含自費藥品和營養藥品的藥費)由職工個人負擔。

          女職工生育出院后,因生育引起疾病的醫療費,由生育保險基金支付;其它疾病的醫療費,按照醫療保險待遇的規定辦理。女職工產假期滿后,因病需要休息治療的,按照有關病假待遇和醫療保險待遇規定辦理。

          2、生育津貼

          女職工依法享受產假期間的生育津貼,按本企業上年度職工月平均工資計發,由生育保險基金支付。

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          根據《關于漳州市城鎮企業職工生育保險市級統籌辦法的通知》規定,全市城鎮企業職工生育保險實行統一參保范圍、繳費標準、報銷待遇水平、基金管理等。女職工生育醫療費用(含產前檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費等)實行總額包干。順產的1300元;難產或生育多胞胎的2800元。女職工生育是否屬于難產,以生育所在醫療機構出具的證明為準。

          違反計生規定的不享受保險待遇

          女職工流產的醫療費用實行總額包干。懷孕3個月以內流產的500元;懷孕3個月以上流產的800元;分娩期間嬰兒夭折的900元。

          男職工配偶(指企業職工)生育符合,未享受生育保險待遇的,由生育保險基金給付一次性生育補助金。職工違反計劃生育規定的,不享受生育保險待遇。

          漳州生育保險報銷比例

          1、生育津貼

          生育津貼=當月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數

          假期天數:

          (1)正常產假90天(包括產前檢查15天)

          (2)獨生子女假增加35天

          (3)晚育假增加15天

          2、生育醫療費

          (1)確認生育就醫身份后就醫的醫療費用,由市勞動和社會保障局同醫院定額結算(超過1萬元以上的部分按核定數結算)。

          (3)異地分娩的醫療費用,低于定額標準的按實際報銷;高于定額標準的,按定額標準報銷。

          3、一次性分娩營養補助費

          正常產、滿7個月以上流產;上年度市職工月平均工資×25%

          4、一次性補貼

          在一、二級醫院分娩的,每人一次性增加300元補貼。

          同時具備以下條件的參保男職工,可申請享受一次性生育補貼: ⑴符合國家計劃生育政策規定和法定生育條件;⑵配偶生育或因病理原因流產時,用人單位參加生育保險并已為男職工正常連續繳納生育保險費(不含補繳、欠繳和中斷繳費)滿10個月以上;⑶配偶未列入生育保險范圍,且生育第一胎。

          符合上述條件的男職工,可申請享受的一次性生育補貼標準為:流產的200元;順產的1200元;難產或多胞胎生育的2000元。

          配偶生育或因病理原因流產后,男職工持本人及配偶的居民身份證、《結婚證》、計生部門出具的《生育狀況證明》或《第一胎生育證》、新生兒《出生醫學證明》、出院記錄、費用明細清單(以上材料均需原件及復印件)和本人就醫證卡、原始發票、配偶戶籍所在地街道(鎮)出具的無工作單位且無固定收入來源證明,到本人單位社保關系所在地的市、區社保經辦機構辦理一次性生育補貼申領手續。社保經辦機構審核后,打印《男職工一次性生育補貼結付表》,男職工簽字確認后領取補貼金額。

         


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