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2016年鄉村醫生隊伍改革制度政策解讀
近日，國務院辦公廳印發《關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》(以下簡稱《實施意見》)。現針對2016年鄉村醫生隊伍改革制度政策解讀如下：
1《實施意見》出臺的背景是什么?對進一步深化醫改有什么重要意義?
鄉村醫生是具有中國特色、植根于廣大農村的衛生工作者，承擔著國家基本公共衛生服務以及常見病、多發病的初級診治等基本醫療服務。新中國成立以來，我國鄉村醫務人員隊伍經歷了“民間郎中”、“赤腳醫生”、“鄉村醫生”三個階段。多年來，鄉村醫生扎根農村，服務農民，愛崗敬業，甘于奉獻，充分體現了鄉村醫生的濟世情懷。
黨中央、國務院十分重視鄉村醫生隊伍的建設和發展，關心鄉村醫生的工作，掛念鄉村醫生的生活。在開展研究和調研的基礎上，國家衛生計生委會同有關部門起草《實施意見》，并征求了有關部門和地方、鄉村醫生代表和專家意見。2015年1月19日，國務院常務會議審議通過《實施意見》，要求為鄉村醫生搭建“留得住、能發展、有保障”的舞臺�！秾嵤┮庖姟返某雠_，將進一步加強鄉村醫生隊伍建設，提升村級醫療衛生服務水平，筑牢農村醫療衛生服務網底，促進基層首診、分級診療制度的建立，更好地保障農村居民享受均等化的基本公共衛生服務和安全、有效、方便、價廉的基本醫療服務。
2《實施意見》提出加強鄉村醫生隊伍建設的主要目標是什么?
《實施意見》指出，從我國國情和基本醫療衛生制度長遠建設出發，改革鄉村醫生服務模式和激勵機制，落實和完善鄉村醫生補償、養老和培養培訓政策，加強醫療衛生服務監管，穩定和優化鄉村醫生隊伍，全面提升村級醫療衛生服務水平。通過10年左右的努力，力爭使鄉村醫生總體具備中專及以上學歷，逐步具備執業助理醫師及以上資格，鄉村醫生各方面合理待遇得到較好保障，基本建成一支素質較高、適應需要的鄉村醫生隊伍。
3《實施意見》包括哪些內容，有哪些新舉措和亮點?
按照深化醫改的總體要求，本著鄉村醫生隊伍更好地服務于農村居民和健康發展的原則，根據鄉村醫生的功能定位和職責任務，《實施意見》從人才培養、教育培訓、收入待遇、養老保障等方面提出相關政策措施，進一步保障鄉村醫生待遇，加強鄉村醫生隊伍建設。
《實施意見》既強調抓好現有政策的落實，如嚴格鄉村醫生準入、切實落實鄉村醫生多渠道補償政策，又有新的舉措。
一是建立“村來村往”后備力量培養制度。實施農村訂單定向醫學生免費培養，落實面向村衛生室的3年制中、高職免費醫學生培養。免費醫學生主要招收農村生源。
二是建立鄉村全科執業助理醫師制度。在現行的執業助理醫師資格考試中增設鄉村全科執業助理醫師資格考試，考試合格的發放鄉村全科執業助理醫師資格證書，限定在鄉鎮衛生院和村衛生室執業。
三是堅持通過購買服務確保鄉村醫生合理收入的原則，在2014年將農村地區新增的人均5元基本公共衛生服務補助資金全部用于鄉村醫生的基礎上，2015年新增的人均5元基本公共衛生服務補助資金仍然全部用于鄉村醫生，用于加強村級基本公共衛生服務工作。
4《實施意見》提出加強鄉村醫生管理，主要包括哪些內容?
加強鄉村醫生的管理，對于保障農村居民獲得安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務具有重要意義。《實施意見》從三個方面提出了加強鄉村醫生管理的舉措：
一是嚴格鄉村醫生執業準入。在村衛生室執業的醫護人員必須具備相應的資格并按規定進行注冊。新進入村衛生室從事預防、保健和醫療服務的人員，原則上應當具備執業醫師或執業助理醫師資格。
二是規范鄉村醫生業務管理。按照執業醫師法、《鄉村醫生從業管理條例》等有關規定，切實加強鄉村醫生執業管理和服務質量監管，促進合理用藥，提高醫療衛生服務的安全性和有效性。
三是規范開展鄉村醫生考核�？己说闹攸c是鄉村醫生提供的基本醫療和基本公共衛生服務的數量、質量、群眾滿意度以及鄉村醫生學習培訓等情況。
5《實施意見》對鄉村醫生的教育培訓有哪些要求?
加強鄉村醫生后備力量培養，進一步提高鄉村醫生的服務能力，是當前加強鄉村醫生隊伍建設的迫切要求，也是《實施意見》的重要內容。在提高鄉村醫生服務能力方面，要求按照《全國鄉村醫生教育規劃(2011-2020年)》，依托縣級醫療衛生機構或有條件的中心鄉鎮衛生院，對鄉村醫生每年免費培訓不少于2次，累計培訓時間不少于2周;每3-5年免費組織鄉村醫生到縣級醫療衛生機構或有條件的中心鄉鎮衛生院脫產進修，原則上不少于1個月。為進一步提高具有較高素質鄉村醫生的服務能力，《實施意見》指出，可選派具有執業(助理)醫師資格的優秀鄉村醫生到省、市級醫院接受免費培訓。
在提高鄉村醫生學歷層次方面，鼓勵在崗鄉村醫生進入中、高等醫學(衛生)院校(含中醫藥院校)接受醫學學歷教育，提高整體學歷層次。對于按規定參加學歷教育并取得相應學歷的鄉村醫生，政府對其學費可予以適當補助。
6《實施意見》要求保障鄉村醫生的合理收入，具體有哪些舉措?
鄉村醫生的收入水平要綜合考慮鄉村醫生的工作情況、服務能力和服務成本，采取購買服務的方式予以保障。隨著經濟社會的發展，動態調整鄉村醫生各渠道補助標準，逐步提高鄉村醫生的待遇水平。
《實施意見》要求各地切實落實鄉村醫生多渠道補償政策：一是對于鄉村醫生提供的基本公共衛生服務，通過政府購買服務的方式，根據核定的任務量和考核結果，將相應的基本公共衛生服務經費撥付給鄉村醫生。二是對于鄉村醫生提供的基本醫療服務，要通過設立一般診療費等措施，由醫保基金和個人分擔。三是對于在實施基本藥物制度的村衛生室執業的鄉村醫生，綜合考慮基本醫療和基本公共衛生服務補償情況，給予定額補助。通過上述渠道，鄉村醫生將通過優質服務獲得更多的補助，其合理待遇會進一步得到保障。
7《實施意見》對鄉村醫生的養老待遇有哪些要求?
上世紀六、七十年代在村衛生室從業的鄉村醫生已經步入老年，希望能夠妥善解決后顧之憂。國家十分關注老年鄉村醫生的養老和生活保障問題，《實施意見》對鄉村醫生的養老政策進行了明確要求：各地要支持和引導符合條件的鄉村醫生按規定參加職工基本養老保險。不屬于職工基本養老保險覆蓋范圍的鄉村醫生，可在戶籍地參加城鄉居民基本養老保險�！秾嵤┮庖姟访鞔_，對于年滿60周歲的鄉村醫生，各地要結合實際，采取補助等多種形式，進一步提高鄉村醫生養老待遇。同時，建立鄉村醫生退出機制。
8《實施意見》提出的各項政策措施如何才能得到有效落實?
為確保各項政策措施落實到位，《實施意見》對各地各部門貫徹落實提出了明確的工作要求：一要制定實施方案。各地、各有關部門要將加強鄉村醫生隊伍建設納入深化醫藥衛生體制改革中統籌考慮。各省(區、市)要在2015年3月底前制訂出臺具體實施方案。二是落實資金投入。縣級人民政府要將鄉村醫生隊伍建設相關經費納入財政預算。中央財政和省級人民政府對鄉村醫生隊伍建設予以支持，進一步加大對困難地區的補助力度。各級財政要及時足額下撥鄉村醫生隊伍建設相關經費，確保�？顚Ｓ�，不得截留、挪用、擠占。三是開展督導檢查。各地要切實維護鄉村醫生的合法權益，嚴禁以任何名義向鄉村醫生收取、攤派國家規定之外的費用。對在農村預防保健、醫療服務和突發事件應急處理工作中做出突出成績的鄉村醫生，可按照國家有關規定給予表彰�！秾嵤┮庖姟访鞔_要求，各地和各有關部門要建立督查和通報機制，確保鄉村醫生相關政策得到落實。
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