北京市生育保險醫(yī)療費(fèi)用報銷

北京市生育保險醫(yī)療費(fèi)用手工報銷申報表

　　生育保險是國家通過立法，在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時，由國家和社會提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會保險制度，國家或社會對生育的職工給予必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健的社會保險制度。以下是小編精心整理的北京市生育保險醫(yī)療費(fèi)用報銷的相關(guān)內(nèi)容，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

　　北京市生育保險醫(yī)療費(fèi)用報銷

　　申報范圍：

　　1、產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用;

　　2、門診計劃生育手術(shù)費(fèi)用：包括放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù);

　　3、在外埠發(fā)生的產(chǎn)前檢查、門診計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用;

　　4、住院計劃生育手術(shù)前的門診相關(guān)檢查醫(yī)療費(fèi)用。

　　申報材料：

　　產(chǎn)前檢查費(fèi)用

　　1、北京市生育保險手工報銷醫(yī)療費(fèi)用申報結(jié)算匯總單 原件1份

　　2、北京市生育保險醫(yī)療費(fèi)用手工報銷申報表 原件2份

　　3、收費(fèi)票據(jù) 原件

　　4、檢查、治療等費(fèi)用明細(xì) 原件

　　5、處方底方 原件

　　6、醫(yī)學(xué)診斷證明書 復(fù)印件1份

　　7、北京市生育登記服務(wù)單 原件1份或 北京市再生育確認(rèn)服務(wù)單復(fù)印件1份

　　8、北京市流動人口生育登記服務(wù)單 復(fù)印件1份 或 北京市流動人口再生育確認(rèn)服務(wù)單 復(fù)印件1份

　　(材料7、8二選一)

　　9、嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明 復(fù)印件1份

　　10、死亡證明或流產(chǎn)證明 復(fù)印件1份

　　拓展：

　　定義

　　生育保險是通過國家立法規(guī)定，在勞動者因生育子女而導(dǎo)致勞動力暫時中斷時，由國家和社會及時給予物質(zhì)幫助的一項社會保險制度。我國生育保險待遇主要包括兩項。一是生育津貼，二是生育醫(yī)療待遇。其宗旨在于通過向職業(yè)婦女提供生育津貼、醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)假，幫助他們恢復(fù)勞動能力，重返工作崗位。

　　參保

　　人群

　　凡是與用人單位建立了勞動關(guān)系的職工，包括男職工，都應(yīng)當(dāng)參加生育保險。

　　費(fèi)用繳納

　　用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險費(fèi)，職工不繳納生育保險費(fèi)。

　　北京生育保險繳費(fèi)比例為：企業(yè)按照職工繳費(fèi)基數(shù)的0.80%繳納生育保險費(fèi)；

　　廣州生育保險繳費(fèi)比例為：企業(yè)按照職工繳費(fèi)基數(shù)的0.85%繳納生育保險費(fèi)。

　　制度

　　生育保險是國家通過立法確定的，在勞動婦女因生育子女而暫時中斷勞動時，由國家和社會對生育的職工婦女給予必要的物質(zhì)幫助和生活保障的一項社會保險制度。國家通過建立生育保險制度為生育婦女提供生育津貼、醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)假待遇，保障其身體健康，并為嬰兒的哺育和成長創(chuàng)造良好的條件，因此生育保險對社會勞動力的生產(chǎn)與再生產(chǎn)具有十分重要的保護(hù)作用。

　　《社會保險法》第五十三條規(guī)定：“職工應(yīng)當(dāng)參加生育保險，由用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險費(fèi)，職工不繳納生育保險費(fèi)�！薄渡鐣�保險法》第五十四條規(guī)定：“用人單位已經(jīng)繳納生育保險的，其職工享受生育保險待遇；職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。所需資金從生育保險基金中支付�！鄙鲜鲆�(guī)定說明我國生育保險的范圍覆蓋了所有用人單位及其職工，并且擴(kuò)大到了用人單位職工的未就業(yè)配偶。但是，我國各個地區(qū)的生育保險覆蓋范圍也是有所區(qū)別的，具體覆蓋范圍以當(dāng)?shù)厝肆�資源和社會保障局公布信息為準(zhǔn)。

　　申報辦理

　　申報繳費(fèi)

　　1、申報材料

　�。�1）《社會保險登記表》；

　�。�2）《參加基本養(yǎng)老、工傷和生育保險人員增減表》；

　�。�3）《企業(yè)職工基本養(yǎng)老、工傷和生育保險申報匯總表》。

　　2、辦理程序：

　�。�1）用人單位持申報材料到社會勞動保險處業(yè)務(wù)大廳申報；

　�。�2）工作人員受理申報材料，核準(zhǔn)后蓋章返回匯總表、增減表各一份；

　�。�3）用人單位于次月到當(dāng)?shù)囟悇?wù)局辦理繳費(fèi)。

　　保險待遇

　　1、申報條件

　�。�1）生育或施行計劃生育手術(shù)時的所在單位按照規(guī)定參加并履行了繳費(fèi)義務(wù)，且為其繳納生育保險費(fèi)累計滿3個月的企業(yè)職工。

　　（2）生育或施行計劃生育手術(shù)符合國家計劃生育政策的職工。

　　2、申報材料

　�。�1）計劃生育部門簽發(fā)的計劃生育證明（原件及復(fù)印件）

　�。�2）醫(yī)療部門出具的嬰兒出生（死亡）證明（原件及復(fù)印件）

　�。�3）育女職工、計劃生育手術(shù)職工本人身份證（原件及復(fù)印件）

　　（4）《企業(yè)職工生育醫(yī)療證審領(lǐng)表》

　�。�5）《企業(yè)職工計劃生育手術(shù)醫(yī)療證申領(lǐng)表》

　�。�6）《企業(yè)職工生育醫(yī)藥費(fèi)報銷申請單》

　�。�7）《企業(yè)職工生育保險待遇核準(zhǔn)結(jié)算表》

　�。�8）《企業(yè)職工生育保險外地就醫(yī)申請表》

　　（9）生育醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、費(fèi)用清單、門診病歷、出院小結(jié)等原始資料

　�。�10）收款收據(jù)

　　辦理程序

　�。�1）女職工懷孕后、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)前，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口；

　�。�2）工作人員受理核準(zhǔn)后，簽發(fā)醫(yī)療證；

　�。�3）生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi)，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結(jié)算；

　�。�4）工作人員受理核準(zhǔn)后，支付生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼。

　　結(jié)算辦法

　　生育保險費(fèi)用結(jié)算辦法

　　生育保險費(fèi)用結(jié)算辦法系指社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付生育保險范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)發(fā)生費(fèi)用的方式。國際上采用的結(jié)算辦法有：按病種付費(fèi)、按項目付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等。青島市在實(shí)踐中摸索出一條適合我國生育保險醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法。采取的辦法是女職工到定點(diǎn)醫(yī)院生育，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行定額結(jié)算。這種結(jié)算辦法的主要步驟是：

　　保險待遇

　　生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)用、計劃生育手術(shù)費(fèi)用、國家和本市規(guī)定的其他費(fèi)用；

　�。�1）生育津貼：生育津貼為女職工產(chǎn)假期間的工資，生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由企業(yè)補(bǔ)足。生育津貼按照女職工本人生育當(dāng)月的繳費(fèi)基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計算。

　　（2）參加生育保險累計滿一年的職工，在生育（流產(chǎn)）時仍在參保的，按有關(guān)規(guī)定享受生育保險待遇。

　�。�3）生育保險待遇生育津貼發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)，以職工所在用人單位上年度職工月平均工資為基數(shù)按規(guī)定假期計發(fā)：[4-5]

　　生育津貼

　　職工有下列情形之一的，可以按照國家規(guī)定享受生育津貼：

　�。�1）女職工生育享受產(chǎn)假；

　�。�2）享受計劃生育手術(shù)休假；

　�。�3）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

　�。�職工所在用人單位上年度職工月平均工資/30天乘以假期天數(shù)）

　　假期天數(shù)：

　�、� 正常產(chǎn)假90天（包括產(chǎn)前檢查15天）；

　�、� 獨(dú)生子女假增加35天；

　�、� 晚育假增加15天；

　�、� 難產(chǎn)假。剖腹產(chǎn)、Ⅲ度會陰破裂增加30天；吸引產(chǎn)、鉗產(chǎn)、臀位產(chǎn)增加15天；

　　⑤ 多胞胎生育假，每多生育一個嬰兒增加15天；

　�、� 流產(chǎn)假：懷孕不滿2個月15天；懷孕不滿4個月30天；滿4個月以上（含4個月）至7個月以下42天；7個月以上遇死胎、死產(chǎn)和早產(chǎn)不成活75天；

　　營養(yǎng)補(bǔ)助

　�、� 正常產(chǎn)、滿 7 個月以上流產(chǎn)；上年度市職工月平均工資× 25% ；

　　② 難產(chǎn)、多胞胎：上年度市職工月平均工資× 50% 。

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